郭 锎

（佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003）

病案管理現狀及發(fā)展趨勢

郭 锎

（佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003）

隨著我國社會經濟的飛速發(fā)展，我國科學技術在自身領域不斷革新，對我國社會的現代化建設與發(fā)展提供了重要的技術支持?？茖W技術的發(fā)展促使信息技術的使用，在我國信息化的過程中，醫(yī)院病案管理遇到了全新的發(fā)展機遇，同時也給醫(yī)院病案管理帶來一定的挑戰(zhàn)。我國社會群眾收入水平的提高，使得其生活習慣發(fā)生變化，在對自身健康管理意識增強的同時，對醫(yī)院提供的醫(yī)療服務要求逐漸轉變，使得醫(yī)院病案管理受到社會群眾的廣泛重視。但是在現階段，我國醫(yī)院病案管理還存有很大的問題，嚴重制約著病案管理信息化的轉變，基于此，本文根據筆者自身多年從事病案管理相關工作經驗，針對其發(fā)展趨勢做出以下幾點探討，以供參考研究。

病案管理；現狀；發(fā)展趨勢

醫(yī)院管理在社會現代化建設的過程中，逐漸受到了積極的影響，推動著我國醫(yī)院的現代化發(fā)展。病案管理是醫(yī)院日常管理工作的重要部分組成，在醫(yī)院信息化轉變的過程中，病案管理的重要性越來越凸顯，病案管理質量是集中體現醫(yī)院日常管理質量的重要因素之一。但是目前我國病案管理還存在一定的問題，使得其信息化發(fā)展效果不明顯，且影響著醫(yī)院的醫(yī)療服務質量。因此，積極對病案管理中的問題深入進行分析，并提出具有針對性的措施，以此提高我國醫(yī)院的病案質量管理。

1 現階段我國病案管理現狀

1.1 不完善的病案管理制度：我國病案管理是我國醫(yī)院日常管理工作的重點，但是卻沒有構建出統(tǒng)一、完整的病案管理體系，使得醫(yī)院在病案管理工作方面存有極大的漏洞。就現階段而言，我國醫(yī)院病案管理一般是由其主管醫(yī)院進行管理制度的構建，國家相關部門并沒有制定出系統(tǒng)化的病案管理制度，從而使得不同醫(yī)院之間，有著不同的病案管理制度，導致病案管理制度缺乏嚴密西以及統(tǒng)一性，使得病案存在嚴重的不完整性，一旦出現嚴重的病案管理事故，如病案損壞、病案丟失，則會使得醫(yī)院病案資料信息不全面。一些醫(yī)院在日常開展病案管理的過程匯總，不重視基礎設施的建設，使得病案管理存放不科學、不合理，一些醫(yī)院的病案存放庫房極為緊缺，影響著醫(yī)院正常開展病案管理。

1.2 落后的病案管理方法：科學技術的不斷革新，使得我國醫(yī)院日常管理更具有信息化和現代化，計算機技術的普及，使得醫(yī)院病案管理的效率得到顯著的提升。但就現階段而言，我國大部分醫(yī)院的病案管理工作，對計算機使用的效果比較低，一些醫(yī)院只利用計算機的輸入功能以及管理功能進行簡單的病案管理，對計算機技術更深層的作用極為忽略。在醫(yī)院病案實際管理的過程中，多數情況下是由護理工組人員進行病案管理操作，使得計算機在病案管理中的主體功能未得到集中的發(fā)揮，成為病案管理的輔助設備。而且計算機技術的多功能作用未得到深入挖掘，其存在的檢索功能、查找功能以及研究功能都極為單一，使得病案管理工作效率未得到集中體現[1]。

1.3 病案管理工作人員的專業(yè)素質較低：就現階段而言，我國醫(yī)院對病案管理的重視度足夠，但是卻未設立獨立的管理部門，使得病案管理在醫(yī)院日常管理工作中的管理職能極為模糊，在這種情況下，醫(yī)院極為容易出現“一人身兼數職”的管理亂象，對醫(yī)院病案管理質量的影響極為明顯。同時，一些醫(yī)院在病案管理的過程中，沒有構建專業(yè)的管理隊伍，使得管理工作人員多數情況下是由護理工作人員進行擔任，導致醫(yī)院病案管理缺乏專業(yè)的管理工作人員。并且現有的醫(yī)院病案管理工作人員業(yè)務素質較低，沒有經過專業(yè)的管理培訓，造成其不具備先進的管理理念以及科學的管理方法，在應用信息化管理設備的過程中，極為容易出現失誤，對病案造成嚴重的影響[2]。

