邱敏蓮 李妮

(福建中醫(yī)藥大學(xué)福州總醫(yī)院，福建 福州 35000)

護(hù)士群體頸肩痛的病因及預(yù)防研究進(jìn)展

邱敏蓮 李妮

(福建中醫(yī)藥大學(xué)福州總醫(yī)院，福建 福州 35000)

頸肩痛； 病因； 預(yù)防； 護(hù)士； 職業(yè)病

頸肩痛(Neck-shoulder pain)是一種臨床常見病癥，癥狀表現(xiàn)集中，臨床難以明確區(qū)分，屬模糊概念[1]。Siivola等[2]根據(jù)國際疼痛學(xué)會(huì)對疼痛的定義，將頸肩痛定義為頸肩部的一種不愉快的感覺，可表現(xiàn)為疲勞、緊張，并且這些不適可輻射到上肢或頭部。頸肩痛是多種疾病的共有癥狀，約占骨科門診的10%。頸肩部的職業(yè)性肌肉骨骼損傷(Occupational Musculoskeletal Disorder，OMSI)是指以骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)疼痛和活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)的一類損傷，也屬于頸肩痛范疇。本文就護(hù)士頸肩痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行病學(xué)、預(yù)防研究現(xiàn)狀等方面進(jìn)行闡述，為以后開展此類研究提供借鑒。

1 護(hù)士頸肩痛的現(xiàn)狀

1.1護(hù)士頸肩痛的流行病學(xué) 張革新等[3]報(bào)道靜態(tài)工作工人頸肩痛的發(fā)生率為27.97%；瑞典手術(shù)室護(hù)士頸肩痛的發(fā)病率為58%；Harcombe等[4]統(tǒng)計(jì)的新西蘭護(hù)士頸痛的發(fā)生率為29%，肩痛的發(fā)生率為31%，高于郵政工人和辦公室工作人員。手術(shù)室護(hù)士頸肩痛的發(fā)生率為40%～49%[5]，骨科護(hù)士頸肩痛的發(fā)病率為40%[6]，血液透析護(hù)士頸肩痛的發(fā)病率為44%[7]，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士頸肩痛的發(fā)病率為33.3%[8]。胡偉翔等[9]報(bào)道一年以上工齡護(hù)士頸肩痛的發(fā)生率為69.2%。關(guān)于護(hù)士肌肉骨骼損傷，國內(nèi)外均有報(bào)道，護(hù)士肩部的OMSI年發(fā)生率：美國40.24%，中國38.1～54.0%，日本61.1%；頸部的OMSI年發(fā)生率：日本36.8%，美國45.8%，中國44.7%～59.0%[10]。唐起嵐等[11]研究顯示，護(hù)士頸部肌肉骨骼損傷的年發(fā)病率為47.86%，肩部肌肉骨骼損傷發(fā)病率為40.24%。以上研究充分顯示護(hù)士群體在頸肩痛方面呈現(xiàn)高發(fā)病率。

1.2護(hù)士頸肩痛的危害 每年有29%以上護(hù)士因?yàn)轭i肩痛問題而請假[12]，德國護(hù)士每年因?yàn)轭i肩痛而請假者高達(dá)56%，護(hù)士缺勤率與頸肩痛呈正相關(guān)。Nyman等[13]報(bào)道護(hù)士的腰背痛和頸肩痛是瑞典護(hù)士病假和提前退休的最重要原因。唐起嵐等[11]也認(rèn)為，護(hù)士頸肩痛是加重護(hù)士工作效能低下的原因。慢性頸肩痛導(dǎo)致肌肉長期痙攣，肌力不平衡或者肌群粘連，長此以往，引起頸椎病繼而并發(fā)血壓異常、心律紊亂、視力下降、耳鳴、耳聾、慢性腹瀉等疾病的病因之一[14]。護(hù)士頸肩痛是一個(gè)慢性病程，甚至伴隨終身，影響身心健康及生活質(zhì)量，降低其工作效率。

