王俊梅 荊會霞 趙寧

(鄭州人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 鄭州 450003)

結(jié)腸大息肉內(nèi)鏡下應(yīng)用結(jié)扎環(huán)護理配合

王俊梅 荊會霞 趙寧

(鄭州人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 鄭州 450003)

目的 探析76例結(jié)腸大息肉內(nèi)鏡下應(yīng)用尼龍繩結(jié)扎環(huán)的護理配合體會。方法 消化道大息肉直徑≥2 cm先行尼龍繩套扎，再行高頻電凝切除，術(shù)前加強心理護理，術(shù)中醫(yī)護默契配合，術(shù)后強調(diào)飲食護理和健康教育進行回顧性總結(jié)。結(jié)果 76例均為一次性完整切除，護理配合貫穿于黏膜下注射、尼龍繩、圈套器、鈦夾、電凝切除等內(nèi)鏡技術(shù)，成功率100%。均無穿孔，未出現(xiàn)護理并發(fā)癥。結(jié)論 護士必須熟練操作步驟，動作輕巧準確，掌握技術(shù)要領(lǐng)，醫(yī)護默契配合是手術(shù)成功的重要保障。

尼龍繩結(jié)扎環(huán)；高頻電凝切除；消化道大息肉；護理

結(jié)腸息肉是最常見的消化道良性腫瘤，是引起消化道出血的常見病因，為消化道腺癌的癌前病變，息肉越大發(fā)生癌變的可能性越大[1]。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后主張及早切除，首選治療方法是內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)[2]。鄭州人民醫(yī)院選取直徑≥2 cm的粗蒂或?qū)捇紫⑷饣颊?6例，采用內(nèi)鏡下尼龍繩結(jié)扎環(huán)聯(lián)合高頻電凝切除術(shù)治療，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料鄭州人民醫(yī)院2015年8月至2016年6月收治76例結(jié)腸大息肉患者，術(shù)前經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查并病理證實排除惡性腫瘤。男51例，女25例，年齡為2～81歲。直腸39枚，乙狀結(jié)腸12枚，降結(jié)腸13枚，橫結(jié)腸7枚，升結(jié)腸4枚，回腸末端1枚。51例息肉直徑為2.0～3.0 cm，25例大于3.0 cm。有蒂、亞蒂21枚，無蒂、寬基底55枚。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 手術(shù)護理中實施人性化護理效果顯著，不僅能提高護理質(zhì)量及患者的護理滿意度，還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間[3]。針對患者的文化層次，利用圖文并茂的方式與患者及家屬講解手術(shù)的必要性、安全性及免除開大刀的優(yōu)越性，緩解緊張心理，減輕顧慮，以積極的態(tài)度配合治療。常規(guī)腸道準備，心電圖、內(nèi)鏡四項、血常規(guī)及出、凝血時間化驗，與麻醉醫(yī)師共同評估病情并簽署知情同意書。

1.2.2 物品準備 OlympusCLV-290SL結(jié)腸鏡、Olypus HX-20Q尼龍繩結(jié)扎器和MAJ-254尼龍繩結(jié)扎環(huán)數(shù)枚、鈦夾數(shù)枚、ERBE高頻電發(fā)生器、內(nèi)鏡注射針。預(yù)先安置好一個尼龍繩結(jié)扎環(huán)：先推出結(jié)扎器內(nèi)芯，掛鉤對準尼龍繩尾部，拉動手柄將尼龍繩收回在鞘管內(nèi)備用。20 ml注射器抽取生理鹽水加去甲腎上腺素2 mg備用。連接內(nèi)鏡，調(diào)節(jié)氬氣高頻電設(shè)備，設(shè)備處于完好狀態(tài)。

1.2.3 術(shù)中配合 患者左側(cè)臥位，均采用無痛技術(shù)，待患者安靜入睡，生命體征平穩(wěn)，進鏡找到息肉病變部位，反復(fù)注水、抽吸腸道內(nèi)殘留的糞渣、積水，保持術(shù)野清晰。內(nèi)鏡下調(diào)整角度充分暴露息肉，醫(yī)護默契配合，護士遞送注射針，連接注射器，在息肉基底部黏膜下快速推注1:10 000去甲腎上腺素液，待息肉隆起呈抬舉樣，經(jīng)內(nèi)鏡活檢鉗道插入尼龍繩推送器，緩慢推出預(yù)先安置好的尼龍繩結(jié)扎環(huán)，調(diào)整角度套住息肉的根部最佳位置進行圈套。左手推送外套管，右手收緊手柄，緩慢勻速收緊尼龍繩，至尼龍繩結(jié)扎環(huán)完全扎緊，息肉顏色發(fā)紫發(fā)暗，停留1～3 min，緩慢收起外套管，推送內(nèi)芯釋放尼龍繩結(jié)扎環(huán)，收回推送器?？焖俳粨Q圈套器，在尼龍繩結(jié)扎環(huán)的上緣約0.5 cm處套住息肉，高頻電凝切除息肉，根據(jù)創(chuàng)面情況使用金屬鈦夾鉗夾創(chuàng)面，觀察有無出血，完成整個手術(shù)。術(shù)中密切觀察患者的生命體征。切除后的息肉全部回收再次送病理檢查，減少早癌的漏診。

