張軒，顏隆，王鴻，郝宇，張?zhí)煨?，鄭龍飛，賀娟*

(1.香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥臨床研究中心，香港;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

思路與方法

肝病患者先天運(yùn)氣與發(fā)病運(yùn)氣的關(guān)系探析

張軒1，顏隆2，王鴻2，郝宇2，張?zhí)煨?，鄭龍飛2，賀娟2*

(1.香港浸會(huì)大學(xué)中醫(yī)藥臨床研究中心，香港;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

目的：研究肝病患者出生期、受孕期、發(fā)病期三個(gè)時(shí)段的運(yùn)氣特征，探討先、后天運(yùn)氣對(duì)肝病罹患的影響。方法：將東直門(mén)醫(yī)院11年的住院病例按照五臟分類(lèi)，采用邏輯回歸法，以是否罹患肝病為因變量，不同時(shí)間的五運(yùn)、六氣為自變量，篩選出影響肝病罹患的關(guān)鍵先、后天運(yùn)氣因素。結(jié)果：肝病患者多出生在己(土運(yùn))年，少出生在木運(yùn)年、金運(yùn)年及陽(yáng)明燥金客氣時(shí)段；肝病在甲年、土運(yùn)年、金運(yùn)年高發(fā)；在壬(木運(yùn))年低發(fā)。結(jié)論：影響肝病罹患的關(guān)鍵先、后天運(yùn)氣均為木、土、金，尤以天干、歲運(yùn)因素的影響為主。

五運(yùn)六氣；肝??；先天稟賦；發(fā)病運(yùn)氣

五運(yùn)六氣(簡(jiǎn)稱運(yùn)氣)理論主要論述了自然界氣候的周期性變化規(guī)律及其對(duì)人體生命活動(dòng)的影響，長(zhǎng)期以來(lái)一直指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)、預(yù)測(cè)與防治疾病。目前關(guān)于運(yùn)氣與疾病的研究主要從兩個(gè)方面探討，一是根據(jù)發(fā)病時(shí)的運(yùn)氣規(guī)律探討其與發(fā)病的關(guān)系，二是對(duì)患者出生及胎孕期的運(yùn)氣特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討其對(duì)患者體質(zhì)及發(fā)病證候的影響[1]。兩個(gè)方面的研究雖各有一定數(shù)量的學(xué)術(shù)論文，但綜合先天運(yùn)氣與后天運(yùn)氣兩方面來(lái)探討疾病發(fā)生規(guī)律的文獻(xiàn)報(bào)道卻并不多見(jiàn)。因此，本研究選取東直門(mén)醫(yī)院11年的住院病例中的肝系統(tǒng)疾病為例，首先探討肝病患者出生期、受孕期及發(fā)病期三個(gè)不同階段的運(yùn)氣特點(diǎn)，然后對(duì)比出生與受孕兩個(gè)時(shí)段，哪個(gè)時(shí)期的運(yùn)氣稟賦對(duì)后天肝病罹患的影響更大，最后探討先天運(yùn)氣與發(fā)病運(yùn)氣之間的關(guān)系，挖掘肝病罹患者的先、后天運(yùn)氣時(shí)間規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集北京東直門(mén)醫(yī)院1997年12月—2007年12月收治的全部住院病例，采集病例信息，包括病歷號(hào)、姓名、性別、出生日期、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、第二診斷等，共計(jì)17 394份病歷，利用excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 病例篩選

由于中醫(yī)診斷依據(jù)的客觀性相對(duì)不足，且臨床應(yīng)用具有一定的困難度，使得研究結(jié)果的科學(xué)性尚顯不足。故本研究根據(jù)出院診斷與第二診斷中的西醫(yī)診斷結(jié)果對(duì)疾病進(jìn)行五臟系統(tǒng)的分類(lèi)，并將不適合進(jìn)行五臟歸類(lèi)的疾病(如糖尿病等)予以剔除。經(jīng)整理，最終可歸入五臟系統(tǒng)的病例共計(jì)12 330例。其中肝系統(tǒng)疾病包括：肝纖維化、肝硬變、肝腫瘤、肝囊腫、肝損害、肝炎、肝功能異常、膽囊疾病、膽結(jié)石、膽囊腫瘤等明確病變部位在肝膽的疾病，共計(jì)805例，其余病例均歸入心、脾、肺、腎其他四臟系統(tǒng)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

