徐國(guó)仙

醫(yī)護(hù)協(xié)作早產(chǎn)兒護(hù)理門診的工作模式探討

徐國(guó)仙

目的：探討醫(yī)護(hù)協(xié)作早產(chǎn)兒護(hù)理門診的做法和效果。方法：2016年3月開設(shè)早產(chǎn)兒護(hù)理門診，由1名新生兒科?？谱o(hù)士及1名新生兒副主任醫(yī)師出診，聯(lián)合開展工作。結(jié)果:開設(shè)早產(chǎn)兒護(hù)理門診以來(lái)，已為217例出院早產(chǎn)兒建立檔案，接診早產(chǎn)兒1000余人次，得到了家屬、醫(yī)師及護(hù)士的認(rèn)可。護(hù)理門診就診綜合滿意率為96.50%。結(jié)論:開設(shè)早產(chǎn)兒護(hù)理門診滿足早產(chǎn)兒及家長(zhǎng)這個(gè)特殊群體的健康需求，有利于提高護(hù)理專業(yè)地位，促進(jìn)?？谱o(hù)士成長(zhǎng)。

醫(yī)護(hù)協(xié)作；早產(chǎn)兒；護(hù)理門診

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的新生兒，在我國(guó)，每年出生的新生兒大約有兩千萬(wàn)，其中，早產(chǎn)兒約占7.8%[1]。早產(chǎn)兒由于其組織器官發(fā)育不成熟，出生后一般收入新生兒科住院治療，并易伴隨出院后反院率高、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、視聽發(fā)育障礙等風(fēng)險(xiǎn)，為減少早產(chǎn)兒出院后再住院率，降低患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒視聽發(fā)育障礙等問(wèn)題，給早產(chǎn)兒及家長(zhǎng)這個(gè)特殊群體給予醫(yī)療幫助，提供出院后專業(yè)指導(dǎo)，我院于 2016 年3月開設(shè)早產(chǎn)兒護(hù)理門診，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院是一所(縣級(jí)市)二級(jí)甲等婦幼保健院，是全市新生兒危急重癥急救中心，新生兒科床位20張，其中NICU床位10張，年收治新生兒800余例，其中早產(chǎn)兒200余例。我院重視?？谱o(hù)士培養(yǎng)，外派護(hù)理骨干參加省、市級(jí)?？谱o(hù)士培訓(xùn)，新生兒科有2名獲得鎮(zhèn)江市級(jí)專科護(hù)士資格證書，1名獲得江蘇省級(jí)?？谱o(hù)士資格證書。2016年3月在丹陽(yáng)市率先開設(shè)早產(chǎn)兒護(hù)理門診。

2 護(hù)理門診的建立與工作模式

2.1 前期調(diào)研 開設(shè)專科護(hù)理門診作為一項(xiàng)新舉措，得到醫(yī)院的批準(zhǔn)和大力支持。分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科主任、護(hù)士長(zhǎng)共同分析醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)及患者的需求，充分論證，制訂實(shí)施方案。

2.2 診室的設(shè)置及布局 在對(duì)診室進(jìn)行獨(dú)立設(shè)置的過(guò)程中應(yīng)該分為內(nèi)外兩間，內(nèi)間的主要作用是用來(lái)治療和處置的區(qū)域，外間的主要作用是放置一些醫(yī)療的硬件設(shè)施以及相關(guān)的診療設(shè)備，同時(shí)在外間擺放一些相關(guān)的教育宣傳手冊(cè)，為患者提供一個(gè)溫馨的環(huán)境，保證患者在就診的過(guò)程中能夠有著一個(gè)愉快的心情。同時(shí)在診室的門口位置以及診室的內(nèi)部放置指示牌，將診室的診療內(nèi)容、專家介紹、門診時(shí)間等公示于候診大廳，提高大家對(duì)專科護(hù)理門診的了解。

