姚 靜張 軍吳紅祥馬小劍

（1.江蘇省揚州市廣陵區(qū)疾病預防控制中心，江蘇揚州225001；

2.江蘇省揚州市疾病預防控制中心，江蘇揚州225001）

揚州市一起布魯氏菌病聚集性疫情調(diào)查分析

姚 靜1張 軍2吳紅祥1馬小劍1

（1.江蘇省揚州市廣陵區(qū)疾病預防控制中心，江蘇揚州225001；

2.江蘇省揚州市疾病預防控制中心，江蘇揚州225001）

目的 對揚州市一起布魯氏菌病聚集性疫情的發(fā)生原因及流行特征進行分析，為布魯氏菌病罕見地區(qū)的疾病防治工作提供經(jīng)驗及科學依據(jù)。方法 采用現(xiàn)場流行病學調(diào)查方法，對病例開展個案調(diào)查，對周圍重點人群開展病例搜索，對密切接觸者采集血清進行布魯氏菌病虎紅平板凝集試驗。結(jié)果 轄區(qū)某醫(yī)院通過血培養(yǎng)檢出布氏桿菌，確診一例布魯氏菌病，此為揚州市廣陵區(qū)首例當?shù)馗腥静±?。?jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病例兒媳、弟弟、侄子均有布魯氏菌病相關(guān)癥狀，虎紅平板凝集試驗陽性，確定為一起布魯氏菌病聚集性疫情，傳染源為病羊，主要傳播途徑為接觸傳播，可能存在呼吸道傳播。結(jié)論 在布魯氏菌病罕見地區(qū)，防治工作存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，養(yǎng)殖人員對布魯氏菌病危害及預防知識嚴重缺乏，醫(yī)務人員對布魯氏菌病診治認識不足，誤診誤治，畜牧獸醫(yī)部門未能有效開展畜間布魯氏菌病監(jiān)測，導致人間布魯氏菌病疫情發(fā)生。建議加大布魯氏菌病防治宣傳力度，提高群眾的防病意識和能力，加強醫(yī)務人員業(yè)務培訓，加強畜間疫情監(jiān)測及檢疫監(jiān)管。

布魯氏菌??；聚集性疫情；調(diào)查分析

2017年2月17日轄區(qū)某醫(yī)院通過血培養(yǎng)檢出布氏桿菌，確診1例布魯氏菌病，此為揚州市廣陵區(qū)首例本地感染病例。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病例兒媳、弟弟、侄子有布魯氏菌病相關(guān)癥狀，虎紅平板凝集試驗陽性，確定為一起布魯氏菌病聚集性疫情，通過對該起聚集性疫情的調(diào)查，查找傳染源、分析危險因素，為今后布魯氏菌病疫情的處置提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象：對病例進行個案調(diào)查，對周圍重點人群開展病例搜索，對密切接觸者進行血清學檢測。

1.2 檢測方法：轄區(qū)某醫(yī)院采集首發(fā)病例血液進行細菌培養(yǎng)，使用梅里埃VITEK2全自動細菌鑒定儀檢測，確認是否為布魯氏菌病感染。采集密切接觸者血液由揚州市疾病預防控制中心進行虎紅平板凝集試驗，判定血清凝集為陽性。

2 結(jié)果

2.1 流行病學調(diào)查：首發(fā)病例，男，66歲，漢族人，該患者自述腰痛十余年，期間至當?shù)匦l(wèi)生院、周邊私人診所等診治、推拿。近1年來癥狀加重，反復發(fā)作，未感發(fā)熱，近5個月來疼痛加劇，雙大腿麻木無力，2017年1月28日腰部劇烈疼痛起床行走困難，至轄區(qū)某醫(yī)院就診。2月2日以腰椎管狹窄、腰椎間盤突出收入轄區(qū)某醫(yī)院骨科，住院期間該患者持續(xù)發(fā)熱5 d，最高溫度37.9℃，2月17日從其血液中培養(yǎng)出布氏桿菌，確診布魯氏菌病后轄區(qū)某醫(yī)院建議病例轉(zhuǎn)診傳染病定點診療醫(yī)院進行治療，經(jīng)病例家屬要求給予利福平、鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊回家服藥治療。服藥2個月后隨訪，自覺癥狀明顯改善。許某從事養(yǎng)羊約17年，于本地及外地購買羊只，購買時均未查看有效檢疫證明，主要從事飼養(yǎng)工作，協(xié)助兒子從事羊的接生、屠宰工作，期間均未采取防護和消毒措施。本人及家人從不食用羊乳，食用的羊肉均燒熟煮透。

