甄靜，賈籽楊

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險管理即對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護(hù)理制度與程序等風(fēng)險因素進(jìn)行的管理活動[1]。隨著公眾健康意識與維權(quán)意識日益增強(qiáng)，“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療護(hù)理界的共識。心內(nèi)科住院患者以中老年人群居多，存在病情重、變化進(jìn)展快等特點(diǎn)，且此類人群生理與心理等各方面均有其特殊性，護(hù)理風(fēng)險通常也較高[2]。故如何及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的各類風(fēng)險并進(jìn)行有效處置，以不斷提升護(hù)理質(zhì)量已成為心內(nèi)科護(hù)理管理所面臨的新課題。我科認(rèn)真分析護(hù)理過程中存在的風(fēng)險因素，尋求其防范對策，將護(hù)理風(fēng)險管理運(yùn)用其中，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 護(hù)理風(fēng)險因素

護(hù)理風(fēng)險的影響因素通常分為主觀因素與客觀因素。

1.1 主觀因素

1.1.1 責(zé)任心不強(qiáng)，規(guī)章制度落實(shí)不到位：護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動的直接實(shí)施者，也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護(hù)理活動中的各項規(guī)章制度以及護(hù)士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。故護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，規(guī)章制度不能落實(shí)則會提高護(hù)理風(fēng)險。如危重患者床頭交接班倉促、“三查七對”不仔細(xì)、醫(yī)囑查對不認(rèn)真、一級護(hù)理未按規(guī)定巡視及夜班值班未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（不戴口罩）等均是導(dǎo)致不良護(hù)理事件發(fā)生的主要原因。護(hù)士習(xí)慣于按醫(yī)囑被動工作，被動應(yīng)急傳呼，較側(cè)重完成有形的操作性工作，而忽視了病情觀察等無形工作，對病情變化缺乏預(yù)見性，都提升了不良護(hù)理事件的發(fā)生概率。

1.1.2 技術(shù)水平低，應(yīng)急能力不足：心內(nèi)科患者存在病情進(jìn)展迅速、變化快的特點(diǎn)，而臨床診療技術(shù)日新月異。對于大多數(shù)缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)技術(shù)不嫻熟的低年資臨床護(hù)士來說，常不能及時掌握新的理論與護(hù)理技術(shù)方法，自然無法為患者提供到位的護(hù)理。此外，護(hù)士對除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器的使用不熟悉，以及對各類惡性心律失常不能及時識別，均會直接危及患者生命安全。

1.1.3 溝通能力不足，缺少法律意識：臨床護(hù)士不能與患者及家屬達(dá)成有效溝通，對病情、護(hù)理行為沒有履行告知義務(wù)或告知技巧不當(dāng)，告知質(zhì)量不高，是引發(fā)護(hù)理糾紛或投訴的主要因素。護(hù)士法律意識薄弱，護(hù)理記錄不及時、欠準(zhǔn)確或字跡潦草，隨意涂改，用同一筆跡重抄等，則是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的另一因素。

1.2 客觀因素

1.2.1 心內(nèi)科患者特有的高風(fēng)險性：心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭及心臟驟停均是心源性猝死的常見病因，而溶栓等治療措施也存在高風(fēng)險性。此外，多數(shù)心內(nèi)科患者為高齡患者，難以適應(yīng)病后生活習(xí)慣的改變（如臥床大小便、活動限制等），因活動不便導(dǎo)致其易出現(xiàn)跌倒、墜床等狀況，加之患者常伴浮腫，且需長期臥床，故壓瘡發(fā)生風(fēng)險亦較高。

1.2.2 環(huán)境因素 地面消毒導(dǎo)致濕滑、病區(qū)嘈雜與病房加床多等不良環(huán)境因素亦常引發(fā)不良護(hù)理事件的發(fā)生。

2 不良護(hù)理事件防范措施

2.1 落實(shí)規(guī)章制度，強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神，增強(qiáng)團(tuán)隊意識落實(shí)規(guī)章制度，強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神是保證各項護(hù)理措施到位的重要基礎(chǔ)。管理者應(yīng)教育護(hù)理人員堅持工作原則，遵守規(guī)章制度，實(shí)事求是，明確自身職責(zé)，對工作中出現(xiàn)的失誤無論大小均須及時匯報，不可隱瞞或自作主張進(jìn)行處置，以贏得補(bǔ)救時間?？剖页闪⒆o(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，嚴(yán)格檢查、督促各項規(guī)章制度的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。此外，護(hù)理工作具有連續(xù)性，這就要求護(hù)理人員必須增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作精神，對于上一班人員出現(xiàn)疏漏的工作內(nèi)容，接班者應(yīng)及時補(bǔ)救。

