趙學軍

(焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院 眼科 河南 焦作 454150)

眼底熒光血管造影聯(lián)合532激光治療Coats病效果觀察

趙學軍

(焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院 眼科 河南 焦作 454150)

目的探討眼底熒光血管造影檢查聯(lián)合532激光治療Coats病的臨床效果。方法對19例(20只眼)經(jīng)眼底熒光血管造影(FFA)檢查確診的Coats病患者采用532激光光凝治療，治療后6～36個月(平均18個月)隨訪，對比分析治療前后的FFA及視力情況。結果治療后視力0.1以上者12只眼，0.01～0.1者6只眼，數(shù)指2只眼。其中16例16只眼接受多次視網(wǎng)膜激光治療，視力恢復明顯，均提高2行或0.02以上，末次激光治療3個月后進行FFA檢查，病變血管全部萎縮，滲出停止，部分滲出已經(jīng)吸收，好轉(zhuǎn)患者占80%。4例4只眼伴有視網(wǎng)膜脫離患者，532激光治療后，視網(wǎng)膜復位，但視力未提高。結論FFA檢查Coats病的病變區(qū)域聯(lián)合532激光治療效果顯著，早期發(fā)現(xiàn)并光凝治療效果更好。

Coats??；532激光；眼底熒光血管造影

Coats病又稱外層滲出性視網(wǎng)膜病變,其主要臨床特征是視網(wǎng)膜毛細血管擴張伴視網(wǎng)膜下滲出，以及眼底膽固醇結晶沉著或出血，隨病程進展可發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離,若治療不及時，有發(fā)生新生血管性青光眼、虹膜睫狀體炎及白內(nèi)障的危險。Coats病早期行血管病變區(qū)和無灌注區(qū)的光凝或冷凝術治療，可防止?jié)B出性視網(wǎng)膜脫離和新生血管形成[1]。本文通過眼底熒光血管造影，發(fā)現(xiàn)Coats病的病變區(qū)域，并通過532激光治療病變區(qū)域，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月至2015年10月，在焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院眼科經(jīng)散瞳直接或間接檢眼鏡眼底檢查，并進行眼底熒光血管造影(fluorescent fundus angiography，F(xiàn)FA)檢查，確診為Coats病，共19例20只眼。其中男15例，女4例，發(fā)病年齡為6～55歲(平均23歲)，其中一名女性患者雙眼發(fā)病，其余均為單眼發(fā)病，其中右眼9只，左眼11只，僅有血管異常、出血及滲出16例16只眼，另外3例4只眼除具有上述癥狀外伴有滲出性視網(wǎng)膜脫離。治療前視力：視力0.1以上者8只眼,0.01～0.1者10只眼，數(shù)指2只眼。對所有患者詳細介紹病情及檢查、治療方案，征得患者同意，并于知情同意書上簽字。

1.2眼底熒光血管造影檢查19例20只眼中均可見視網(wǎng)膜血管異常，呈梭形或球形擴張或花圈狀扭曲，位于顳側者8只眼，顳上者2只眼，僅顳下者8只眼，顳側及顳下者2只眼，其中伴有視網(wǎng)膜新生血管8只眼，眼底熒光血管造影顯示擴張血管均有不同程度的熒光素滲漏，血管壁著染，新生血管區(qū)顯示強熒光，晚期血管壁熒光滲漏明顯。20只眼均有出血及滲出，出血區(qū)域顯示遮蔽熒光，膽固醇結晶及滲出區(qū)早期部分為遮蔽熒光，晚期可顯熒光全部或部分著染，其外圍常有不典型的透見熒光包繞。病變區(qū)毛細血管有不同程度的充盈遲緩，周邊網(wǎng)膜大片狀無灌注區(qū)形成，視網(wǎng)膜病變周邊大片毛細血管無灌注區(qū)者12只眼。滲出性視網(wǎng)膜脫離伴黃斑受損害4只眼，眼底熒光血管造影顯示黃斑區(qū)片狀或花瓣狀高熒光。