參照萬(wàn)年歷，將每位患者的出生日期、受孕日期(出生日期-266天)、發(fā)病日期分別進(jìn)行天干地支的轉(zhuǎn)化，再劃分五運(yùn)、六氣，具體依據(jù)[2]如下：

1.3.1 五運(yùn)

根據(jù)十天干，劃分五運(yùn)，即甲己之歲，土運(yùn)統(tǒng)之；乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之；丙辛之歲，水運(yùn)統(tǒng)之；戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之。其中，逢陽(yáng)干的甲、丙、戊、庚、壬則為歲運(yùn)太過(guò)之年，逢陰干的乙、丁、己、辛、癸則為歲運(yùn)不及之年。

1.3.2 六主氣

初之氣，從大寒開(kāi)始，經(jīng)過(guò)立春、雨水、驚蟄，至春分前夕，厥陰風(fēng)木主之；二之氣，從春分開(kāi)始，經(jīng)過(guò)清明、谷雨、立夏，至小滿前夕，少陰君火主之；三之氣，從小滿開(kāi)始，經(jīng)過(guò)芒種、夏至、小暑，至大暑前夕，少陽(yáng)相火主之；四之氣，從大暑開(kāi)始，經(jīng)過(guò)立秋、處暑、白露，至秋分前夕，太陰濕土主之；五之氣，從秋分開(kāi)始，經(jīng)過(guò)寒露、霜降、立冬，至小雪前夕，陽(yáng)明燥金主之；終之氣，從小雪開(kāi)始，經(jīng)過(guò)大雪、冬至、小寒、至大寒前夕，太陽(yáng)寒水主之。

1.3.3 六客氣

即司天之氣、在泉之氣、上下左右四間氣。根據(jù)年支先判定司天之氣(三之氣)，然后按照順序六氣輪轉(zhuǎn)，依次為：厥陰-少陰-太陰-少陽(yáng)-陽(yáng)明-太陽(yáng)。如寅申年，少陽(yáng)司天，故初之氣客氣為少陰，二之氣客氣為太陰，三之氣客氣為少陽(yáng)，四之氣客氣為陽(yáng)明，五之氣客氣為太陽(yáng)，終之氣客氣為厥陰。以此類(lèi)推其他年份。卯酉年-陽(yáng)明司天；辰戌年-太陽(yáng)司天；巳亥年-厥陰司天；子午年-少陰司天；丑未年-太陰司天。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究主要采用無(wú)序多分類(lèi)自變量的二分類(lèi)邏輯回歸法，研究天干、歲運(yùn)、主氣、客氣等因素對(duì)肝病罹患的影響。以是否罹患肝病為因變量，各運(yùn)氣因素為自變量，得出暴露在某種運(yùn)氣條件下發(fā)病與非暴露組發(fā)病的優(yōu)勢(shì)比(OR值)，進(jìn)而篩選出影響肝病罹患的關(guān)鍵運(yùn)氣因素(P<0.05)。以上統(tǒng)計(jì)采用SPSS17.0完成。

2 結(jié)果

2.1 肝系統(tǒng)疾病患者的基本分布情況

如表1所示，北京東直門(mén)醫(yī)院1997年12月—2007年12月之間收治的肝系統(tǒng)疾病住院病人共計(jì)805例，其中，男性患者多于女性，且多集中在中年時(shí)期發(fā)病。

表1 東直門(mén)醫(yī)院11年間肝系統(tǒng)疾病住院患者的年齡、性別分布情況(例)

2.2 影響肝病罹患的出生時(shí)關(guān)鍵運(yùn)氣因素

2.2.1 天干

與癸年出生者相比，己年出生者的肝病罹患率要增加1.629倍(95%CI:1.212～2.191)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001<0.05)。而其余天干年份出生者之間的肝病罹患差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 出生時(shí)天干對(duì)后天肝系統(tǒng)疾病罹患的影響差異

2.2.2 歲運(yùn)

與水運(yùn)年出生者相比，木運(yùn)年出生者的肝病罹患率要降低0.783倍(95%CI:0.623～0.984)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036<0.05)；金運(yùn)年出生者亦降低0.708倍(95%CI:0.561～0.894)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004<0.05)。而其余歲運(yùn)年份出生者之間的肝病罹患差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.2.3 主氣