2.3 出診模式及時(shí)間安排 采用醫(yī)護(hù)合作模式，早產(chǎn)兒的降生不僅給家長(zhǎng)帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)和心理壓力，同時(shí)由于需要轉(zhuǎn)至新生兒科治療，阻礙了親子關(guān)系的建立，并延遲了患兒家長(zhǎng)掌握早產(chǎn)兒的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，采用醫(yī)護(hù)協(xié)助，共同指導(dǎo)家長(zhǎng)的模式，鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與到早產(chǎn)兒的護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)的過(guò)程中來(lái)，使早產(chǎn)兒得到全程、細(xì)致的照顧，對(duì)于出院早產(chǎn)兒尤為重要。確定出診人員資質(zhì)條件:具有專業(yè)資格的副主任醫(yī)師1名，省級(jí)?？谱o(hù)士1名，具有本專業(yè)全面、扎實(shí)的理論知識(shí)和較強(qiáng)的?？茖?shí)踐技能，樂(lè)于從事此項(xiàng)工作，有較強(qiáng)的溝通和教育能力，具備良好的團(tuán)隊(duì)合作精神。開診時(shí)間：每周三、五上午的8∶00-11∶00。

2.4 確立服務(wù)對(duì)象及服務(wù)內(nèi)容 服務(wù)對(duì)象：主要是從我院出院的早產(chǎn)兒，尤其是轉(zhuǎn)入新生兒科救治出院的早產(chǎn)兒，另外也接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒保門診的轉(zhuǎn)診。服務(wù)內(nèi)容:體格生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、喂養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)管理、母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒臍部及皮膚護(hù)理、黃疸監(jiān)測(cè)、脈氧監(jiān)測(cè)、健康指導(dǎo)、神經(jīng)發(fā)育評(píng)估、行為發(fā)育評(píng)估，以及常見意外的預(yù)防及處理等。醫(yī)護(hù)人員在評(píng)估的同時(shí)，對(duì)患兒家長(zhǎng)做好宣教，強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)在護(hù)理中的重要性，為家長(zhǎng)提供教育和支持，以促進(jìn)患兒的發(fā)育最優(yōu)化，促進(jìn)親子關(guān)系、培養(yǎng)家長(zhǎng)的育兒能力和信心，使得患兒在家能得到比較優(yōu)質(zhì)的喂養(yǎng)和護(hù)理。

2.5 規(guī)范流程，提供專業(yè)化護(hù)理 早產(chǎn)兒出院時(shí)由主班護(hù)士做好登記預(yù)約工作，指導(dǎo)家長(zhǎng)下載“BBcare”手機(jī)APP，進(jìn)入家屬端，注冊(cè)并完善相關(guān)信息的錄入，告知家長(zhǎng)早產(chǎn)兒護(hù)理門診隨訪后可通過(guò)“BBcare”家屬端查看到早產(chǎn)兒的錄入的所有信息。手機(jī)隔日微信提醒，再次統(tǒng)計(jì)預(yù)約好次日來(lái)診人數(shù)。隨診的當(dāng)日護(hù)士先將早產(chǎn)兒實(shí)際周齡換算為校正周齡，再負(fù)責(zé)體重、身高、頭圍、胸圍的測(cè)量，詳細(xì)詢問(wèn)早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況，包括喂養(yǎng)時(shí)間、次數(shù)、量及方法，對(duì)家屬提出的喂養(yǎng)護(hù)理問(wèn)題護(hù)士做好耐心細(xì)致的解答。護(hù)士負(fù)責(zé)建立早產(chǎn)兒健康檔案。高年資的醫(yī)師負(fù)責(zé)早產(chǎn)兒的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)檢查測(cè)量的結(jié)果及喂養(yǎng)的情況做系統(tǒng)評(píng)估。

3 結(jié) 果

3.1 專科護(hù)理門診完成工作量 2016年3月～2017年3月已為217例早產(chǎn)兒建立檔案，接診1000余人次，身長(zhǎng)、體重、頭圍測(cè)量712人次，黃疸監(jiān)測(cè)912人次，臍部護(hù)理132人次，脈氧監(jiān)測(cè)56人次，嬰兒撫觸指導(dǎo)206人次，喂養(yǎng)指導(dǎo)、健康宣教1005人次。

3.2 早產(chǎn)兒家屬對(duì)?？谱o(hù)理門診就診滿意度較高 2016年3月～2017年3月調(diào)查200例早產(chǎn)兒家長(zhǎng)，就診環(huán)境滿意191例，占95.5%；就診流程滿意193例，占96.50%；服務(wù)態(tài)度滿意196例，占98.00%；服務(wù)質(zhì)量滿意196例，占98.00%；服務(wù)技能滿意195例，占 97.50%；服務(wù)效果滿意190例，占95.00%； 綜合滿意193例，占 96.50% 。

