壽博士問答

嘴唇反復起泡咋回事？

問：我今年35歲，身體沒別的疾病，就是每到天氣干燥的時候嘴巴就起小水泡。醫(yī)生說是單純皰疹。請問反復起泡和天氣有關嗎？

答：單純皰疹的發(fā)病與氣候沒有必然的聯(lián)系，而是人體免疫力低下的一種反應，是由單純皰疹病毒感染引起的皮膚病。

初次感染單純皰疹者，主要表現(xiàn)為口唇周圍出現(xiàn)紅斑基礎上的集簇狀小水泡，水泡很快破裂，形成糜爛面或淺表潰瘍，病人常會感到不同程度的疼痛。幾天后皮損干燥、結痂，不留疤痕。雖然表面看起來疾病已經(jīng)痊愈，但病毒很可能還潛伏在體內(nèi)。當某些因素削弱了身體抵抗力時，如熬夜、過度勞累、精神壓力過大、月經(jīng)來潮、感冒、高熱或化療后等，潛伏的病毒會再次活動，生長繁殖，引起皰疹反復發(fā)作，且常在同一個部位復發(fā)。開始局部有灼癢感，隨即出現(xiàn)集簇狀、小米粒大小的水泡，嚴重的可能潰爛，一周左右又自行消退。

為避免感染或減少復發(fā)，病發(fā)期應盡量少吃辛辣刺激食物，以免刺激患處；保持患處清潔，避免繼發(fā)細菌感染；勤洗手，避免用手接觸患處后再碰觸身體其他部位。平時應注意不隨便使用他人的餐具、化妝用具等，以降低傳染可能。

眼痛流淚啥原因？

問：我于20年前因白內(nèi)障換過人工晶體，4年后左眼再次出現(xiàn)白內(nèi)障，當時采取了激光治療。近兩年，左眼陣發(fā)性疼痛、流淚、視物渾濁、不平衡。請問是什么原因？

答：根據(jù)您的描述，目前的情況與白內(nèi)障應該沒多大關系，可能是其他疾病所致。陣發(fā)性眼痛、流淚、視物不清常見于青光眼發(fā)作或角膜炎。兩者的區(qū)別在于青光眼為脹痛，角膜炎多為刺痛，也有角膜炎并發(fā)眼壓升高，即繼發(fā)性青光眼的存在，兩者均需去醫(yī)院詳細檢查。

如果是青光眼發(fā)作，應立即將眼壓控制至正常，已造成的視功能損害將無法完全恢復。若為角膜炎，經(jīng)規(guī)律用藥，絕大多數(shù)患者的視力可恢復到之前狀態(tài)。此外，高血壓、糖尿病等基礎疾病也可能導致視物不清。因此，還需做相關檢查，找準病因，對癥治療。

扁桃體切了是否影響免疫力？

問：我今年45歲，因為扁桃體反復發(fā)炎，本地醫(yī)生建議做扁桃體切除。請問切除后會影響免疫力嗎，手術過程會痛苦嗎？

答：需要切除扁桃體的人一般都是以下兩種情況：生理性肥大造成了睡眠打鼾、呼吸不暢；扁桃體反復發(fā)炎形成慢性扁桃體炎。這樣的扁桃體已經(jīng)出現(xiàn)了病患，對身體有一定的不良影響，所以要手術切除。扁桃體雖然為人體的免疫器官，但它僅僅是咽部免疫淋巴環(huán)內(nèi)的一個很小的部分，切除了扁桃體不會對人的免疫力造成太大影響。

為了保證手術的操作安全及避免患者恐懼心理影響，一般都在全麻下手術。目前的全麻采用靜脈復合麻醉的方法，使用的藥物都是短效的，幾乎沒有副作用，很安全。

血壓平穩(wěn)了，還要不要吃藥？

問：我父母四五十歲時就發(fā)現(xiàn)血壓高，現(xiàn)在70歲，血壓平穩(wěn)了，平時不怎么吃藥，保持挺好的，這是怎么回事？

答：隨著年齡增長，人的動脈硬化加劇，血壓也會發(fā)生變化。四五十歲時普遍工作壓力大，并且女性進入更年期，緊張的生活狀態(tài)和生理不平衡可能會導致血壓升高。過了這個年紀，有些人通過調(diào)整生活方式，可以恢復正常，不必吃藥。我們在臨床上也遇到過類似的病例，一些高級管理者在職時長期處于高度緊張狀態(tài)，血壓總是降不下來；退到二線后，有更多時間去享受生活，血壓就降到正常水平了。這樣的患者可以遵醫(yī)囑減少藥量，或者無需用藥，堅持健康的生活方式即可。

另外，患者在清晨或夜間等特定時刻血壓高，而常規(guī)量血壓時并不高，但他誤認為不需要用藥了。這類患者做超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)心房增大、心肌肥厚，這都是高血壓控制不好導致的。我們建議這類人群做動態(tài)血壓監(jiān)測或者加強自測頻率，可發(fā)現(xiàn)隱性高血壓。有數(shù)據(jù)表明，17%左右的患者是隱蔽性高血壓。所以，建議所有高血壓患者定期隨訪，不要僅以自測血壓及頭暈等癥狀作為判定病情的標準。

頭暈和脈壓差有關嗎？

問：我今年49歲，平時血壓總是維持在110/60毫米汞柱上下，有時會出現(xiàn)頭暈。去年體檢查出有頸動脈斑塊和動脈硬化，醫(yī)生說不必用藥，我平時生活各方面都比較注重健康。請問頭暈和脈壓差（高低壓之差）過大有關嗎？