與終之氣太陽(yáng)寒水時(shí)段出生者相比，其余各主氣時(shí)段出生者的肝病罹患差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

2.2.4 客氣

與客氣為太陽(yáng)寒水時(shí)段出生者相比，客氣為陽(yáng)明燥金時(shí)段出生者的肝病罹患率要降低0.658倍(95%CI:0.509～0.850)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001<0.05)。而其余各客氣時(shí)段出生者之間的肝病罹患差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

2.3 影響肝病罹患的受孕時(shí)關(guān)鍵運(yùn)氣因素

2.3.1 天干

與癸年受孕者相比，其余各天干年份受孕者的肝病罹患差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。

2.3.2 歲運(yùn)

與水運(yùn)年受孕者相比，其余各歲運(yùn)年份受孕者的肝病罹患差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表7。

表3 出生時(shí)歲運(yùn)對(duì)后天肝系統(tǒng)疾病罹患的影響差異

表4 出生時(shí)主氣對(duì)后天肝系統(tǒng)疾病罹患的影響差異

表5 出生時(shí)客氣對(duì)后天肝系統(tǒng)疾病罹患的影響差異

表6 受孕時(shí)天干對(duì)后天肝系統(tǒng)疾病罹患的影響差異

表7 受孕時(shí)歲運(yùn)對(duì)后天肝系統(tǒng)疾病罹患的影響差異

2.3.3 主氣

與終之氣太陽(yáng)寒水時(shí)段受孕者相比，其余各主氣時(shí)段受孕者的肝病罹患差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表8。

2.3.4 客氣

與客氣為太陽(yáng)寒水時(shí)段受孕者相比，其余各客氣時(shí)段受孕者的肝病罹患差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表9。

2.4 影響肝病發(fā)病的同期關(guān)鍵運(yùn)氣因素

2.4.1 天干

與癸年相比，甲年的肝病發(fā)病率要增加1.357倍(95%CI:1.013～1.817)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.041<0.05)。壬年的肝病發(fā)病率要降低0.522倍(95%CI:0.325～0.839)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007<0.05)。而其余天干年份的肝病發(fā)病差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表10。

2.4.2 歲運(yùn)

與水運(yùn)年相比，土運(yùn)年的肝病發(fā)病率要增加1.322倍(95%CI:1.061～1.646)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013<0.05)。金運(yùn)年的肝病發(fā)病率亦增加1.243倍(95%CI:1.004～1.540)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.046<0.05)。而其余歲運(yùn)年份的肝病發(fā)病差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表11。

表8 受孕時(shí)主氣對(duì)后天肝系統(tǒng)疾病罹患的影響差異

表9 受孕時(shí)客氣對(duì)后天肝系統(tǒng)疾病罹患的影響差異

表10 肝系統(tǒng)疾病發(fā)病期的天干影響差異

表11 肝系統(tǒng)疾病發(fā)病期的歲運(yùn)影響差異

2.4.3 主氣

與終之氣太陽(yáng)寒水時(shí)段相比，其余各主氣時(shí)段的肝病發(fā)病差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表12。

2.4.4 客氣

與終之氣太陽(yáng)寒水時(shí)段相比，其余各客氣時(shí)段的肝病發(fā)病差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表13。

表12 肝系統(tǒng)疾病發(fā)病期的主氣影響差異

2.5 肝病患者先天運(yùn)氣與發(fā)病運(yùn)氣的關(guān)系

如表14所示，①關(guān)于先天運(yùn)氣稟賦的研究，現(xiàn)代學(xué)者們主要從受孕[3]及出生[4]兩個(gè)時(shí)間角度進(jìn)行探討，但哪個(gè)時(shí)段的影響最大？一直是存在爭(zhēng)議，未有定論的理論問(wèn)題。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)出生時(shí)所感受的五運(yùn)六氣對(duì)人體后天肝病的罹患存在一定的影響(P<0.05)，而受孕時(shí)期的影響則未見(jiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此推斷，肝病患者先天的運(yùn)氣稟賦可能更主要的是指出生日期的五運(yùn)六氣。

