王軍 董越娟

(1.安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 骨科 河南 安陽(yáng) 455000； 2.河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院 外科教研室 河南 安陽(yáng) 455000)

椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折效果分析

王軍1董越娟2

(1.安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 骨科 河南 安陽(yáng) 455000； 2.河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院 外科教研室 河南 安陽(yáng) 455000)

目的探討椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的臨床效果。方法選擇2014年8月至2015年8月安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院治療的骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者41例，所有患者均接受椎弓根固定治療，觀察患者治療效果。結(jié)果術(shù)前，患者傷椎前緣高度為(17.5±3.3)mm，后凸Cobb角為(30.3±2.4)°，末次隨訪顯示傷椎前緣高度為(30.5±3.6)mm，后凸Cobb角為(6.5±1.6)°，兩項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后患者未出現(xiàn)脊椎側(cè)彎情況，生活均可自理，固定物未出現(xiàn)脫落和松動(dòng)情況，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折效果顯著，安全性高，可在臨床中推廣應(yīng)用。

椎弓根釘固定；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體骨質(zhì)密度會(huì)降低，從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀，骨質(zhì)疏松發(fā)病較為緩慢，具有長(zhǎng)期性，骨質(zhì)疏松患者的主要臨床表現(xiàn)為骨骼疼痛[1]。骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致椎體壓縮骨折發(fā)生的一個(gè)誘因。骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折是一種脊柱骨折，臨床中發(fā)病率較高，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[2]。椎弓根釘固定是治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的一種常用方法，該手術(shù)方式固定性好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快。本次研究選取骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者41例，探討椎弓根釘固定在該疾病中的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者41例，患者均于2014年8月至2015年8月在安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院接受治療。患者經(jīng)CT或X線片檢查均確診，均符合骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者中男23例，女18例，年齡為51～74歲，平均(65.7±3.3)歲，致傷原因：跌傷13例，交通事故16例，重物砸傷9例，其他3例；損傷部位：T118例、T1214例、L112例、L27例。所有患者均伴有腰背部疼痛臨床癥狀。

1.2治療方法68例患者均接受椎弓根釘固定治療，進(jìn)行局部加強(qiáng)化麻醉，引導(dǎo)患者取俯臥位，在患者肩部放置軟枕，適量抬高肩部。做切口于患者背部正中部位，并將切口經(jīng)由皮膚、皮下組織向下深入，直至達(dá)到病變部位。充分暴露患者椎體病變部位及鄰近椎體關(guān)節(jié)、椎板等。按照患者具體情況，為其選擇恰當(dāng)?shù)淖倒?，并將椎弓根釘植入。在X線引導(dǎo)下，將4枚椎骨釘植入患椎上下椎體部位。針對(duì)合并神經(jīng)損傷的患者，給予其適量椎板減壓處理，并認(rèn)真觀察患者脊髓神經(jīng)根及椎間盤(pán)情況，對(duì)連接棒及橫桿進(jìn)行合理安裝。對(duì)椎板做鑿糙處理，植入自體髂骨或同種異體骨。留置引流管，進(jìn)行引流。逐層對(duì)傷口進(jìn)行縫合。完成手術(shù)后指導(dǎo)患者臥床休息4周，并給予其常規(guī)藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，末次隨訪復(fù)查X線，測(cè)量患者治療后傷椎高度和Cobb角變化。觀察患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

術(shù)前，患者經(jīng)X線檢查，傷椎前緣高度為(17.5±3.3)mm，后凸Cobb角為(30.3±2.4)°，末次隨訪顯示傷椎前緣高度為(30.5±3.6)mm，后凸Cobb角為(6.5±1.6)°，與術(shù)前相比，傷椎前緣高度限制升高(t=17.045，P<0.05)，后凸Cobb角顯著降低(t=52.833，P<0.05)。術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)脊椎側(cè)彎、內(nèi)固定松動(dòng)或脫落現(xiàn)象，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

作為臨床上常見(jiàn)的導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的一個(gè)重要因素，骨質(zhì)疏松是一種骨脆性增加的全身代謝性疾病，患者骨量較低，骨組織微結(jié)構(gòu)遭到破壞[3]。骨質(zhì)疏松患者在遭受到外部壓力時(shí)容易發(fā)生椎體壓縮骨折，影響患者健康和生活質(zhì)量。正常的椎體結(jié)構(gòu)一般由交錯(cuò)排列的小梁骨組成，在外力的作用下以小梁骨為中心壓縮力量向四周擴(kuò)散至椎體終板，小梁骨的原有穩(wěn)定性遭到破壞，引發(fā)椎體骨折[4]。骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折發(fā)生并被確診后需及時(shí)進(jìn)行診治，努力取得良好的效果。

椎弓根釘固定在骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折中應(yīng)用效果較好，能有效促使患者椎體高度恢復(fù)，緩解骨塊給骨髓造成的壓迫感，從而進(jìn)一步改善椎管內(nèi)壓力，有利于骨髓恢復(fù)。椎弓根釘固定手術(shù)成功的關(guān)鍵在于置釘位置的準(zhǔn)確性和牢固性。采用椎弓根釘內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折需充分考慮患者的手術(shù)適應(yīng)證，一般椎體受到嚴(yán)重壓縮，椎弓根及椎體后緣遭到嚴(yán)重破壞，骨水泥滲出的情況下可選擇椎弓根釘內(nèi)固定進(jìn)行治療。另外骨質(zhì)疏松合并椎間盤(pán)突出患者以及神經(jīng)根和骨髓受到壓迫的患者也可采用此術(shù)式進(jìn)行治療[5-6]。

此外，值得注意的是，在對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者實(shí)施椎弓根釘固定治療時(shí)，需做好充分的圍手術(shù)期準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面檢查，針對(duì)合并糖尿病、高血壓的患者，術(shù)前及時(shí)糾正其血壓及血糖，確保血壓、血糖處于正常水平；針對(duì)合并冠心病的患者，術(shù)前采取積極措施控制病情，以免引發(fā)心律失常及心力衰竭。術(shù)中充分暴露患者椎體病變部位及鄰近椎體關(guān)節(jié)、椎板時(shí)，做好無(wú)需操作節(jié)段的止血處理；將椎弓根釘置入無(wú)壓縮或壓縮較輕的椎體，并以橫連對(duì)椎弓根進(jìn)行連接，提升椎弓根釘?shù)姆€(wěn)定性。術(shù)后盡早進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，以促使患者盡快康復(fù)。

本次研究中，患者經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定治療后傷椎前緣高度和后凸Cobb角均得到有效改善，術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)脊椎側(cè)彎、內(nèi)固定松動(dòng)或脫落現(xiàn)象，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折臨床效果顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 張艷鋒.椎弓根釘固定治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(33):43-44.

[2] 李國(guó)強(qiáng),李任增,張永飛,等.短節(jié)段骨水泥強(qiáng)化椎弓根釘內(nèi)固定治療單椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床初步研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(1):49-50.

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[4] 張豪偉,董勝利,劉帥,等.后路椎弓根釘固定聯(lián)合PVP治療骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(29):55-56.

[5] 李國(guó)強(qiáng).骨水泥強(qiáng)化椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(3):241.

[6] 李國(guó)強(qiáng).短節(jié)段骨水泥強(qiáng)化椎弓根釘內(nèi)固定治療單椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床初步研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(1):49-50.

R 687.3doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.030

2017-02-11)