1.3頸肩痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評價(jià)方法 客觀指標(biāo)參照全科醫(yī)生診療手冊[15]及楊笑瑩等[1]慢性頸肩痛姿勢評估確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有引起頸肩部長時(shí)間保持前傾固定體位史，長期低頭工作者或長時(shí)間靜態(tài)坐位工作者，往往呈慢性發(fā)病。(2)主要臨床表現(xiàn)：頸部板滯、肩背部酸痛、手臂麻木、頭暈、頭脹，嚴(yán)重者有上臂抬舉困難等癥狀。是由于姿勢不良引起頸部肌肉過于緊張、肌肉呈痙攣狀態(tài)所致。(3)可分別在胸鎖乳突端、第七頸椎、第一胸椎棘突旁、斜方肌下方肩井處、肩胛肌內(nèi)緣等部位出現(xiàn)壓痛。(4)應(yīng)排除頸椎、肩關(guān)節(jié)、腫瘤等器質(zhì)性病變。主觀指標(biāo)評價(jià)肌肉骨骼系統(tǒng)疾患(Musculoskeletal disorders，MSD)的問卷是Nordic肌肉骨骼癥狀自評量表[16]。標(biāo)準(zhǔn)版Nordic問卷(Standardized nordic questionnaire)分為兩部分：第一部分以圖示的形式將人體分為9個(gè)主要解剖部位(上肢3個(gè)：肩、肘、腕/手；軀干3個(gè)：頸部、上背部、下背部；下肢3個(gè)：臀/股部、膝、踝/足部)；第二部分是就3個(gè)問題，分別詢問最近1年和最近1周身體發(fā)生不適的情況及最近1年機(jī)體功能受限情況來評估頸肩痛的患病情況及其對工作生活的影響。

2 護(hù)士頸肩痛的病因

2.1個(gè)體因素 護(hù)士頸肩痛的發(fā)病多集中在30～45歲，其中缺乏鍛煉、枕頭高度不合適等因素與護(hù)士頸肩痛的高發(fā)病率相關(guān)。頸肩部既往病史是頸肩痛高發(fā)的一個(gè)比較明確的危險(xiǎn)因素[10]。Korhenen等[17]一項(xiàng)關(guān)于頸肩痛發(fā)病原因的研究顯示，頸肩痛的發(fā)病呈現(xiàn)明顯的性別差異，女性比男性更易發(fā)生頸肩痛，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前，護(hù)士群體中有超過90%為女性，吸煙增加了頸肩痛的風(fēng)險(xiǎn)。對中國護(hù)士頸肩痛的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡和身高亦為頸肩痛發(fā)病的重要影響因素[9]。

2.2職業(yè)因素 護(hù)士作為一個(gè)特殊的職業(yè)，夜班頻繁、作息紊亂、久站、急走、長時(shí)間低頭工作，導(dǎo)致護(hù)士超負(fù)荷的工作量及壓力。在護(hù)士慢性勞損中，長期的低頭導(dǎo)致的長時(shí)間勞累，使頸后部肌肉、韌帶長期處于牽拉狀態(tài)，造成頸后部肌肉群、韌帶等組織勞損，是頸肩痛的主要原因。手術(shù)室護(hù)士手術(shù)配合時(shí)，為了看清術(shù)野需稍向前傾，側(cè)頸前伸40°～60°，時(shí)常低頭整理器械、穿針、引線，頸部肌肉群長期處于固定的同一姿勢，加上不注意改變姿勢，是手術(shù)室護(hù)士頸肩痛高發(fā)的重要原因[18]。外科護(hù)士護(hù)理術(shù)后患者，床上擦浴、床上洗頭、臥床更單、翻身、拍背、評估傷口、更換引流袋亦需要長時(shí)間彎腰低頭，增加頸部肌肉群和韌帶的肌張力，長此以往出現(xiàn)頸肩痛的相關(guān)癥狀。護(hù)士護(hù)理操作中許多錯(cuò)誤的工作姿勢使護(hù)士彎腰、低頭的頻率及持續(xù)時(shí)間增加[10]。美國紐約的脊柱外科和康復(fù)醫(yī)學(xué)主任Hansraj[18]發(fā)表的研究結(jié)果顯示，關(guān)于頭部所受壓力以及頸部肌肉所受拉力變化與頭向前屈曲的角度成正比關(guān)系。這是由于低頭時(shí)，頸椎失去了“自然曲線”，導(dǎo)致脖子承受了額外的壓力，而這些壓力可能會(huì)造成頸肩部的不舒適感。由此可見，護(hù)士每日8 h工作中，如注射、輸液、換藥、病情監(jiān)測等操作，加之醫(yī)療信息的無紙化，智能手機(jī)、電腦的快速普及，其頭部前屈的時(shí)間至少為4 h[20]。長此以往，每年頸椎和頸部肌肉將額外承受1 400多小時(shí)的壓力和拉力，使得椎間盤長期擠壓血管和神經(jīng)，從而導(dǎo)致頸椎病，甚至并發(fā)腦卒中、心肌梗死、頸胸綜合征、便秘、腹脹、性功能低下，甚至出現(xiàn)睡眠呼吸暫停等疾病。Vander-Windt等[21]也指出，引起頸肩痛的相關(guān)因素包括沉重的工作負(fù)荷、不良的工作姿勢或體位、重復(fù)的頸部靜態(tài)動(dòng)作、工作年限。