3.3 醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理門診的態(tài)度 醫(yī)護(hù)人員一致認(rèn)為?？谱o(hù)理門診能夠解決就診患者需要的健康指導(dǎo)和專業(yè)護(hù)理，協(xié)助醫(yī)師做好疾病預(yù)防、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，給出院早產(chǎn)兒提供延續(xù)護(hù)理。

4 討 論

4.1 開設(shè)早產(chǎn)兒護(hù)理門診的必要性 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率明顯上升，早產(chǎn)兒存活后面臨生長(zhǎng)、健康、學(xué)習(xí)及行為等多方面的問(wèn)題，其所需的醫(yī)療照顧是一個(gè)長(zhǎng)期的連續(xù)過(guò)程，住院治療只是第一個(gè)階段，早期關(guān)注和長(zhǎng)期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒的預(yù)后有著重要的影響，因此，早產(chǎn)兒出院后隨訪非常重要[2]。對(duì)早產(chǎn)兒在出院后進(jìn)行定期的規(guī)范化隨訪管理，并注意結(jié)合早產(chǎn)兒的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù)，對(duì)于早產(chǎn)兒的體格、智力及運(yùn)動(dòng)能力多方面的發(fā)育情況有著較好的臨床效果[3]。目前國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒出院后管理和隨訪尚不完善，早產(chǎn)兒系統(tǒng)隨訪工作和相關(guān)研究非常有限，是我國(guó)早產(chǎn)兒管理的薄弱環(huán)節(jié)[4]。我院作為一所二級(jí)甲等婦幼保健院，承擔(dān)全市婦幼保健工作指導(dǎo)，對(duì)全市早產(chǎn)兒的隨訪和管理處于探索階段，工作人員在新生兒家庭訪視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，部分出院后早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)不理想，有部分早產(chǎn)兒因各種原因?qū)е露巫≡海錾鷷r(shí)有高危因素的患兒未按規(guī)定的時(shí)間復(fù)查致有問(wèn)題不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)等。開設(shè)早產(chǎn)兒護(hù)理門診是對(duì)早產(chǎn)兒隨訪的一個(gè)有效舉措。早產(chǎn)兒出院時(shí)護(hù)士做好登記預(yù)約，利用手機(jī)隔日微信提醒等，提高了早產(chǎn)兒隨訪依從性，進(jìn)一步規(guī)范了早產(chǎn)兒隨訪工作。

4.2 與醫(yī)師協(xié)作開設(shè)的目的 護(hù)理門診作為新生事物，社會(huì)對(duì)其了解和認(rèn)知較少，長(zhǎng)期重醫(yī)輕護(hù)的觀念，護(hù)理門診的潛在服務(wù)對(duì)象更傾向于遵從醫(yī)師，而對(duì)護(hù)士門診持懷疑態(tài)度[5]。早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的特殊性，對(duì)醫(yī)療護(hù)理有更高的要求，早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望值高，對(duì)醫(yī)師認(rèn)可度、信任度比較高。與醫(yī)師協(xié)作開診，醫(yī)師與護(hù)士真正實(shí)行有效互補(bǔ)，醫(yī)護(hù)結(jié)合更密切，能提高家長(zhǎng)到醫(yī)院隨訪的依從性，能保證延伸護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為早產(chǎn)兒提供更全面的健康照護(hù)。同時(shí)，能盡早發(fā)現(xiàn)患兒存在問(wèn)題，采用醫(yī)護(hù)協(xié)助模式，讓家長(zhǎng)參與，及時(shí)了解患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，及時(shí)糾正早產(chǎn)兒家屬居家護(hù)理中不當(dāng)行為。醫(yī)護(hù)側(cè)重面不同，?？漆t(yī)師注重為患者提供治療方案，?？谱o(hù)士給患者提供個(gè)性化評(píng)估、個(gè)體化健康指導(dǎo)以及完整的治療護(hù)理服務(wù)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這種多學(xué)科的合作是一種趨勢(shì)和需要[5]。

