范偉

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000）

醫(yī)學(xué)院校化學(xué)課程教學(xué)改革的思考

范偉

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東菏澤274000）

醫(yī)學(xué)；化學(xué)課程；教學(xué)改革

在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)高等教育中，化學(xué)歷來都是一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，是教學(xué)計(jì)劃中的必修考試課。諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者阿瑟·科恩伯格提出了“把生命理解為化學(xué)”的重要論斷，對化學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系做了精辟的論述和定位。人體內(nèi)許多生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象，如:呼吸、消化、吸收、排泄等，都經(jīng)歷著復(fù)雜的化學(xué)變化。我們所攝取的各種食物都是在酶的催化作用下經(jīng)過化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)化為維持生命活動所必需的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、激素等物質(zhì)。

醫(yī)學(xué)化學(xué)是一門從原子、分子水平上研究與醫(yī)學(xué)相關(guān)的物質(zhì)的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、功能的科學(xué)，要求學(xué)生掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的化學(xué)基本理論知識、基本原理和基本操作技能，培養(yǎng)化學(xué)思維方式，為后續(xù)的生物化學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、藥物化學(xué)等奠定基礎(chǔ)。

美國化學(xué)家布萊斯羅指出：“考慮到化學(xué)在了解生命中的重要性和藥物化學(xué)對健康的重要性，在醫(yī)務(wù)人員的正規(guī)教育中包括化學(xué)課程一事就不足為奇了……今天的醫(yī)生需要為化學(xué)在人類健康中起著更大作用的明天做好準(zhǔn)備?！?/p>

雖然化學(xué)知識的學(xué)習(xí)對于醫(yī)學(xué)很重要，但是由于各種因素的影響，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生們的化學(xué)學(xué)習(xí)效果卻不夠理想。我們一直在思考如何能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，探索更好的更適宜學(xué)生的教法和學(xué)法，進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量，改善學(xué)習(xí)效果。

1 醫(yī)學(xué)院?；瘜W(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

近年來，隨著我國高校人才培養(yǎng)體系的不斷發(fā)展和完善，各項(xiàng)教學(xué)改革已取得了顯著的成效。醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)改革的目標(biāo)是不但讓學(xué)生掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的化學(xué)基本知識、基本原理和基本技能，為后續(xù)的生物化學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、藥物化學(xué)等奠定基礎(chǔ)，還要培養(yǎng)學(xué)生化學(xué)的邏輯思維方式以及嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、求真、務(wù)實(shí)、創(chuàng)新的人生態(tài)度[1]。醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)改革的道路任重而道遠(yuǎn)，主要表現(xiàn)在如下幾個方面：1.1學(xué)生方面學(xué)生化學(xué)基礎(chǔ)參差不齊且學(xué)習(xí)積極性不高[2]。近年來隨著我國高等院校的擴(kuò)招、學(xué)分制的全面改革，醫(yī)學(xué)院校部分專業(yè)文理兼收。文科生化學(xué)基礎(chǔ)普遍薄弱，由于其在高中階段學(xué)習(xí)的化學(xué)知識少，再加上由于高考不考化學(xué)這門課，高三一整年都不學(xué)化學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生本來學(xué)的就不好再加上遺忘，所以化學(xué)基礎(chǔ)較差，進(jìn)入大學(xué)后重拾化學(xué)的學(xué)習(xí)就很吃力。很多學(xué)生，包括很多理科生在內(nèi)，學(xué)習(xí)化學(xué)積極性不高，對化學(xué)缺少興趣，甚至對化學(xué)這門課程有畏難情緒。

1.2 教材方面?zhèn)鹘y(tǒng)教材著重知識性和系統(tǒng)性，著力于把最正確和最成熟的知識傳授給學(xué)生，但在知識爆炸，科技變化日新月異的今天，面對培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的要求，僅僅做到這些是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的化學(xué)教材實(shí)用性、適用性、趣味性不足；部分教材內(nèi)容陳舊過時，跟不上現(xiàn)代前沿醫(yī)學(xué)的發(fā)展；有些理論是枯燥的說教，理論頗深而與現(xiàn)實(shí)實(shí)踐結(jié)合不緊密。這樣就無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提高他們的學(xué)習(xí)積極性。

