徐杰

(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺周圍性病變診斷中的應(yīng)用

徐杰

(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的探討CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺周圍性病變診斷中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析2015年5月至2016年5月鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院收治的肺周圍性病變患者60例。所有患者均實施CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢，分析其病理及細胞學檢查結(jié)果。結(jié)果60例患者共88個病灶。其中，49例為惡性病變，11例為良性病變；11例良性病變中，5例為感染，4例為肺膿腫，2例為肺結(jié)核；49例惡性病變中，22例為腺癌，16例為鱗癌，4例為腺瘤，4例為肺泡癌，2例為小細胞肺癌，1例為大細胞肺癌。60例患者經(jīng)CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢后，3例在實施CT復查時發(fā)現(xiàn)輕度氣胸，1例患者出現(xiàn)穿刺部位輕微疼痛，經(jīng)對癥處理后癥狀均消失。結(jié)論在肺周圍性病變的臨床診斷過程中，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢的應(yīng)用效果顯著，陽性率較高，且診斷后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠，值得進行深入研究和推廣。

肺周圍性病變；CT引導；經(jīng)皮肺穿刺活檢

肺周圍性病變在臨床上較為常見，但其診斷難度較大。特別是對于某些臨床癥狀不典型的患者來說，僅僅采用影像學檢查的診斷準確率較低，給患者的臨床診斷與治療帶來較大影響[1]。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，介入技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，尤其是CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)，診斷準確率高，且并發(fā)癥發(fā)生率低，受到臨床醫(yī)師和患者的青睞[2]。本研究旨在探討CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2015年5月至2016年5月鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院收治的肺周圍性病變患者60例。所有患者均知情同意，并實施CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢。60例患者中，男40例，女20例；年齡為34～74歲，平均年齡(52.4±5.2)歲；所有患者均伴有不同程度咯血、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。本研究排除含穿刺禁忌證患者。

1.2穿刺方法所用儀器為西門子公司生產(chǎn)的Somatoma CR 全身CT掃描機，以及美國MD-TECH公司生產(chǎn)的14～16 G肺穿刺切割針。

平臥位，掃描病灶區(qū)域，對穿刺點進行明確。通過標尺，對進針的角度和深度進行測量。局麻。穿刺成功后，在CT引導下，觀察穿刺位置，確保位置恰當，對病灶區(qū)域組織條進行收集。采用10%中性甲醛進行固定，及時送至檢驗室進行檢測。針對取材后未出現(xiàn)明顯不適感的患者，可進行3次以內(nèi)反復取材。

2 結(jié)果

60例患者共88個病灶。60例患者中，49例為惡性病變(占81.7%)，11例為良性病變(占18.3%)；11例良性病變中，5例為感染(占45.5%)，4例為肺膿腫(占36.4%)，2例為肺結(jié)核(占18.2%)；49例惡性病變中，22例為腺癌(占44.9%)，16例為鱗癌(占32.7%)，4例為腺瘤(占8.2%)，4例為肺泡癌(占8.2%)，2例為小細胞肺癌(占4.1%)，1例為大細胞肺癌(占2.0%)。60例患者經(jīng)CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢后，有3例在實施CT復查時發(fā)現(xiàn)輕度氣胸，1例患者出現(xiàn)穿刺部位輕微疼痛，經(jīng)對癥處理后癥狀均消失。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著介入治療技術(shù)的快速發(fā)展，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在臨床上得到廣泛應(yīng)用。該方法能通過獲取患者病灶部位組織實施細胞學及病理檢查，有利于提升臨床診斷準確率。此外，還能經(jīng)由活檢，做出病理分型，為臨床治療及預后判斷提供依據(jù)[3]。而且，隨著CT機功能的不斷完善，其成像更為清晰，能對病灶組織進行準確反應(yīng)，在診斷肺周圍性病變中效果顯著。

在對患者實施CT引導下肺穿刺活檢時，病變中心是最佳穿刺層面，皮膚與病變部位之間最短間距是最佳穿刺點。針對直徑較小的病灶，可以實施垂直法穿刺。在對病理組織進行抽取時，需要選擇恰當?shù)尼樉咝吞?，可用一般細針抽取上皮樣細胞的腫瘤鱗癌及腺瘤，用大號穿刺針抽取淋巴瘤及良性腫瘤[4]。選擇肺實變、胸水及胸膜粘連處進行穿刺，確保進針及出針動作快速，并指導患者屏氣。

CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢也會導致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，包括氣胸、感染、肺出血、咯血、胸膜內(nèi)出血等。有研究認為，實施經(jīng)皮肺穿刺活檢的患者出現(xiàn)氣胸的概率為10.0%[5]。本研究中，60例患者經(jīng)CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢后，有3例在實施CT復查時發(fā)現(xiàn)輕度氣胸，發(fā)生率為5.0%。這可能是與本次研究樣本較小有關(guān)。3例出現(xiàn)氣胸的患者均在對癥處理3 d后癥狀消失。此外，還有1例患者出現(xiàn)穿刺部位輕微疼痛，經(jīng)對癥處理后癥狀均消失。導致患者經(jīng)皮肺穿刺活檢后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因包括高齡、含肺大泡、胸膜穿刺進出次數(shù)過多、穿刺距離遠等，需要引起醫(yī)護人員的高度關(guān)注。

綜上，在肺周圍性病變的臨床診斷過程中，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢的應(yīng)用效果顯著，陽性率較高，且診斷后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠，值得進行研究和推廣。

[1] 淡緒國.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺周圍性病變臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(8):78-79.

[2] 張建華.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺周圍性病變中的應(yīng)用價值[J].當代醫(yī)學,2012,18(20):78-79.

[3] 王琳娟,經(jīng)貴鑫.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺周圍性病變中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):202-203.

[4] 楊新華.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺周圍性病變臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(14):52-53.

[5] 王傳真.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺周圍性病變臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學工程,2013,21(7):130,134.

R 816.41doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.027

2017-03-01)