病例2，首發(fā)病例兒媳，女，49歲，漢族人，常協(xié)助飼養(yǎng)、放牧，期間區(qū)均未采取防護措施。自2016年7月起出現(xiàn)腰疼癥狀，未感發(fā)熱，經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生院、周邊私人診所等診治、推拿未好轉(zhuǎn)。2017年2月20日采集血清進行虎紅平板凝集試驗，檢測陽性。有待進一步檢查。在家自行服用利福平、鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊，2個月后隨訪，自覺癥狀有改善。

病例3，首發(fā)病例弟弟，男，65歲，漢族人，緊臨養(yǎng)殖場居住，偶至養(yǎng)殖場索要羊糞用于田地施肥，屠宰時也偶有幫忙。本人及家人從不食用羊乳，食用的羊肉均燒熟煮透。2016年3月起出現(xiàn)腰痛、肩疼癥狀，隨后癥狀加重行走困難，分別至當?shù)囟嗉裔t(yī)院進行診治未好轉(zhuǎn)。2017年2月20日采集血清進行虎紅平板凝集試驗，檢測陽性。有待進一步檢查。在家自行服用利福平、鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊，2個月后隨訪，自覺癥狀有改善。

病例4，首發(fā)病例侄子（病例3的兒子），男，38歲，緊臨養(yǎng)殖場居住，常至養(yǎng)殖場河旁釣魚，呼吸道傳播的可能性較大。2016年11月起出現(xiàn)左肩疼痛，至當?shù)蒯t(yī)院診治未愈。2017年2月20日采集血清進行虎紅平板凝集試驗，檢測陽性。有待進一步檢查。在家自行服用利福平、鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊，2個月后隨訪，自覺癥狀有改善。

2.2 防控措施：揚州市為布魯氏菌病罕見地區(qū)，發(fā)現(xiàn)該起聚集性疫情后，疾控中心指導病家做好環(huán)境消毒，對羊、豬等集中飼養(yǎng)環(huán)境及各類傳播因子消毒，肉制品燒熟煮透，防止經(jīng)消化道傳染。養(yǎng)殖人員做好個人防護，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時至正規(guī)醫(yī)療單位就診。對病例開展追蹤隨訪，對病家及周圍居民進行衛(wèi)生宣教，開展病例搜索，加強疫情監(jiān)測。同時將該起疫情通報動物衛(wèi)生監(jiān)督部門。動物衛(wèi)生監(jiān)督部門對病例家中養(yǎng)殖的羊、豬進行布魯氏菌病檢測，確認羊為染疫動物，并將全部羊只進行撲殺和深埋處理。

3 討論

在牲畜業(yè)為主的地區(qū)，布魯氏菌病是一種較為常見的人畜共患傳染病。研究顯示，2006～2012年中國大陸布魯氏菌病高聚集區(qū)集中在北方農(nóng)牧區(qū)，南方非農(nóng)牧區(qū)為低聚集性，同時疫情有北方向南方擴散的趨勢[1]。20世紀90年代中后期以來，中國人間布魯氏菌病疫情持續(xù)上升，2003年人間疫情發(fā)病率達0.48/10萬[2]。

揚州市位于長江與京杭大運河交匯處，廣陵區(qū)為揚州市下轄主城區(qū)，2013年前無布魯氏菌病病例報告，2013年至2016年報告4例確診布魯氏菌病，其中1例為輸入性病例，3例感染來源不明確。揚州市廣陵區(qū)從2013年報告病例到今年發(fā)現(xiàn)首例本地感染病例，并出現(xiàn)聚集性疫情，顯示布魯氏菌病疫情形勢不容樂觀。