1.3激光治療采用532激光對病變的20只眼行視網(wǎng)膜光凝治療，其中行2次激光治療僅3只眼，行2次以上視網(wǎng)膜激光治療的17只眼，激光治療每次間隔時間為1～2個月。激光治療方法：光斑直徑為200～300 μm,曝光時間為0.2～0.3 s。從小能量開始，到視網(wǎng)膜出現(xiàn)灰白色反應為適中，光斑反應Ⅱ～Ⅲ級，功率為90～240 mW。其中2次以上光凝的滲出性視網(wǎng)膜脫離的4只眼，激光治療方法為先在正常視網(wǎng)膜與滲出性脫離視網(wǎng)膜交界處行視網(wǎng)膜光凝2～3排，分次激光向病變區(qū)域逐步推進。全部光凝完成后，復查FFA，若發(fā)現(xiàn)任何血管擴張或殘留的血管滲漏可追加光凝。

1.4視力及療效評判標準采用國際標準視力表檢查視力，視力≥0.1者，提高或減退兩行或兩行以上者為視力增進或下降；視力<0.1者，視力增減0.02為視力增進或下降，否則為無變化。療效由FFA結果判定，毛細血管無灌注區(qū)消失，血管滲漏消失，滲出部分或完全吸收，無并發(fā)癥出現(xiàn)為有效，否則為無效[2]。

2 結果

19例20只眼治療后隨訪6～36個月(平均18個月)。視力0.1以上者12只眼，0.01～0.1者6只眼，數(shù)指2只眼。其中16例16只眼接受多次視網(wǎng)膜激光，視力恢復明顯，均提高2行或增加0.02以上，末次激光治療3個月后進行FFA檢查，病變血管全部萎縮，滲出停止，部分滲出已經(jīng)吸收，好轉(zhuǎn)患者占80%。3例4只眼伴有視網(wǎng)膜脫離患者，532激光治療后，視網(wǎng)膜復位，但視力未提高。

3 討論

Coats病的特征是外層視網(wǎng)膜的大量黃白色或白色滲出與出血，血管異常，部分患者可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、青光眼及虹膜睫狀體炎等，其病因不明，此病好發(fā)于青年男性,少雙眼發(fā)病[3]。本組病例中女性4例，占21.1%，男性15例，占78.9%，雙眼發(fā)病的僅1例。

Coats病眼底熒光血管造影的典型表現(xiàn)以血管改變?yōu)橹?，視網(wǎng)膜毛細血管迂曲擴張及血管形態(tài)異常，病變區(qū)的毛細血管迂曲擴張，以小動脈為甚，管壁可呈不規(guī)則形或呈囊樣擴張，有粟粒狀動脈瘤、大動脈瘤及微血管瘤，熒光充盈后滲漏明顯，形成強熒光，部分患者視網(wǎng)膜小靜脈和毛細血管閉塞,形成大片狀或島狀無灌注區(qū)[4]。無灌注區(qū)附近可有新生血管形成，熒光素滲漏明顯，呈現(xiàn)片狀強熒光。如有大片出血則有熒光遮蔽現(xiàn)象。黃斑區(qū)受損者形成黃斑水腫可呈現(xiàn)不完全或完全的片狀或花瓣狀高熒光。滲出性視網(wǎng)膜脫離的患者眼底熒光血管造影可見彌漫性湖樣熒光積存。本組19例20只眼，眼底熒光血管造影顯示擴張血管均有不同程度的熒光滲漏，血管壁著染。出血區(qū)域顯示遮蔽熒光，膽固醇結晶及滲出區(qū)早期部分為遮蔽熒光，晚期可現(xiàn)熒光全部或部分著染，其外圍常有不典型的透見熒光包繞，病變區(qū)毛細血管有不同程度的充盈遲緩，周邊視網(wǎng)膜大片狀無灌注區(qū)形成。視網(wǎng)膜病變周邊大片毛細血管無灌注區(qū)者12只眼，視網(wǎng)膜新生血管8只眼，滲出性視網(wǎng)膜脫離4只眼，黃斑受損害伴黃斑水腫者4只眼。