1.2.4 術(shù)后護理 ①觀察病情：術(shù)后推送患者至麻醉恢復(fù)室，專人護理，繼續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征變化。待患者完全清醒可以準確回答問題，步態(tài)穩(wěn)健方可送回病房或交給患者家屬。特別觀察有無腹痛、便血等，耐心傾聽患者的主訴。②飲食：術(shù)后禁食24～72 h，禁忌熱水浴及飲酒等。如無異常，指導(dǎo)患者合理飲食，逐漸由流質(zhì)、半流質(zhì)飲食過渡為正常飲食，禁食辛辣刺激性食物及堅硬難消化的食物。停用抗凝類藥物1周。③健康指導(dǎo)：術(shù)后臥床休息，避免劇烈運動，不影響正常生活，逐漸增加運動量，注意保持大便通暢，囑咐1～2周脫痂期特別觀察大便顏色，如有異常及時就診。

2 結(jié)果

76例結(jié)腸大息肉患者聯(lián)合運用黏膜下注射、尼龍繩、圈套器、鈦夾、高頻電凝切除等內(nèi)鏡技術(shù)，成功率100%，療效滿意。術(shù)中出血9例，直徑>5 cm，均為廣基巨大息肉，2例經(jīng)氬氣刀電凝止血成功，7例追加鈦夾，一字排開鉗閉縫合創(chuàng)面。遲發(fā)性出血2例，為結(jié)腸息肉根蒂粗大，廣基，于息肉切除術(shù)后5 d出現(xiàn)便血，經(jīng)急診腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)鈦夾置放枚數(shù)間距大，立即追加大號鈦夾2枚，利用金屬夾將出血部位連同周圍組織一起鉗夾，截斷血流，達到內(nèi)鏡下即時止血[4]。76例均無穿孔，未出現(xiàn)護理并發(fā)癥。

3 討論

結(jié)腸大息肉內(nèi)鏡下應(yīng)用尼龍繩結(jié)扎環(huán)，患者無痛苦、費用少、療效好、恢復(fù)快，已成為治療消化道息肉的主要手段[5]。尼龍繩套扎息肉根部，類似于外科結(jié)扎術(shù)，同時因尼龍繩套扎后局部缺血壞死、脫落，減少了腸穿孔的風(fēng)險[6]。整個過程護理配合顯得尤為重要，為手術(shù)成功不可缺一的重要因素。①套扎尼龍繩結(jié)扎環(huán)收緊時動作一定要緩慢、平穩(wěn)，護士要有良好的手感，不可過度用力，以免將息肉機械性勒除。②在緩慢收緊息肉的過程中，息肉逐漸變成紫紅色說明松緊合適。③配合使用高頻電圈套器時，根據(jù)醫(yī)生點踩高頻電的頻率逐漸加大圈套器收緊力度，護士與醫(yī)生保持高度同步。④使用注射針黏膜下注射1∶10 000去甲腎上腺素液，可有效減少出血，加壓推注速度宜快。⑤使用的負極板應(yīng)貼緊皮膚，防止灼傷。⑥術(shù)后退鏡提醒醫(yī)生抽盡腸腔內(nèi)積氣，可有效減少術(shù)后腹痛的發(fā)生。

總之，術(shù)前精心護理，術(shù)中護士熟練操作步驟，動作輕巧準確，醫(yī)護默契配合，術(shù)后護理的跟進，全過程中對患者認知、情緒、行為進行干預(yù)，鏡檢成功率、患者滿意度均明顯增加。

[1] 張志華.內(nèi)鏡下高頻電切治療腺瘤性胃息肉36例分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué), 2006,8(5):494.

[2] 李兆申.消化道息肉的介入治療[M]//許國銘,李石.現(xiàn)化消化病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:479-494.

[3] 丁愛玲.人性化護理模式在普外科護理中的應(yīng)用效果探析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,1(1):152.

[4] 吳云林,鐘捷,袁耀宗,等.經(jīng)內(nèi)鏡金屬鈦夾治療消化道急性出血[J].中華消化雜志,1998,18(3):251-252.

[5] 徐斌,黃玉凱,應(yīng)克啟.內(nèi)鏡下高頻電治療消化道息肉62例分析[J].實用全科醫(yī)學(xué),2007,5(1):17-18.

[6] 張印,劉國華,劉翠青,等.內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電治療消化道大息肉[J].中華全科醫(yī)學(xué)2010,7(8):883-884.

R 472.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.110

2016-09-01)