2.2 提高專業(yè)技術(shù)水平，增強(qiáng)應(yīng)急處置能力 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部制訂的護(hù)士培訓(xùn)計劃，尤其對新參加工作的低年資護(hù)士，應(yīng)根據(jù)科室特點(diǎn)制訂崗前培訓(xùn)計劃，逐項培訓(xùn)、考核。通過晨會提問、業(yè)務(wù)講課、疾病護(hù)理查房等形式學(xué)習(xí)護(hù)理新知識、新技能。開展護(hù)理急救知識與技能的教學(xué)，針對現(xiàn)有患者具體病情進(jìn)行分析討論，剖析護(hù)理工作中存在的風(fēng)險因素，充分利用預(yù)見性護(hù)理程序，找出相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到“人人皆有風(fēng)險防范意識，班班都有護(hù)理防范重點(diǎn)”，使患者任何微小的病情變化也都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧護(hù)患關(guān)系 有效的交流溝通有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免矛盾和糾紛的發(fā)生。護(hù)士須樹立以人為本的護(hù)理理念，學(xué)會傾聽，不斷提高自身素質(zhì)，提升溝通能力與技巧，要從患者的角度出發(fā)，充分尊重與理解患者。如在實(shí)施溶栓治療等高風(fēng)險有創(chuàng)操作時，以適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z氣向患者及家屬解釋治療措施，既要使其了解治療目的、效果、注意事項及可能出現(xiàn)的狀況，又不能使患者過分擔(dān)憂緊張，以免加重病情。

2.4 增強(qiáng)法律意識，提高護(hù)理風(fēng)險防范能力 組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，對科室存在或潛在的風(fēng)險及時進(jìn)行評估、討論與分析，使每個護(hù)士都認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程的重要性，以不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，提高護(hù)士護(hù)理風(fēng)險防范意識和能力。同時要求護(hù)士必須從法律高度嚴(yán)肅對待護(hù)理文書的書寫。觀察患者病情要有預(yù)見性，記錄要及時準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師，避免醫(yī)護(hù)記錄矛盾。護(hù)士長每天檢查各項護(hù)理記錄，杜絕隨意涂改、同筆跡抄寫等不良習(xí)慣。

2.5 加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境安全管理 對于危重患者，盡量調(diào)至易于觀察或接近護(hù)士站的病室、急救室內(nèi)。針對低齡、高齡、病情危重或神志不清的患者應(yīng)加床旁護(hù)欄，并將暖瓶、銳器等危險物品遠(yuǎn)離患者放置，以防墜床、燙傷或意外發(fā)生。行動不便的患者可將其的物品放在其易取放的位置。盡量保持衛(wèi)生間、開水房與走廊等處地面的干燥，在潮濕處放置防滑標(biāo)識，以防跌倒。

綜上所述，心內(nèi)科疾病患者的護(hù)理存在病情進(jìn)展急，預(yù)見性差，病死率高等特點(diǎn)，護(hù)理人員若缺乏風(fēng)險意識，不能及時發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險，將導(dǎo)致不良護(hù)理事件的發(fā)生，影響正常護(hù)理工作。尤其在醫(yī)療安全被廣泛關(guān)注的今天，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，是護(hù)患雙方共同的目標(biāo)。通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，我科護(hù)理質(zhì)量得以明顯提高，護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴明顯減少，護(hù)理人員法律意識、責(zé)任意識及風(fēng)險防范意識正不斷增強(qiáng)，護(hù)理滿意度亦不斷提高，得到患者及家屬的認(rèn)可與好評。值得臨床推廣。

[1]史冬梅,田金萍,許艷玲,等.風(fēng)險管理在心血管內(nèi)科住院患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(20):2519-2520.

[2]賈春穎,孫海慶,盧偉.心內(nèi)科護(hù)理管理中風(fēng)險管理的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,(9):106.