光凝治療是通過激光的熱效應破壞和封閉視網(wǎng)膜的異常血管，阻止其滲出和出血，光凝還可使病變區(qū)及其周圍的視網(wǎng)膜變性壞死，形成瘢痕，從而使病灶萎縮[5]。光凝造成的病變區(qū)視網(wǎng)膜萎縮對該部位的新生血管也有間接的抑制作用。對異常血管的光凝宜采用適中能量、分多次完成，以防光凝過程中視網(wǎng)膜出血。對視網(wǎng)膜滲出區(qū)的光凝，首次在滲出區(qū)外圍做全包圍式光凝2～3排，待滲出物吸收、病變區(qū)縮小后，再分次在露出具有色素沉著的視網(wǎng)膜上光凝，最終使病變區(qū)縮小、消退[6]。本研究病例共16只眼接受多次視網(wǎng)膜激光治療，視力恢復明顯，均提高2行或增加0.02以上，末次激光治療后3個月進行FFA檢查，病變血管全部萎縮，滲出停止，部分滲出吸收明顯。4只伴有網(wǎng)膜脫離眼經(jīng)過分次激光治療后，視網(wǎng)膜復位，但視力無提高，原因與網(wǎng)脫及病變侵及黃斑區(qū)有關，如果在黃斑功能尚好時就采用有效的光凝治療有望保留較好的視力。Coats病自然病程預后極差，最終會導致視網(wǎng)膜全脫離、眼球萎縮等，從而喪失視功能，如果能早期發(fā)現(xiàn)其病變區(qū)域并盡快氪激光光凝治療，對避免視功能下降非常重要。

綜上，通過FFA盡早發(fā)現(xiàn)Coats病的病變區(qū)域，并立即進行激光光凝是治療Coats病的有效手段，對保留Coats病患者的視功能至關重要。

[1] 葛堅,王寧利.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:338.

[2] 彭力光.氬激光治療外層性視網(wǎng)膜病變臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2008,25(1):81.

[3] 張惠蓉.眼底病圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:327.

[4] 張承芬.眼底病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:310.

[5] 周煒,郭希讓.眼科激光治療學[M].鄭州:河南醫(yī)科大學出版社,1998:265-270.

[6] 杜敏.氬激光治療Coats病臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學研究,2006,15(2):158.

Theclinicalefficacyoffluorescentfundusangiographycombinedwith532nmlaserinCoats’disease

Zhao Xuejun

(DepartmentofOphthalmology,CenterHospitalofJiaozuoCoalClique,Jiaozuo454150,China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of fluorescent fundus angiography (FFA) combined with 532 nm laser in Coats’ disease.MethodsNineteen patients (20 eyes) with Coats’ disease confirmed by FFA were treated with 532 nm laser and followed up for 6 to 36 mongths (mean 18 months). Fundus fluorescein angiography results and eyesight before and after treatment were compared and analyzed.ResultsAfter treatment, there were 12 eyes with eyesight more than 0.1, 6 eyes with eyesight 0.01 to 0.1 and 2 eyes with eyesight less than 0.01. 16 patients (16 eyes) accepted multiple retinal laser therapy and the visual acuity improved significantly and were increased by more than 2 rows or 0.02. Three months after the last laser treatment, FFA results showed that the diseased vessels all atrophied, exudation stopped and the partial exudate had be absorbed. Improved patients accounted for 80%. The retinas of four patients (4 eyes) with retinal detachment were reset, but the eyesight was not improved.ConclusionThe clinical efficacy of fluorescent fundus angiography combined with 532 nm laser in Coats’ disease is significant, especially for early diagnosis and photocoagulation.

Coats’ disease; 532 nm laser; fluorescent fundus angiography

R 779.63doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.007

2016-12-11)