②本研究結(jié)果提示，影響肝病罹患的先、后天運(yùn)氣因素相互重疊在土、木、金三個(gè)屬性上：如己年(土運(yùn)不及)出生者后天相對(duì)容易罹患肝病，且肝病的后天發(fā)病亦多在土運(yùn)年，尤其是甲年(甲年太過(guò))；木運(yùn)年出生者后天相對(duì)不易罹患肝病，且肝病發(fā)病亦較少出現(xiàn)在壬年(木運(yùn)太過(guò))；金運(yùn)年或客氣為陽(yáng)明燥金時(shí)段出生者后天相對(duì)不易罹患肝病，但肝病發(fā)病卻多出現(xiàn)在金運(yùn)之年。

表13 肝系統(tǒng)疾病發(fā)病期的客氣影響差異

表14 影響肝系統(tǒng)疾病罹患的關(guān)鍵先、后天運(yùn)氣因素

3 討論

人之有生也，一稟于父母之精，二稟于天地之氣?！端貑?wèn)·寶命全形論》曰：“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人；人以天地之氣生，四時(shí)之法成……夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人?！薄鹅`樞·歲露》亦云：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！彼?，人的生命進(jìn)程必然會(huì)打上自然界五運(yùn)六氣的烙印，人體內(nèi)有運(yùn)氣的信息，運(yùn)氣所引發(fā)的疾病也必然反映在人體上[5]。因此，本研究以肝系統(tǒng)疾病為例，嘗試通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，掌握肝病罹患者的先天運(yùn)氣及發(fā)病運(yùn)氣的時(shí)間規(guī)律，以期為臨床提供預(yù)防和治療肝病的有效時(shí)機(jī)，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“未病先防”的防治理念。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：容易引起肝病罹患的危險(xiǎn)因素有：出生運(yùn)氣中的己年(土運(yùn)不及)；發(fā)病運(yùn)氣中的土運(yùn)年，尤其是甲年(土運(yùn)太過(guò))，以及金運(yùn)年。不易引起肝病罹患的保護(hù)因素有：出生運(yùn)氣中的木運(yùn)年，金運(yùn)年，陽(yáng)明燥金客氣之時(shí)；以及發(fā)病運(yùn)氣中的壬年(木運(yùn)太過(guò))。其中，影響肝病罹患的先、后天運(yùn)氣屬性一致，均為木、土、金。具體分析有以下五點(diǎn)。

一是肝病罹患與木、土、金三種運(yùn)氣因素有關(guān)，且五運(yùn)影響明顯多于六氣影響。汪氏最早提出的“運(yùn)氣學(xué)說(shuō)病理定位律”就是依據(jù)天干歲運(yùn)來(lái)定位病變臟腑[6]，由于本研究是采用五臟分類(lèi)疾病的方法，因此天干歲運(yùn)的影響要更為明顯。由此推測(cè)，如按病性分類(lèi)的疾病是否會(huì)與六氣的關(guān)系更為密切呢？值得進(jìn)行深入研究與思考。

二是木、土、金分別對(duì)應(yīng)肝、脾、肺三臟，因此，肝病罹患與本臟、所勝臟、所不勝臟的關(guān)系最為密切。張氏亦認(rèn)為體質(zhì)發(fā)病傾向與運(yùn)氣的相關(guān)性研究應(yīng)先從“五運(yùn)”入手，無(wú)論五運(yùn)盛衰，其對(duì)應(yīng)有發(fā)病傾向的五臟系統(tǒng)皆為三個(gè)，即本臟、所勝臟、所不勝臟[7]。此觀點(diǎn)在本研究結(jié)果中得到進(jìn)一步證實(shí)。

三是無(wú)論先天運(yùn)氣或后天運(yùn)氣，土運(yùn)都比其他運(yùn)氣條件下的患病率要增加一倍多，是引起肝病罹患的危險(xiǎn)因素。如出生在己年，“歲土不及，風(fēng)乃大行……”(《素問(wèn)·氣交變大論》)，先天體質(zhì)為土虛木乘，后天極易誘發(fā)脾弱肝強(qiáng)之肝病傾向。而且，肝病發(fā)病亦多出現(xiàn)在土運(yùn)年，尤其是甲年，土運(yùn)太過(guò)引起脾盛侮肝。由此可見(jiàn)，臨床中肝脾兩臟的關(guān)系尤為密切，不僅肝病?？蓚髌?，脾臟的盛衰亦常常涉及肝病的罹患。因此，己年出生者后天應(yīng)重視調(diào)理脾胃，預(yù)防肝病罹患，尤其在土運(yùn)年，更要加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。