4.3 開設(shè)早產(chǎn)兒護(hù)理門診的作用

4.3.1 滿足早產(chǎn)兒特殊群體的健康需求，提高家長(zhǎng)滿意度 隨著二胎政策放開，高危孕產(chǎn)婦增加，早產(chǎn)兒發(fā)生率增加，我國(guó)的早產(chǎn)兒大都收治在無(wú)家長(zhǎng)陪護(hù)的新生兒病房，早產(chǎn)兒住院期間父母未參與照護(hù)，從而導(dǎo)致早產(chǎn)兒在出院時(shí)，護(hù)理人員將相關(guān)的護(hù)理方法和細(xì)節(jié)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，但是沒有經(jīng)過(guò)實(shí)踐，父母只是根據(jù)相關(guān)的指導(dǎo)對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)早產(chǎn)兒的特殊性存在，使得在出院后的護(hù)理有著比較多的問(wèn)題存在。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)及護(hù)理迫切需要得到?？谱o(hù)士的指導(dǎo)。?？谱o(hù)理門診為患者提供便捷的服務(wù)，促進(jìn)患者出院后專業(yè)化護(hù)理的延續(xù)和全程管理。早產(chǎn)兒護(hù)理門診能夠最大限度地滿足早產(chǎn)兒的特殊需求，為出院后早產(chǎn)兒提供連續(xù)的護(hù)理支持，實(shí)行早產(chǎn)兒醫(yī)院專業(yè)護(hù)理到家庭照護(hù)的平穩(wěn)過(guò)渡，有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)早產(chǎn)兒的實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案和護(hù)理技術(shù)，同時(shí)在護(hù)理的過(guò)程中，讓家長(zhǎng)也參與到其中，并且對(duì)早產(chǎn)兒的父母進(jìn)行多方面的健康教育指導(dǎo)，從而保證早產(chǎn)兒出院回家之后依然能夠得到有效的護(hù)理。根據(jù)相關(guān)護(hù)理科室的工作量顯示，從護(hù)理門診開設(shè)后1年起，累計(jì)接待了268例早產(chǎn)兒，能夠幫助患者了解相關(guān)疾病的知識(shí)，對(duì)早產(chǎn)兒提供治療護(hù)理，幫助家長(zhǎng)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)以及健康教育咨詢等，同時(shí)還有效保證了患者的后續(xù)護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，患者對(duì)?？谱o(hù)理門診就診總體滿意度96.50%，其中護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量滿意度達(dá)到98.00%，護(hù)理門診得到了患者、家屬和醫(yī)師的認(rèn)可。

4.3.2 提升護(hù)理專業(yè)地位，促進(jìn)?？谱o(hù)士成長(zhǎng) 護(hù)士在早產(chǎn)兒的治療、護(hù)理、康復(fù)過(guò)程中承擔(dān)主要角色。?？谱o(hù)士是指具有高等護(hù)理教育背景，在某一特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較高的水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士[6]護(hù)理門診的護(hù)士能夠在特定護(hù)理領(lǐng)域提供高級(jí)護(hù)理實(shí)踐服務(wù)，既滿足了患者多元化的健康需求，又?jǐn)U展了護(hù)理工作范圍與職責(zé)，提升了護(hù)理專業(yè)化水平[7]。我院開設(shè)早產(chǎn)兒護(hù)理門診，護(hù)士既能給予早產(chǎn)兒居家護(hù)理指導(dǎo)、疾病異常早發(fā)現(xiàn)、疾病預(yù)防、專業(yè)技能指導(dǎo)及健康教育，拓展了護(hù)理學(xué)科的內(nèi)涵，又能讓護(hù)理人員在現(xiàn)有的工作崗位上提高自己的成長(zhǎng)空間，幫助護(hù)理人員建立對(duì)自身專業(yè)的信心，在?？谱o(hù)理工作中獲得價(jià)值感和成就感，進(jìn)一步鞏固專業(yè)思想。我院根據(jù)醫(yī)院實(shí)際及臨床需要已培養(yǎng)省級(jí)認(rèn)證的?？谱o(hù)士6名，院部重培養(yǎng)更重使用，逐步開設(shè)PICC門診、糖尿病護(hù)理門診、助產(chǎn)士門診、早產(chǎn)兒護(hù)理門診，為我院的?？谱o(hù)士提供一個(gè)發(fā)展的平臺(tái)，讓?？谱o(hù)理人員在工作的過(guò)程中不斷的學(xué)習(xí)和充實(shí)自己，使其主動(dòng)參與到相關(guān)科研當(dāng)中，使其快速成長(zhǎng)，將其崗位的功能發(fā)揮出最大的作用，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，提高了護(hù)理人員的的專業(yè)素質(zhì)。

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2017-05-09)

(本文編輯 馮曉倩)

212300 丹陽(yáng)市 江蘇省丹陽(yáng)市第二人民醫(yī)院

徐國(guó)仙:女，本科，副主任護(hù)師，副院長(zhǎng)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.044