2.3疾病因素 慢性感染與護(hù)士頸肩痛的發(fā)生有一定關(guān)系，主要有急慢性咽喉炎、鼻咽部慢性炎癥。其次包括中耳炎、齲齒、牙周炎等。咽喉的急慢性炎癥可刺激鄰近的肌肉、韌帶或通過淋巴系統(tǒng)使炎癥局部擴(kuò)散，使肌張力降低，韌帶松弛，從而誘發(fā)頸肩痛[10]。

2.4社會(huì)心理因素 社會(huì)支持與頸肩痛的發(fā)病相關(guān)。我國護(hù)士組織的支持現(xiàn)狀不容樂觀[10]，護(hù)士的人力資源不足是最主要的因素。同時(shí)，護(hù)士工作壓力大、對工作環(huán)境不滿意、抑郁、焦慮、職業(yè)倦怠感明顯；84%護(hù)士情緒緊張、疲勞。Osters等[22]報(bào)道有社會(huì)心理因素的女性更容易患頸肩痛，心理因素與護(hù)士頸肩痛的發(fā)病相關(guān),故心理因素在頸肩痛的預(yù)防和治療上有重要作用。這與Vander Windt[21]的系統(tǒng)評價(jià)觀點(diǎn)一致。由此可見，不良的心理反應(yīng)和社會(huì)支持不足誘發(fā)了頸肩痛，而頸肩痛又對心理產(chǎn)生消極影響，如此惡性循環(huán)、相互影響，更加重了這一問題。