四是無(wú)論先天運(yùn)氣或后天運(yùn)氣，木運(yùn)都是不易引起肝病罹患的保護(hù)因素。該結(jié)果與其他學(xué)者的研究報(bào)道不甚相同，如薛氏認(rèn)為木運(yùn)之年，不論太過(guò)、不及，人體均易發(fā)肝病[8]。然而，《素問(wèn)·五常政大論》有云：“故厥陰司天，毛蟲(chóng)靜，……在泉，毛蟲(chóng)育……”，毛蟲(chóng)是與木運(yùn)相通應(yīng)的蟲(chóng)類(lèi)，此原文認(rèn)為，厥陰風(fēng)木司天或在泉的時(shí)候，本臟的代表生物是不受影響或可以生育的。由此推論，木運(yùn)年出生者先天肝系統(tǒng)稟賦可能比較良好，故后天相對(duì)不易罹患肝病。而在壬年，木運(yùn)太過(guò)可能更易引發(fā)脾病受邪，并非本臟即時(shí)而病，即“歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，脾土受邪”(《素問(wèn)·氣交變大論》)。

五是在本研究結(jié)果中，我們發(fā)現(xiàn)：發(fā)病運(yùn)氣中的金運(yùn)年是引起肝病高發(fā)的危險(xiǎn)因素，這一結(jié)果與既往學(xué)者的研究結(jié)論基本一致。如黃氏等研究肝癌發(fā)現(xiàn)，肝病在金氣旺盛時(shí)容易加重；肝癌的死亡也在金氣時(shí)最多，如與金氣相通應(yīng)的秋季，或是代表金氣的酉時(shí)等[9]。然而，我們還發(fā)現(xiàn)：出生運(yùn)氣中的金運(yùn)或陽(yáng)明燥金客氣，卻成為了后天不易罹患肝病的保護(hù)因素。這與運(yùn)氣理論中的描述有些不符，如“陽(yáng)明在泉，……毛蟲(chóng)耗”(《素問(wèn)·五常政大論》)，認(rèn)為陽(yáng)明燥金所主之時(shí)，代表肝木之臟的生物在生育方面容易受到耗損?！端貑?wèn)·氣交變大論》中亦有不少關(guān)于金運(yùn)或金氣盛時(shí)，肝木最易受邪的描述。因此，先天運(yùn)氣中的金，對(duì)后天肝病罹患的影響仍需做進(jìn)一步的研究。

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Correlation between Congenital Yunqi and Acquired Yunqi in Patients with Liver Disease

ZHANG Xuan1, YAN Long2, WANG Hong2, HAO Yu2, ZHANG Tian-xing2, ZHENG Long-fei2, HE Juan2

(1.ChineseMedicineClinicalStudyCentre,HongKongBaptistUniversity,HongKong,China;2.SchoolofPreclinicalMedicine,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Objective: To analyze the characteristics of five circuits and six Qi in three different periods of borning, pregnancy and pathogenesis and to investigate the relationship between congenital and acquired Yunqi in patients with liver disease. Methods: Take patients with liver disease for example and the logistic regression was adopted to select the important Yunqi factors related to liver disease. Results: The high incidence of liver disease was in the corresponding year of earth, metal or Jia, and was associated with the year of Ji in date of birth. In comparsion, the low incidence of liver disease was in the corresponding year of Ren, and was associated with the year of wood, metal or Keqi of Yangming Zaojin. Conclusion: The important factors of Yunqi related to liver disease include wood, earth and metal, especially the influence of heavenly stems and circuit of year.

Five circuits and six Qi; Liver disease; Constitution; Onset of Yunqi

2016-03-17

2016-05-14

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81574098)；北京中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)自主課題(2015-JYB-XS030)

張軒(1987-)，女，博士后，研究方向：五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)。

*通訊作者：賀娟(1964-)，女，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)研究。

R226

A

1002-2392(2017)01-0009-07