1.3 教學(xué)手段方面化學(xué)理論課的教學(xué)手段主要采取傳統(tǒng)的講授式，多數(shù)情況下是教師的“一言堂，滿堂灌”，教師在講臺上講，學(xué)生在下面聽。這樣導(dǎo)致的結(jié)果是師生互動少，課堂氣氛不夠活躍，學(xué)生沒有足夠的學(xué)習(xí)興趣，注意力容易分散，長此以往，會有

厭學(xué)情緒?；瘜W(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，實(shí)驗(yàn)在化學(xué)課程的學(xué)習(xí)中有著舉足輕重的地位和作用，因此，上好實(shí)驗(yàn)課非常必要，目前，從醫(yī)學(xué)院校的化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的開設(shè)來看[3]，教學(xué)實(shí)驗(yàn)條件較差、設(shè)備陳舊、部分學(xué)校壓縮實(shí)驗(yàn)課時，實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容陳舊、缺乏新穎性，所開設(shè)的實(shí)驗(yàn)多是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)很少，這樣不利于學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮和創(chuàng)造性的培養(yǎng)。

1.4 教師方面因?yàn)獒t(yī)學(xué)畢業(yè)生沒有系統(tǒng)的化學(xué)基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)技能，一般來說較難勝任醫(yī)學(xué)院校的化學(xué)教師之職，所以醫(yī)學(xué)院校的化學(xué)任課教師幾乎都是畢業(yè)于綜合院校或師范院校的化學(xué)專業(yè)。而這些畢業(yè)于化學(xué)專業(yè)的教師雖然有扎實(shí)系統(tǒng)的化學(xué)理論知識和操作技能，但是缺乏系統(tǒng)、全面、豐富的醫(yī)學(xué)知識。這樣在教學(xué)的過程中就不能把化學(xué)知識和醫(yī)學(xué)知識有機(jī)的結(jié)合起來，無法讓學(xué)生感受到化學(xué)對醫(yī)學(xué)的發(fā)展所起到的作用。

2 醫(yī)學(xué)院?；瘜W(xué)教學(xué)改革措施

國家的發(fā)展靠人才，人才的培養(yǎng)靠教育。作為為國家培養(yǎng)醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人，培養(yǎng)醫(yī)者仁心、救死扶傷的白衣天使的醫(yī)學(xué)院校，有責(zé)任、有義務(wù)不斷探索研究好的教學(xué)方法和管理方法，為國家培養(yǎng)出具有扎實(shí)全面的醫(yī)學(xué)知識和技能，具有高尚的醫(yī)德的醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人?；瘜W(xué)作為一門重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課，教育教學(xué)方法急需進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

