張杜娟

汪某，男，1972年生人，歙縣武陽鄉(xiāng)武陽村上太自然村人，農(nóng)民，未婚，小學文化?；颊?990年前在家務農(nóng)；1990-1997年于浙江省排岑鎮(zhèn)某碼頭從事搬運工職業(yè)；1997年于浙江省湖州市從事磚工職業(yè)6個月，居于南潯楊溪鎮(zhèn)大港小區(qū)；1998-2003年于江蘇省某地從事養(yǎng)鴨工作，2004-2016年3月于浙江省湖州市從事磚工職業(yè)。2016年3月30日返回家中；3月31日下午4時許報告此例病例；4月1、2日接受查體、取樣與檢測；4月3日報告顯示抗酸桿菌陽性，AFB4+,確診為麻風病；4月7日患者轉入定點醫(yī)院接受治療。

2016年4月1日查體：患者全身多處結節(jié)，手腳麻木，閉汗，眉毛脫落，鞍鼻，雙眼“兔眼”，雙掌大小魚際萎縮，足底潰瘍，刮取皮損組織液檢測抗酸桿菌陽性，AFB4+。既往史：1990年患者主因雙上肢上臂部及雙下肢大腿部出現(xiàn)紅斑與蠶豆大小無痛結節(jié)，于本縣某醫(yī)院就診，診斷為皮膚病，給予藥物治療，患者病情好轉后外出打工。2002-2015年外出打工期間雙上肢上臂部及雙下肢大腿部出現(xiàn)紅斑與蠶豆大小結節(jié)、手腳麻木、閉汗、眉毛脫落等，先后就診于湖州市織里醫(yī)院皮膚科（2次），湖州市人民醫(yī)院（2次），湖州市南潯九安醫(yī)院（1次），均未診斷麻風病。2016年2月主因全身多處結節(jié)，手腳麻木，閉汗，眉毛脫落，鞍鼻，雙眼“兔眼”，雙手大小魚際萎縮，足底潰瘍等再次就診于湖州市南潯九安醫(yī)院皮膚科，未診斷麻風病。家族史：患者家庭6人，其中父親、母親、二姐無麻風病史，哥哥于1980年1月發(fā)病，1984年6月確診為BT型麻風病，1990年1月于縣麻風病院完成規(guī)范治療，1997年7月5日死亡。大姐于1999年10月15日發(fā)病，2002年11月確診為T型麻風病，2003年12月于縣麻風病院完成規(guī)范治療，2009年11月確認臨床治愈。

討 論

歙縣為麻風病重點流行地區(qū)，1992年達基本消滅麻風病標準，呈現(xiàn)低流行狀態(tài)。近年來開展麻風病流行病學調(diào)查，存在調(diào)查效率低，發(fā)現(xiàn)患者難度大等特點，已無新發(fā)病例報告10年余。此2016年新發(fā)病例延遲確診26年，遠高于歙縣1990-2004年新發(fā)現(xiàn)病例確診平均延遲期的54個月[1]，亦遠高于安徽省2014年全省平均確診延遲期的82.7個月。提示每年開展流行病學調(diào)查與密切接觸者檢查工作落實不到位，效果不理想。此外，患者先后于本地（1家）及外省醫(yī)療機構（3家）共就診6次，均未檢出麻風病，提示兩地醫(yī)務人員對麻風病流行的警覺性低, 麻風病防治知識匱乏[2]。再次，患者家中長兄最先發(fā)病，因麻風病作為1種少見慢性傳染性疾病，潛伏期6 個月至10余年不等[3]，難以準確推算患者被傳染及發(fā)病日期，且當?shù)卮迕癜l(fā)現(xiàn)此例麻風病患者而延期未報，顯示當?shù)貙β轱L病的防治宣教不到位。

麻風病尚缺乏有效的預防措施, “早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”仍是控制麻風病流行的最重要原則。本案例中患者為多菌型麻風病，傳染源性較強，確診延遲期長，作為傳染源長期外出務工流動，提升了務工所在地密切接觸者的感染風險，而其在出生地居住時間短，本地密切接觸者感染麻風病風險相對較少，但傳播風險依然存在。故建議：（1）疾病預防控制部門應該盡量主動搜索、調(diào)查患者所有家庭成員與密切接觸者，以期盡早發(fā)現(xiàn)疑似病例。（2）應將麻風病監(jiān)測系統(tǒng)與其他疾病監(jiān)測系統(tǒng)有機結合, 實現(xiàn)麻風病監(jiān)督、追蹤和管理效果評估與基本公共衛(wèi)生服務[4]相結合，在全縣范圍內(nèi)重點地區(qū)與人群中開展調(diào)查，主動發(fā)現(xiàn)疑似病例。（3）鞏固、加強基層醫(yī)務工作者相關知識，掌握麻風病的臨床表現(xiàn)、常見可疑線索診斷要點與常規(guī)防治技能，提高對麻風病的警覺性和識別能力，杜絕漏診誤診現(xiàn)象。（4）開展形式多樣、淺顯易懂的群眾宣教工作，使居民了解麻風病的防治核心知識，樹立麻風病可防、可治的意識，消除恐慌與歧視。

[1]張健安,方麗萍,張杜娟,等.安徽歙縣麻風病低流行狀態(tài)下防治工作現(xiàn)狀[J].熱帶病與寄生蟲學,2013,11(1):25-27,32

[2]孟慶聯(lián).基本消滅麻風病后麻風病防治工作存在的問題及對策[J].安徽預防醫(yī)學雜志,2007,13(2):93-95

[3]李延慶.安徽省13市縣主動發(fā)現(xiàn)麻風病效果評價[J].熱帶病與寄生蟲學,2009,7(2):87-88

[4]劉暉,黃俊新,周華.低流行狀態(tài)下麻風病防治網(wǎng)絡管理工作模式初探[J].中國麻風皮膚病雜志,2008,24(2):116-117