3 預(yù)防措施進(jìn)展

3.1國外研究現(xiàn)狀 國外針對頸肩痛預(yù)防的措施有：對工作環(huán)境進(jìn)行符合人體工程學(xué)的環(huán)境改造和體能管理；進(jìn)行針對頸肩部的訓(xùn)練及保健運(yùn)動(dòng)；全身的體能鍛煉；相關(guān)的認(rèn)知干預(yù)等。Richard等[23]的研究中運(yùn)用機(jī)械式升降系統(tǒng)來預(yù)防護(hù)理人員的頸肩痛，其原理是通過在病房內(nèi)安裝一些轉(zhuǎn)運(yùn)患者的機(jī)械式升降系統(tǒng)來減少護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)可能帶來的頸肩部的肌肉骨骼損傷，從而減少護(hù)士頸肩痛的發(fā)生率。Driessen等[24]的一個(gè)多中心大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)中，對靜態(tài)工作人員進(jìn)行符合人體工程學(xué)的體能管理，結(jié)果顯示其不僅可以有效地預(yù)防頸肩痛的發(fā)生，并在病假天數(shù)、工作效率、醫(yī)療費(fèi)用等方面效果明顯。Clase等[25]針對110名比利時(shí)和荷蘭的醫(yī)院工作人員的研究，充分評估了他們工作有關(guān)的人體工程學(xué)以及肌肉骨骼疾病的數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，從符合人體工程學(xué)方面進(jìn)行的預(yù)防可以減少頸肩痛的發(fā)生率。Blangsted等[26]的一個(gè)隨機(jī)單盲試驗(yàn)結(jié)果顯示，針對頸肩部具體的阻力訓(xùn)練(Specific resistance training,SRT)和全面的體育鍛煉(All-round physical exercise,APE)的比較發(fā)現(xiàn)，SRT、APE與空白對照組間在減少護(hù)士工作體能消耗有顯著性差異，但只有SRT組在頸肩痛的發(fā)病上有顯著差異，這與Hornei等[27]針對家庭護(hù)士或者護(hù)理員進(jìn)行體能訓(xùn)練的研究結(jié)果相似。針對頸肩部的具體的抗阻力訓(xùn)練在頸肩痛的初級(jí)預(yù)防方面效果顯著。Johnston等[28]的一個(gè)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)中證明,進(jìn)行符合人體工程學(xué)的漸進(jìn)性頸部/肩胛部運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防頸肩痛。Shanahan等[29]探討了與工作相關(guān)的頸肩部的肌肉，提出基于有效評估后對損傷肌肉的針對性干預(yù)對頸肩痛的預(yù)防有意義。Linton等[30]對靜態(tài)工作人群進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，結(jié)果未進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)組比認(rèn)知干預(yù)組長期病假的比例多3倍，認(rèn)知干預(yù)對頸肩痛的預(yù)防效果顯著。

3.1.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀 國內(nèi)針對頸肩痛的研究主要集中在對頸肩痛發(fā)病的相關(guān)因素，結(jié)合頸肩痛的治療方法提出與治療類似的預(yù)防方案，主要包括：(1)護(hù)理崗位的合理調(diào)配。(2)對工作環(huán)境的合理布局：調(diào)整病床的高度，改變顯示器的高度，合理的床間距，加藥工作臺(tái)合適的高度，并配置相應(yīng)的腳蹬等。(3)教育護(hù)士改變不良的工作姿勢：為患者進(jìn)行較長時(shí)間的治療、護(hù)理等操作時(shí)，用坐位代替彎腰低頭立位；護(hù)士手術(shù)配合時(shí)，用身體與頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)代替單純頸部的轉(zhuǎn)動(dòng)來減少護(hù)士頸部轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度及次數(shù)等，可減少手術(shù)室護(hù)士頸肩痛的發(fā)生[5]。長期低頭配藥的護(hù)士建議通過定時(shí)的抬頭，做頸部運(yùn)動(dòng)或者頸部保健操來防治頸肩痛。(4)提供相應(yīng)組織支持：成立相關(guān)的職業(yè)損傷預(yù)防小組，針對護(hù)士最常出現(xiàn)的各種職業(yè)損傷，尤其是頸肩痛方面，給予定期的知識(shí)宣教及預(yù)防損傷的培訓(xùn)。楊珠英等[31]的研究中運(yùn)用“治未病”的理論，指導(dǎo)護(hù)士長每日早會(huì)間組織護(hù)士進(jìn)行頸椎操的練習(xí)，對頸肩痛的預(yù)防效果好。另外，張春燕等[32]提出將糾正護(hù)士工作不良姿勢的培訓(xùn)轉(zhuǎn)向病房。

4 小結(jié)

針對護(hù)士這個(gè)特定群體頸肩痛的預(yù)防，首先要控制病因，針對護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)，制定相應(yīng)的健康宣教方案。其次要加強(qiáng)預(yù)防，明確頸肩痛對身心健康的危害，讓護(hù)士自覺學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行預(yù)防。最后還應(yīng)輔以社會(huì)支持，從醫(yī)院層面，重視護(hù)士群體的身心健康，關(guān)愛護(hù)士群體，提高護(hù)士的工作效率與生活質(zhì)量。

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R598

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.007

2017-02-16)

邱敏蓮(1985-)，女，福建，碩士在讀，護(hù)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合骨科康復(fù)護(hù)理

李妮，E-mail：1624332279@qq.com

KeywordsNeck and shoulder pain； Etiology； Prevention; Nurse; Occupational disease