周厚利

纖支鏡檢查中患者焦慮的原因分析與護理對策

周厚利

纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)，能夠彎曲自如、深入到亞段支氣管[1]，除可以直視病變外，還可以進行灌洗、刷檢、活檢、取異物、止血、插管、高頻電刀、激光、微波等。纖支鏡檢查是呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療技術(shù),已在臨床廣泛應(yīng)用。但在臨床實踐中，許多患者在纖支鏡診療時會出現(xiàn)不同程度的焦慮緊張情緒，進而影響操作的順利進行。

焦慮是患者對未來可能發(fā)生的或難以預(yù)料的某種危險和不幸事件會產(chǎn)生持續(xù)性擔心，是一種惶恐不安的強烈內(nèi)心體驗[2]。從分化情緒理論角度看，它是一種復(fù)合情緒反應(yīng)，其中可能含有多種情緒，如恐懼、興趣、興奮、內(nèi)疚、羞愧等[3]。過度焦慮緊張負面情緒會損害人的正常生理功能和心理反應(yīng)。焦慮可以表現(xiàn)為情緒緊張、肌肉緊張、注意力不集中、心慌、氣促。查體會有血壓升高，心率增快?；颊哂袝r常表現(xiàn)出躲避行為，比如當纖支鏡剛插入鼻腔時，他會突然用手抓住鏡子把鏡子從鼻腔拉出來。

1 原因分析

1.1 怕危險 認為一根管子插入氣管內(nèi)會窒息，活檢時會有大出血，會有生命危險。特別是看到簽纖支鏡術(shù)前同意書上寫的多種不良反應(yīng)時，更會擔心安全問題。

1.2 怕疼痛 擔心纖支鏡插入鼻腔時會疼痛，做活檢時也會疼痛難忍。

1.3 怕不能呼吸 擔心纖支鏡插入鼻腔、插入氣管后會阻塞呼吸道，而不能呼吸。

1.4 怕感染 隨著人們對醫(yī)院感染知識的認識與了解，在就醫(yī)時對自己的健康狀況有著強烈的保護意識。做纖支鏡時，擔心纖支鏡的消毒不嚴，怕使用了別人用過的器械。

1.5 怕孤立無援 做纖支鏡時因消毒隔離問題，不允許家屬陪伴，患者孤零零地躺在檢查臺上，處于一種無助的狀態(tài)。擔心檢查是否順利，如果發(fā)生意外，希望有親人陪伴自己，能夠得到他們的幫助和安慰。

1.6 怕費用太高 特別是家庭經(jīng)濟情況差的患者會有此擔心。

2 護理對策

2.1 怕危險而產(chǎn)生焦慮的護理策略 耐心向患者講解操作過程，并觀看視頻。讓患者對纖支鏡檢查有一定了解。告訴患者術(shù)前的相關(guān)檢查如心電圖、凝血功能、外周血氧飽和度等以及本人的一般身體狀況都是能支持該項檢查的；告知患者術(shù)中會有心電監(jiān)護隨時掌握生命體征，如有異常術(shù)者會主動馬上停止操作；讓患者知道房間里各種搶救藥品及儀器到位，能保證搶救及時，告訴患者其操作的醫(yī)師經(jīng)驗非常豐富等。讓患者與已經(jīng)順利完成檢查治療的患者交流溝通，使其樹立信心。

2.2 怕疼痛而產(chǎn)生焦慮的護理策略 耐心向患者講解術(shù)前及術(shù)中都會用局麻藥鹽酸利多卡因，鼻腔，咽喉及氣管都會用到。鹽酸利多卡因麻醉效果好，比如拔牙時就有用到。該藥作用強而持久，能穿透黏膜，穿透力強，安全范圍較大[4]。插管時纖支鏡表面會抹少許消毒石蠟油，以此減少與鼻腔摩擦產(chǎn)生的疼痛。向患者講解氣管、支氣管的特殊解剖結(jié)構(gòu)，無痛覺神經(jīng)分布，活檢時不會有痛感。告知患者操作的醫(yī)師是全院纖支鏡做得最好的，動作輕柔，時間快。

2.3 怕不能呼吸而產(chǎn)生焦慮的護理策略 耐心向患者講解纖支鏡的直徑小只有6 mm，占用了一側(cè)鼻腔，另一側(cè)鼻腔和嘴都可以呼吸，完全有足夠的空間。檢查時告知患者一定不要憋氣。確實有輕微缺氧時，術(shù)者會給予患者鼻導(dǎo)管供氧。

2.4 怕感染而產(chǎn)生焦慮的護理策略 通過圖片和宣傳資料，告知患者纖支鏡的消毒過程是水洗-酶洗-清洗-浸泡消毒。對患者是一人一用一消毒的原則[5]。每日對診室進行清潔處理和紫外線空氣消毒[6]。讓患者看到纖支鏡配備的足夠數(shù)量，對于使用，消毒時間是完全能保證的。

2.5 怕孤立無援而產(chǎn)生焦慮的護理策略 讓患者家人在檢查室外等候。利用對講機或手機與家人保持不間斷地聯(lián)系；利用醫(yī)院視頻讓患者感受到家人就在室外；輕輕拍一下患者肩膀，告訴他有醫(yī)師護士在旁，有什么需要或問題會立刻為他解決；必要時讓患者握住工作人員的手，讓其有依賴的感覺。

2.6 怕費用太高而產(chǎn)生焦慮的護理策略 對于家庭經(jīng)濟情況比較困難的，應(yīng)積極為其想辦法、出主意，盡量減少不必要的費用。告知患者為他們節(jié)約，工作人員會盡到最大努力，認患者放下思想包袱，以便順利完成纖支鏡檢查流程。

3 小 結(jié)

纖支鏡檢查和治療是一項侵入性操作，患者會因各種原因而產(chǎn)生焦慮心理，經(jīng)過上述護理策略干預(yù)后，患者的焦慮情緒減輕了，絕大多數(shù)都能配合醫(yī)師順利完成檢查和治療。參考文獻

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:9.

[2] 程灶火.臨床心理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:160.

[3] 楊寶峰，陳建國.藥理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：202.

[4] 金志鵬，王群思，王 琪，等.連續(xù)通氣術(shù)在嬰兒無痛性纖維支氣管鏡中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(8)：855-857.

[5] 梁雪影，陸小凡.無痛胃腸鏡檢查患者的護理[J].護理實踐與研究，2013，10(20)：119-121.

[6] 鄭國平.纖支鏡在ICU重癥患者中的臨床應(yīng)用與分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(5)：56-57.

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.062

2017-05-09)

(本文編輯 劉學英)

400700 重慶市 重慶市第九人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

周厚利：女，本科，主管護師