王芬珠,陳玉珍

(安?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 安福 343200)

絕經(jīng)后婦女因子宮萎縮,宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間長(zhǎng),順利取出有一定困難。利多卡因有穿透力強(qiáng)、無(wú)需作過(guò)敏試驗(yàn)等優(yōu)點(diǎn),筆者采用2%利多卡因?qū)m頸注射用于絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出術(shù),以期達(dá)到擴(kuò)張宮頸,減輕患者痛苦之目的,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月至2009年12月來(lái)安?？h人民醫(yī)院就診的26例絕經(jīng)后婦女,年齡最大65歲,最小46歲;節(jié)育環(huán)放置時(shí)間最長(zhǎng) 25年,最短18年;從絕經(jīng)到節(jié)育取出,年限最長(zhǎng)12年,最短1年。均為分娩2胎以上的經(jīng)產(chǎn)婦,其中月經(jīng)后置器21例,人工流產(chǎn)后置器5例。婦科檢查:子宮體積正常4例,稍小9例,萎縮13例;宮頸光滑 22例,1度糜爛3例,宮頸息肉1例。26例全部經(jīng) B超探查,盆腔無(wú)異常,顯示宮腔內(nèi)金屬環(huán)型節(jié)育器。

1.2 操作方法

受術(shù)者取膀胱截石位,常規(guī)外陰消毒,鉗夾顯露宮頸。一手于恥骨聯(lián)合上方推壓子宮底,協(xié)助固定子宮位置,使萎縮的宮頸顯露[1]。用5 mL注射器各抽取2%利多卡因5 mL于子宮頸3點(diǎn)與9點(diǎn)處注入(回抽無(wú)誤入血管后即注入)。3～5 min后,宮頸明顯變軟,宮口松弛,可以直接進(jìn)入4-5號(hào)以上擴(kuò)宮器,用子宮探針探測(cè)宮腔深度及環(huán)的位置后,用取環(huán)鉤將環(huán)鉤住,在宮腔內(nèi)懸空,移動(dòng)位置后離開(kāi)宮壁,將金屬取出。

2 結(jié)果

所有患者宮頸變軟,宮口松弛,宮頸口能容納4-5號(hào)擴(kuò)張器,宮腔出血少。26例全部一次性取出,操作順利;受術(shù)者感下腹脹,但能忍受;血壓與術(shù)前無(wú)變化。2例因?qū)m內(nèi)節(jié)育器部分植入內(nèi)膜下,嵌頓子宮腔內(nèi),由取環(huán)鉤將環(huán)慢慢拖至宮口處剪斷環(huán)絲,鉗夾環(huán)絲一端,全部抽出環(huán)條。2例宮頸息肉同時(shí)行摘除術(shù)。

3 討論

絕經(jīng)后婦女性激素低落,子宮及宮頸萎縮,宮口縮緊,環(huán)相對(duì)增大,嵌入內(nèi)膜下,易發(fā)生取出困難及疼痛、出血[2]。利多卡因是氨酰基類中效局麻藥,具有起效快、彌散快、穿透性強(qiáng)、無(wú)明顯擴(kuò)張血管作用的特點(diǎn)。2%利多卡因溶液用于神經(jīng)阻滯,3～5 min起效[3],能改善神經(jīng)纖維膜通透性,可阻滯子宮頸和子宮體向心傳導(dǎo),降低迷走神經(jīng)興奮,能更有效地使宮頸肌肉松弛,受術(shù)者痛覺(jué)減輕或消失。本文結(jié)果顯示,利多卡因用于絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器,成功率高,不良反應(yīng)小,有效而安全,減少了患者的痛苦,且使用方便,患者易接受。

[1] 張秀英.米索前列醇與利多卡因在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2003,6(5):432.

[2] 張敏,龍平.尼爾雌醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2002(4B):69-70.

[3] 于祖茹,侯慶春,趙世省,尼爾雌醇配伍利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥,2002,30(3):173-174.