在本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，布魯氏菌病防治工作存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，因布魯氏菌病極為罕見，基層醫(yī)務人員對布魯氏菌病認識不足，同時該病臨床表現(xiàn)不典型，起病隱匿，造成布魯氏菌病誤診、誤治[3]，疾病亞急性、慢性化，此次疫情首發(fā)病例的發(fā)病時間如以1年計算，本次病例發(fā)病至診斷的平均時間為264 d，遠遠高于全國發(fā)病-診斷時間平均值21 d，也高于貴州省布魯氏菌病發(fā)病到確診平均報告時間兩周內(nèi)的報道[4]。通過該起疫情監(jiān)控，作者對本組病例追溯發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)散養(yǎng)戶及養(yǎng)殖場畜間和人間感染布魯氏菌病的危險因素及情況不清，布魯氏菌病防治工作任重道遠。

畜牧獸醫(yī)部門應強化畜間檢疫，嚴格限制牲畜從疫區(qū)流向非疫區(qū)，加大養(yǎng)殖場尤其是散養(yǎng)戶的布魯氏菌病防治與宣傳，引導其購買正規(guī)檢疫牲畜，養(yǎng)殖期間引進種畜和補充畜群時，要進行嚴格檢疫，同時做好飼養(yǎng)、屠宰、接生等過程中的防護工作。提倡養(yǎng)殖場（散養(yǎng)戶）定期進行從業(yè)人員體檢，通過虎紅平板凝集試驗進行初篩從而及時發(fā)現(xiàn)病例。動物衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)加強牲畜產(chǎn)地檢疫、屠宰檢疫和調(diào)運監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)染疫牲畜，及時處置，同時開展溯源，做好畜間布魯氏菌病防治監(jiān)管。推動人-畜布魯氏菌監(jiān)測一體化，進行聯(lián)防聯(lián)控，從而及時發(fā)現(xiàn)、處置布魯氏菌病疫情，并深入調(diào)查傳播因素，及時干預，防止疫情蔓延，最大程度降低對人民群眾健康的危害，減少不必要的經(jīng)濟損失。

［1］ 廖偉斌，孫建國，于國偉，等．中國大陸2006-2012年人和牲畜布魯氏菌病空間分布特征及相關(guān)性［J］．中國公共衛(wèi)生，2015，31（10）：1289-1293．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．全國人間布魯氏菌病監(jiān)測方案（試行）2005．

［3］ 董培玲，王冬梅，張斌，等．布氏桿菌病9例分析［J］．中國誤診學雜志，2010，10（4）：973-974．

［4］ 蔣華柏，黃艷，余春，等．貴州省2009-2015年人間布魯氏菌病流行病學特征分析［J］．醫(yī)學動物防制，2017，33（6）：625-627．

Investigation and Analysis of an Outbreak of Brucellosis in Yangzhou

Yao Jing1Zhang Jun2Wu Hongxiang1Ma Xiaojian1
（1.Center for Disease Control and Prevention，Guangling District，Yangzhou 25001，China；2.Yangzhou Center for Disease Control and prevention，Yangzhou 225001，China）

Objective The epidemiological characteristics and causes of Yangzhou city with brucellosis outbreak were analyzed，providing experience and scientific basis for the prevention and control of brucellosis in rare disease.Methods The epidemiological investigation method to carry out case investigation cases，to carry out search cases around the focus groups，close contacts to collect serum agglutination test for brucellosis Rose Bengal plate.Results The area of Jiangsu Province Hospital detected Brucella through blood culture，Xu was diagnosed brucellosis patients，this is the Yangzhou District of Guangling City，the first local infection.The survey found that Xu daughter-in-law pingmou，Xu brother，nephew Xu Mouyu of brucellosis related symptoms，RBPT were identified as with brucellosis outbreak，the source of infection of sheep diseases，the main communication channels to contact，there may be the spread of respiratory.Conclusion In the area of brucellosis is rare，there are many weak links in the prevention and control work，breeding staff with a serious lack of harm and prevention of brucellosis knowledge，medical staff lack of knowledge on the diagnosis and treatment of brucellosis，misdiagnosis，animal husbandry and veterinary departments failed to effectively carry out livestock brucellosis monitoring，human brucellosis epidemic situation occurrence cause.The proposed increase of brucellosis prevention propaganda，raise public awareness and capacity of disease prevention，strengthen the professional training of the medical personnel，strengthen animal epidemic situation monitoring and quarantine supervision.

Brucellosis；Aggregation；Epidemic situation；Investigation and analysi

R516.7

A 學科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）06-0538-02

2017-07-25