2.1 教學(xué)內(nèi)容的改革化學(xué)知識體系龐大，內(nèi)容博大精深，主要包括四大分支：無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)和物理化學(xué)。不同的專業(yè)，開設(shè)的學(xué)科和要求掌握的程度不一樣。例如我校藥學(xué)、檢驗(yàn)、臨床和護(hù)理專業(yè)都開設(shè)了化學(xué)課程，對這四個專業(yè)的要求依次降低。藥學(xué)專業(yè)和檢驗(yàn)專業(yè)開設(shè)的課程有無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)和分析化學(xué)，其中有機(jī)化學(xué)是藥學(xué)專業(yè)的專升本考試科目。臨床專業(yè)和護(hù)理專業(yè)開設(shè)的是無機(jī)化學(xué)和有機(jī)化學(xué)。針對不同的專業(yè)的要求，教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)也不一樣，要做到因材施教、因生施教、有的放矢，具體情況具體分析。例如對藥學(xué)專業(yè)，內(nèi)容要講的細(xì)、全、深，對于物質(zhì)的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、用途、化學(xué)原理和化學(xué)方程式以及一些相關(guān)計(jì)算都要求學(xué)生能夠掌握。對檢驗(yàn)專業(yè)，只要求他們掌握與后續(xù)課程相關(guān)的一些原理和計(jì)算。對臨床專業(yè)掌握基本的化學(xué)原理，物質(zhì)的性質(zhì)和用途。對護(hù)理專業(yè)要求更低[4]，掌握與人體相關(guān)的一些物質(zhì)的性質(zhì)和用途，一些藥物的分類和用途，會用即可?；瘜W(xué)內(nèi)容多，課時少，就需要根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)合理安排教學(xué)內(nèi)容[5]。教材中有的內(nèi)容很簡單或者不重要，可以略講甚至不講，讓同學(xué)們自己看書掌握；有的內(nèi)容很重要就需要教師往外拓展，補(bǔ)充教材上沒有的內(nèi)容。對于那些重要的與醫(yī)學(xué)結(jié)合緊密的知識，要精講細(xì)講；對于那些與醫(yī)學(xué)和后續(xù)課程聯(lián)系不緊密而且深奧難懂的知識點(diǎn)，可以讓學(xué)生只記住結(jié)論會用就可以，不必詳細(xì)講述推導(dǎo)過程。

2.2 教學(xué)方法的改革改變傳統(tǒng)的教師“一言堂、滿堂灌”式的填鴨式教學(xué)法，教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性[6]。每個班建立化學(xué)學(xué)習(xí)的微信群，每次上新課之前一兩天教師在微信群中通知下一節(jié)課要講哪部分內(nèi)容，并提出幾個問題，出幾道預(yù)習(xí)自測題，讓學(xué)生帶著問題先去預(yù)習(xí)，通過預(yù)習(xí)未弄明白的問題，學(xué)生們會在微信群中交流討論，上網(wǎng)查閱資料，教師適時的給予指導(dǎo)，這樣充分發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。學(xué)生通過預(yù)習(xí)知道了哪部分內(nèi)容不理解，上課的時候就會集中精力聽老師講那部分內(nèi)容。

課堂上采取多媒體教學(xué)[7]，利用信息化工具使教學(xué)實(shí)現(xiàn)仿真化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化。平時教師將重要的、難以理解的內(nèi)容做成微課的形式放在學(xué)校網(wǎng)站上，便于學(xué)生隨時、反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，這樣對基礎(chǔ)差的文科學(xué)生，他們通過課下多努力多學(xué)習(xí)的方式也取得了滿意的學(xué)習(xí)效果。平時上課的時候，多與學(xué)生活動，多提有啟發(fā)性的問題讓學(xué)生自己思考得出結(jié)論。