1.4 醫(yī)院病案的研究開發(fā)效果不高：醫(yī)院病案是醫(yī)院患者治療信息的集中反映，在醫(yī)院管理過程中，醫(yī)院病案對醫(yī)院的發(fā)展有著重要的意義。但就現階段來說，我國醫(yī)院在對病案管理的過程中，對病案信息的利用通常是在醫(yī)院內部使用，為醫(yī)院的研究、教學提供著重要的數據支持。然而在醫(yī)院與醫(yī)院之間，醫(yī)院病案信息通常是保密資料，不供給其他醫(yī)院進行研究。在這種極度缺乏病案信息交流的情況下，我國一些疑難雜癥的治療效受到消極的影響，無法給患者提供更加有效的治療。我國病案的研究與開發(fā)效果大打折扣，在利用病案信息資料的過程中，受到極大的限制，為將醫(yī)院病案資料的價值體現出來，使得大量的醫(yī)學資源被人為浪費[3]。

2 醫(yī)院病案管理的發(fā)展趨勢

2.1 樹立正確的病案管理意識：病案管理的價值不僅僅是在患者的治療信息管理方面，還有著科研的潛在價值，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著極為關鍵的重要作用。因此，病案管理工作人員首先要充分的對病案管理進行深入的認識，并要了解到病案管理是一項綜合性較高的學科，對管理工作人員的專業(yè)技術能力要求極高[4]。從而提高病案管理工作人員的管理意識，促使病案管理工作人員不斷的提升自己的學科知識掌握清理。同時醫(yī)院要依據病案管理的實際情況，針對管理工作人員的專業(yè)技能水平，制定出具有個性化的管理教育課程，集中對病案管理工作人員的計算機技術、統(tǒng)計學以及管理學等學科知識進行培訓教育，提高醫(yī)院管理工作人員的業(yè)務能力，構建出一支高質量的醫(yī)院病案管理隊伍，推動我國醫(yī)院病案管理質量。

2.2 構建完善的醫(yī)院病案管理制度：首先，醫(yī)院要將病案管理制度的構建作為主要日常工作的重要部分，建立獨立的病案管理部門，通過與醫(yī)院領導、科室護士長等相關工作人員進行開會討論，建立病案管理規(guī)章制度，將病案的收集、保存以及借閱等工序進行有效管理，約束病案管理工作人員的行為，規(guī)范醫(yī)院病案管理程序。同時要鼓勵醫(yī)院工作人員主動參與到病案管理過程中，定期要求醫(yī)院全體工作人員對病案進行學習，使得病案的作用得到有效發(fā)揮，提升醫(yī)院全體工作人員對病案管理的認識，使得醫(yī)院病案管理工作質量。另外要加強醫(yī)院病案管理監(jiān)督工作，要構建相應的監(jiān)督管理部門以及專業(yè)的監(jiān)督管理工作人員，從而保障醫(yī)院病案管理質量的提高[5]。

2.3 提高病案管理工作人員的業(yè)務素質：在社會現代化建設的過程中，醫(yī)院日常管理逐漸向著現代化、信息化方向轉變，這就要求病案管理工作人員的專業(yè)技能必須提高。醫(yī)院要加強病案管理工作人員的醫(yī)學知識培訓，使得病案管理工作人員的基礎素質不斷增強，同時醫(yī)院也要在信息化改革的過程中，對醫(yī)院病案管理工作人員進行計算機技術的技術的培訓，使得管理工作人員可以跟上醫(yī)院現代化發(fā)展的步伐。另外，醫(yī)院領導要重視管理工作人員知識技能的更新，要定期對新知識以及新理論進行學習，從而提高醫(yī)院病案管理工作人員的業(yè)務素質。

3 小結與展望

在醫(yī)院現代化、信息化轉變的過程中，對病案管理的重視度越來越高，積極分析現階段我國醫(yī)院病案管理存在的不足之處，并總結我國醫(yī)院病案管理的發(fā)展趨勢，以此提高我國醫(yī)院病案管理水平。

［1］ 周楊.醫(yī)院病案管理工作現狀及發(fā)展趨勢探討［J］.經營管理者，2016，21（15）：430.

［2］ 張鑫.醫(yī)院病案管理工作現狀及發(fā)展趨勢［J］.深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，23（2）：187-188.

［3］ 王陽.病案管理模式的轉變及電子病案的發(fā)展趨勢［A］.中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會.中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第二十三屆學術會議論文集［C］.中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會：2014：2.

［4］ 高峰，石建，董曉建.數字化病案管理系統(tǒng)的研究現狀與發(fā)展趨勢［J］.中華醫(yī)學圖書情報雜志，2011，21（12）：62-65.

［5］ 謝佳東，趙玉鳳，胡孔法，等.國內中醫(yī)住院病案首頁質量分析與影響因素初探［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，22（12）：6-10.

R192

B 學科分類代碼： 33081

1001-8131（2017）06-0589-02

2017-10-12