文/北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病二科教授 郭蓉娟中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院老年心血管病專家 江鳳林

心、腦供血不足防治對(duì)策大不同

文/北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腦病二科教授 郭蓉娟中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院老年心血管病專家 江鳳林

腦供血不足早期可逆，預(yù)防要趁早

腦供血不足是指各種原因?qū)е麓竽X出現(xiàn)廣泛的供血不足，2/3的中老年人患有慢性腦供血不足，多見于動(dòng)脈粥樣硬化人群。

癥狀：最多見且易破人們忽視的癥狀有四類：①頭暈頭痛，如頭昏沉，頭腦不清楚，頭脹痛，頭悶痛，頭暈?zāi)炕ǖ?；②失眠或嗜睡，如失眠多?mèng)，眠淺易醒，或整日昏昏欲睡，飯后犯困；③記憶力減退，如新近發(fā)生的事記不清，常用的電話號(hào)碼、熟悉的人名記不起來(lái)；④性格變化，如變孤僻、沉默、心慌易怒、固執(zhí)自私等。

若波動(dòng)性或漸進(jìn)性出現(xiàn)以上列舉的癥狀，中老年人就要警惕。有必要進(jìn)行腦血管檢測(cè)、腦血流量評(píng)估、血液檢查、腦功能檢查等確診。很多患者認(rèn)為頭昏沉等癥狀輕不需要治療，其實(shí)，若不治，長(zhǎng)期腦供血不足則會(huì)引起癡呆、腦梗死、腦萎縮等病。

預(yù)防：伏案半小時(shí)左右要適當(dāng)休息，可做簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，喝點(diǎn)水或遠(yuǎn)眺，緩解因頸椎壓迫出現(xiàn)的腦供血不足；控制體重，少吃多餐，可降低一天的周期性心腦血管缺血程度；養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，如睡前喝杯水，防止血黏稠。盡量早睡早起，保證睡眠，讓腦細(xì)胞充分休息；適當(dāng)鍛煉，可促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)的功能。此外，培養(yǎng)平和的心態(tài)，勿大喜大悲。

治療：大量臨床證實(shí)，有頭昏、頭重等癥狀的腦供血不足患者，早期經(jīng)過(guò)規(guī)范合理治療后，癥狀是可逆的，能取得良好效果。治療首先要去除危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、肥胖等，注意戒煙、限酒等。藥物主要是用阿司匹林、氯吡格雷等。中醫(yī)治療可有中草藥、中成藥、針灸按摩、薰蒸足浴等。

老人心臟供血不足常常提示冠心病

心臟供血不足主要是指心肌缺血，也就是心肌缺乏血液供應(yīng)。健康人一般不會(huì)發(fā)生，可當(dāng)冠脈出現(xiàn)狹窄或痙攣時(shí)，就可能出現(xiàn)。冠脈因年齡增加、吸煙、高血壓、糖尿病等因素，能促進(jìn)并加重冠脈粥樣硬化，進(jìn)而發(fā)生心肌缺血。很多人是體檢時(shí)查出，男性陽(yáng)性率高，女性（更年期女性較多）可出現(xiàn)假陽(yáng)性，對(duì)于老人，它多半是冠心病的信號(hào)。

癥狀：主要是疲累，即使休息也不能緩解。此外，還有活動(dòng)后胸悶、憋氣，甚至出現(xiàn)呼吸困難、氣喘、心慌、喉嚨發(fā)緊等癥狀。

預(yù)防：總感覺(jué)累時(shí)，一定不要忽視心血管方面的問(wèn)題。尤其是平躺睡覺(jué)會(huì)感覺(jué)憋氣，需要墊高枕頭才能入睡以及夜間睡覺(jué)有被憋醒或咳喘到要坐起的人。這類情況都是心功能下降的表現(xiàn)，一定要查明原因，及時(shí)做相關(guān)檢查，排除心臟的器質(zhì)性病變。若懷疑自己是因?yàn)楣┭蛔闼碌钠＠?，不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)盡量多休息。運(yùn)動(dòng)時(shí)胸悶、憋氣立即停止。

建議當(dāng)體檢做心電圖提示“心肌缺血或冠脈供血不足”時(shí)，應(yīng)找?？漆t(yī)生幫助判斷有無(wú)臨床意義。首先，明確有無(wú)高血壓病、糖尿病等危險(xiǎn)因素，近期是否服用地高辛等藥物，化驗(yàn)電解質(zhì)是否紊亂等。其次，是否有胸悶、胸痛等癥狀。第三，進(jìn)—步做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、平板試驗(yàn)等，當(dāng)然冠心病確診還需進(jìn)行微創(chuàng)冠脈造影檢查，近年來(lái)也可用冠脈CTA檢查代替。

治療：對(duì)高齡、男性、患“三高”、有典型癥狀，有心肌缺血的依據(jù)，也可按冠心病診斷，給予生活方式干預(yù)及藥物治療，也不需進(jìn)行那些高科技的檢查了。若用硝酸酯類、阿司匹林、他汀類藥物無(wú)效，應(yīng)行冠脈造影，考慮介入或搭橋術(shù)。