許韶遠

(登封中醫(yī)院 CT室 河南 鄭州 452470)

多層螺旋CT在胸膜孤立性纖維瘤診斷中的應(yīng)用

許韶遠

(登封中醫(yī)院 CT室 河南 鄭州 452470)

目的分析多層螺旋CT對胸膜孤立性纖維瘤的診斷價值。方法選取登封中醫(yī)院2015年4月至2016年4月收治的50例胸膜良惡性孤立性纖維瘤患者，均進行多層螺旋CT檢查和增強掃描。結(jié)果① 50例患者中左側(cè)胸膜腫瘤28例，右側(cè)20例，雙側(cè)2例；肋面胸膜腫瘤44例，膈面6例。腫瘤面積最大為17 cm×16 cm×17 cm，最小面積為0.8 cm×1.1 cm×1.4 cm。② 胸膜孤立性纖維瘤患者多層螺旋CT表現(xiàn)為清晰的結(jié)節(jié)邊界，胸膜下腫塊清晰。③ 50例患者中良性43例，準(zhǔn)確率為95.5%(43/45)；惡性3例，準(zhǔn)確率為75.0%(3/4)；4例為疑似診斷。結(jié)論多層螺旋CT對胸膜孤立性纖維瘤有診斷意義，檢查結(jié)果特征明顯，診斷準(zhǔn)確率高。

多層螺旋CT；胸膜孤立性纖維瘤；診斷

胸膜孤立性纖維瘤是一種比較罕見的腫瘤，發(fā)病率約為5%，惡性程度高達8.8%。孤立性纖維瘤是一種梭形細胞腫瘤，臨床診斷準(zhǔn)確率低，如何做好胸膜孤立性纖維瘤的診斷始終是醫(yī)學(xué)關(guān)注的一個焦點[1]。登封中醫(yī)院使用多層螺旋CT對胸膜孤立性纖維瘤患者進行檢查，分析其診斷價值。

1 資料和方法

1.1一般資料選取登封中醫(yī)院2015年4月至2016年4月收治的50例胸膜良惡性孤立性纖維瘤患者為研究對象，均經(jīng)術(shù)后病理分析確診。其中男26例，女24例；年齡為19～79歲，平均(48.6±10.3)歲。其中良性45例，惡性4例，交界性1例。

1.2研究方法所有患者均進行多層螺旋CT檢查和增強掃描，選擇GE64層的螺旋CT進行掃描，厚度設(shè)置為6 mm，螺距是1，掃描間隔為6 mm。靜脈注射非離子型對比劑，劑量為2.0 ml/kg，注射速度為2.5 ml/s，20 s后進行增強掃描，統(tǒng)計分析患者的CT表現(xiàn)情況，總結(jié)病理結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1CT結(jié)果50例患者中左側(cè)胸膜瘤28例，右側(cè)20例，雙側(cè)2例；肋面胸膜瘤44例，膈面6例。腫瘤面積最大為17 cm×16 cm×17 cm，最小面積為0.8 cm×1.1 cm×1.4 cm。50例患者CT表現(xiàn)為清晰的結(jié)節(jié)邊界，同時也有清晰的胸膜下腫塊，增強CT掃描時表現(xiàn)為均勻和不均勻腫瘤強化現(xiàn)象，伴有曲線狀的血管影。CT平掃10例腫瘤內(nèi)部密度比較均勻，40例腫瘤內(nèi)部密度不均勻。增強CT掃描6例表現(xiàn)為均勻強化，22例表現(xiàn)為不均勻強化。動脈期的掃描中，40例存在不同程度的分支狀血管影，門脈期的掃描中，存在強化的腫瘤實質(zhì)及不均勻的腫瘤實質(zhì)。

2.2病理結(jié)果所有患者病變部位肉眼觀察結(jié)果和CT檢查結(jié)果無明顯差異，呈現(xiàn)出纖維樣假包膜，切面為灰黃色同時伴有黏液樣變性。鏡下觀察表現(xiàn)為清晰的腫瘤邊界，為梭形細胞和膠原纖維束，血管分布紊亂但并未明顯改變細胞的組織。

2.3診斷結(jié)果50例患者中43例為良性，準(zhǔn)確率為95.5%(43/45)，3例為惡性，準(zhǔn)確率為75.0%(3/4)，4例為疑似診斷。

3 討論

胸膜瘤主要有2種，一種是彌漫性胸膜瘤，即彌漫性胸膜間皮瘤，是一種惡性胸膜瘤；另一種是局限型胸膜瘤，常伴有胸膜孤立性纖維瘤，軟組織腫瘤比較常見。胸膜孤立性纖維腺瘤包括皮下纖維腺瘤和纖維性胸膜間皮瘤[2]。胸膜孤立性纖維瘤無明顯的性別差異性，不同年齡段均可發(fā)病，但中老年發(fā)病率較高。近些年胸膜孤立性纖維瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出增長的趨勢。由于腫瘤患者的血管和心臟比較接近，并造成組織壓迫，患者常伴有呼吸困難以及心悸等癥狀[3]。部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變和低血糖癥狀，需結(jié)合影像學(xué)檢查及時做好病情的診斷工作，合理選擇手術(shù)方式[4]。

胸膜孤立性纖維瘤的主要病變位置為胸膜，臨床常采用CT對肺葉周圍進行掃描和檢查。因為腫瘤大小的不同，所以CT值的設(shè)置也有所差異，尤其是CT值的范圍設(shè)置受腫瘤血供的直接影響，這需要對腫瘤進行不同程度的強化，一旦腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)出血和壞死現(xiàn)象，多層螺旋CT便可明確觀察具體的表現(xiàn)。本研究50例患者中10例腫瘤內(nèi)部密度比較均勻，40例腫瘤內(nèi)部密度不均勻。CT增強掃描的過程中，其中6例腫瘤均勻強化，22例不均勻強化。動脈期的掃描中，40例病變部位存在不同程度的分支狀血管影，門脈期的掃描中存在強化的腫瘤實質(zhì)及不均勻的腫瘤實質(zhì)。50例患者中左側(cè)胸膜腫瘤28例，右側(cè)20例，雙側(cè)2例；肋面胸膜瘤44例，膈面6例。胸膜孤立性纖維瘤患者病變部位肉眼觀察結(jié)果和CT檢查結(jié)果無明顯差異，呈現(xiàn)出纖維樣假包膜，切面為灰黃色同時伴有黏液樣變性。鏡下觀察表現(xiàn)為清晰的腫瘤邊界，為梭形細胞和膠原纖維束，血管分布紊亂但并未明顯改變細胞的組織。這一研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相似[5]。綜上所述，多層螺旋CT對胸膜孤立性纖維瘤有診斷意義，檢查結(jié)果特征明顯，診斷準(zhǔn)確率高。

[1] 劉春玲,張水興,張金娥,等.探討CT對良惡性胸膜孤立性纖維性腫瘤鑒別的診斷價值[J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(9):789-792.

[2] 孫毅,謝麗響,胡春峰,等.良惡性孤立性纖維性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,7(6):461-465.

[3] 胡建平,李銀官,曹代榮,等.腹膜后間隙孤立性纖維性腫瘤的CT表現(xiàn)與病理對照[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(1):72-75.

[4] 高杰,汪欣,尹洪芳,等.盆腔孤立性纖維性腫瘤的診斷及治療[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,45(6):960-964.

[5] 錢躍衛(wèi),徐艷,石群立,等.腎原發(fā)性孤立性纖維性腫瘤臨床病理觀察[J].診斷病理學(xué)雜志,2006,13(5):329-331.

R 445doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.056

2016-08-22)