答：根據(jù)您的描述，頭暈和脈壓差關系不大，還是考慮與動脈硬化相關。當然，其他原因也可引起頭暈，如頸椎問題、腦梗、高血脂、更年期內(nèi)分泌紊亂及神經(jīng)官能癥等。需有針對性地排查后，治療原發(fā)病。

動脈硬化是動脈的一種非炎癥性病變，可使動脈管壁增厚、變硬，失去彈性，管腔狹小。高血壓、高血脂癥、抽煙是動脈硬化的三大危險因子，其他還與肥胖、糖尿病、運動不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等因素均有一定關系。動脈硬化的并發(fā)癥非常多，例如心、腦血液供應障礙甚至缺血，從而引發(fā)頭痛、頭暈。治療上可使用軟化血管藥物或溶解血栓藥和抗凝藥等。生活中應避免高脂飲食，堅持適量的體力活動，釋放壓抑或緊張情緒，注意控制好血壓、血糖、血脂等指標。

胃腸息肉切除，還會癌變嗎？

問：我今年63歲，4個月前做了胃腸息肉切除手術，請問切除后還會有癌變的可能嗎？

答：內(nèi)鏡下息肉切除已廣泛應用于臨床，且已成為目前胃腸道息肉治療的首選方法。由于相當一部分胃腸道癌癥是由息肉惡變引起的，所以即使在息肉切除后也不能掉以輕心，應定期隨訪，以利于早期診斷、早期治療。

中老年人屬于高危年齡群組，更應重視。建議像王先生這樣的胃腸息肉切除術后患者，一定要遵醫(yī)囑定期復查胃腸鏡，生活中應堅持健康飲食，平時要多喝水，保持大便通暢，以便減少胃腸道息肉惡變的風險。

前列腺炎咋治療？

問：我今年85歲，多年前患前列腺炎，輕度前列腺增生，后患上陰囊潮濕，大腿根總滲出汗液。用過鹽酸坦洛新緩釋膠囊、愛普列特、澤桂癃爽膠囊等藥，效果不佳。平時小便如濃茶色，氣味大。應該如何治療？

答：前列腺炎、前列腺增生的患者會有尿頻、尿不盡、夜尿多等癥狀，但尿色和氣味一般無改變。小便呈濃茶色有可能是血尿，建議到醫(yī)院查尿常規(guī)，看看白細胞、紅細胞數(shù)值，以排除尿路感染。另外，還可以檢查前列腺特異抗原（PSA）和游離前列腺特異抗原（FPSA），以篩查前列腺癌。建議找?？漆t(yī)生結合檢查結果診斷后，對癥調(diào)整用藥。

大腿根出汗可能是穿的褲子過緊過厚，也可能是體質(zhì)偏濕熱或其他問題。僅根據(jù)您的描述不能判斷體質(zhì)，還需醫(yī)生當面診斷。如果是熱性體質(zhì)，平時應多喝水、多排尿，少吃火鍋、羊肉、狗肉、桂圓等辛辣熱性食物。

有慢性病能否做白內(nèi)障手術？

問：我今年84歲，兩年前查出白內(nèi)障，雙眼視力均為0.7。我患有高血壓、糖尿病、動脈硬化等多種慢性病，醫(yī)生建議保守治療，但療效不佳。請問還有哪些更好的藥物？什么情況下能做白內(nèi)障手術？

答：目前，對于視力究竟達到什么情況可以考慮白內(nèi)障手術，沒有一個嚴格的規(guī)定。國內(nèi)一般傾向于矯正視力0.5以下可以考慮手術。您現(xiàn)在的視力如果仍然有0.7，可暫不考慮手術。但也有一些特殊情況可以例外，比如患者高度近視但不愿意佩戴眼鏡，或者雖然視力高于0.5，但視敏度很差，自我感覺生活質(zhì)量受到影響。具體情況需要具體分析，建議您最好到正規(guī)醫(yī)院眼科檢查。

對于白內(nèi)障，手術仍然是目前唯一有確切療效的治療方法，藥物治療的效果有限。壽

血脂正常為何還要降？

問：我今年35歲，有輕度脂肪肝，血脂各項均在參考值范圍內(nèi)。其中，低密度脂蛋白膽固醇為3.1毫摩爾/升，醫(yī)生說還要再降。明明在正常范圍內(nèi)，為啥還要降？如果長期服用膽固醇清片，會損害肝臟嗎？

答：低密度脂蛋白（LDL）的功能是將脂類由肝臟向外周轉運，LDL增高會引起血漿膽固醇和甘油三酯增高，形成高脂血癥。高密度脂蛋白（HDL）的功能是將脂類由外周轉運至肝臟分解代謝，其值增高有利于脂類的分解代謝。

LDL的升高與冠心病發(fā)病呈正相關，其正常值是2.07～3.12毫摩爾/升，3.15～3.61毫摩爾/升為邊緣升高，超出3.64毫摩爾/升為升高。不知道您是否體重偏胖，是否吸煙飲酒，是否有家族高血壓病史。如果這三樣都符合，就屬于冠心病高危人群，血脂標準應該更嚴格，需考慮降脂治療。

膽固醇清片是一種保健品，可嘗試服用3個月后復查血脂和肝功能。生活中注意低鹽、低脂、低糖飲食，并適當鍛煉。壽