孔子說“不憤不啟，不悱不發(fā)?！泵刻谜n開始的時候，提出一個醫(yī)學(xué)上的問題，調(diào)動學(xué)生積極性，學(xué)完了這節(jié)課這個醫(yī)學(xué)問題就能解決，將化學(xué)知識與醫(yī)學(xué)知識有機(jī)的結(jié)合起來，用化學(xué)的原理解釋醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，讓學(xué)生認(rèn)識到學(xué)化學(xué)的必要性。例如：“我們平常吃的蔬菜、水果是堿性物質(zhì)，肉類等是酸性物質(zhì)，人體每天攝入大量的酸性、堿性物質(zhì)，這些物質(zhì)通過消化吸收進(jìn)入人體，為什么這些酸性、堿性物質(zhì)進(jìn)入血液后，并沒有引起血液酸堿性的變化，血液的pH值依然穩(wěn)定的維持在7.35～7.45之間”這樣學(xué)生就很好奇，帶著好奇心和求知欲學(xué)習(xí)緩沖溶液這一節(jié)的內(nèi)容，學(xué)完之后知道血液是一個巨大的緩沖體系，里面有很多對緩沖對，能抵抗食物中酸性、堿性物質(zhì)對血液酸堿性的影響。再例如：平時生活中，少量飲酒能起到活化血管的作用，為什么大量飲酒會感到頭疼、惡心、嘔吐呢？以一個生活中常見的問題引入新課，學(xué)完這一節(jié)課后，學(xué)生自己就能給出答案：酒的主要成分是乙醇，乙醇可以被氧化成乙醛，再接著被氧化成乙酸，乙酸再轉(zhuǎn)化成二氧化碳和水，隨著呼吸排出體外。過程是：乙醇→乙醛→乙酸→二氧化碳和水。如果少量飲酒，乙醇在血液中氧的作用下經(jīng)過一步步的氧化最后轉(zhuǎn)化為二氧化碳和水；如果大量酗酒，大量的乙醇在體內(nèi)氧的作用下轉(zhuǎn)化為乙醛還來不及轉(zhuǎn)化為乙酸，這時體內(nèi)的乙醛大量積聚，乙醛是有毒性的，人就會感到頭疼、惡心、嘔吐。

2.3 評價機(jī)制的改革在考試的內(nèi)容上，不但要有書本上的基本知識、基本技能這些知識點(diǎn)，還要考察學(xué)生的創(chuàng)新能力、具體問題具體分析能力。在考試的形式上，要有多樣性、全面性，采取多種形式，除了傳統(tǒng)的理論考試和實(shí)驗(yàn)操作考試外，還可有半開卷考試、開卷考試、小論文、綜述、課堂表現(xiàn)評價、課后作業(yè)、社會實(shí)踐等多種形式。在考核中，增大平時考核的分量，通過日常評價、階段評價和期末評價，在壓力下增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，避免學(xué)生臨近期末考試為了應(yīng)付考試而臨時抱佛腳的學(xué)習(xí)。

化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的化學(xué)實(shí)驗(yàn)動手能力很重要，尤其對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生來說[8]，他們將來走上工作崗位，每天的工作都是對動手能力的考驗(yàn)。對學(xué)生們的實(shí)驗(yàn)成績考核分為兩部分：平時成績加期末實(shí)驗(yàn)考試成績。平時成績是平時每次做實(shí)驗(yàn)，教師都會給一個分?jǐn)?shù)，包括：學(xué)生做實(shí)驗(yàn)操作是否規(guī)范、得到的數(shù)據(jù)是否科學(xué)合理、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象是否觀察仔細(xì)并積極思考，做完實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)臺是否收拾整潔等。實(shí)驗(yàn)期末考試是讓學(xué)生自己獨(dú)立動手做實(shí)驗(yàn)，比如說：醋酸含量的測定，指定濃度高錳酸鉀溶液的配置及吸光度的測定等。每個學(xué)生的樣品都是不一樣的，要求他們獨(dú)立自主完成實(shí)驗(yàn)操作。

2.4 高質(zhì)量師資的改革在化學(xué)課教學(xué)中，教師是主導(dǎo)，是領(lǐng)路人，教師專業(yè)素質(zhì)的高低對教學(xué)效果起決定性的作用。作為一名醫(yī)學(xué)院校的化學(xué)教師，要不斷充實(shí)豐富自己的醫(yī)學(xué)知識。這樣，在講課的過程中就能把化學(xué)知識和醫(yī)學(xué)知識有機(jī)的結(jié)合起來，讓學(xué)生體會到化學(xué)和醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，感受到化學(xué)的魅力[9]。醫(yī)學(xué)化學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)是服務(wù)于醫(yī)學(xué)，學(xué)好了醫(yī)學(xué)化學(xué)，對很多醫(yī)學(xué)知識就能不但知其然，還知其所以然[10]。醫(yī)學(xué)化學(xué)教學(xué)的改革任重而道遠(yuǎn)。

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