王筱云 元靜 王靜 王瑤

(山東省眼科研究所，山東 青島 266071)

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中央孔型后房型人工晶狀體植入治療高度近視的圍術(shù)期護(hù)理

王筱云 元靜 王靜 王瑤

(山東省眼科研究所，山東 青島 266071)

目的 探討中央孔型后房型人工晶狀體(ICL V4c)植入術(shù)治療高度近視時(shí)，個(gè)性化的圍術(shù)期護(hù)理對手術(shù)效果及安全性的影響。 方法 選取2015年5-7月青島眼科醫(yī)院診斷為高度近視并植入 ICL V4c 晶狀體的患者15例 30 眼，術(shù)前行全身及眼部檢查，全程行耐心細(xì)致的護(hù)理。隨訪術(shù)后1周、1月的最佳矯正視力、眼壓，患者滿意度及心理變化。結(jié)果 術(shù)前裸眼視力0.02 ～0.25，矯正視力0.8～1.0。術(shù)后1月裸眼視力0.9～1.5，矯正視力1.0～1.5。術(shù)后1月裸眼視力均達(dá)到或超過術(shù)前最佳矯正視力。術(shù)前眼壓值(14.92±2.44 )mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，術(shù)后1月眼壓值(13.65±2.88 )mmHg。其中3例患者術(shù)后4 h眼壓升高，予以解釋病情，安撫患者情緒，行前房穿刺放液，口服尼目克斯50 mg，眼壓得到控制。1例患者術(shù)后1月由于外傷致ICL位置偏位，眼壓升高，予以散瞳觀察后，ICL位置及眼壓恢復(fù)正常。1例患者術(shù)后1周出現(xiàn)光暈，未予特殊處理，6個(gè)月隨訪時(shí)光暈消失。所有患者滿意度高。結(jié)論 個(gè)性化的術(shù)前宣教，主動(dòng)的術(shù)中配合，積極的術(shù)后健康指導(dǎo)和密切的醫(yī)護(hù)協(xié)作，使患者得到良好的術(shù)后治療效果。良好的心理護(hù)理在患者康復(fù)中起著舉足輕重的作用，密切的醫(yī)護(hù)配合和個(gè)體化的健康指導(dǎo)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

中央孔型后房型人工晶狀體； 高度近視； 圍術(shù)期; 護(hù)理

Central posterior chamber intraocular lens; High myopia; Peri-operative period; Nursing

高度近視在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，ICL的出現(xiàn)填補(bǔ)了LASIK手術(shù)治療近視的“盲區(qū)”，給角膜薄的高度近視患者帶來了福音。ICL不切削角膜，僅需將晶體植入眼內(nèi)便可獲得高清視力，它的優(yōu)點(diǎn)：安全、高清、可逆、防護(hù)、嚴(yán)謹(jǐn)、舒適。而ICL V4c為最新型中央孔型ICL，光學(xué)區(qū)中央有一個(gè)大小為 360 μm 的中心孔[1]。植入 ICL V4c 晶狀體是目前最高端、最安全的近視矯正方案。我院2015年對15例30眼高度近視患者行ICL V4c植入術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2015年5-7月共收治高度近視患者15例30眼，其中，男6例12眼，女9例18眼；年齡18～28歲，平均(21.77±3.70)歲。予ICL V4c晶狀體植入術(shù)。術(shù)前裸眼視力0.02～0.25，矯正視力0.8～1.0。術(shù)前屈光度數(shù)：-6 D～-15.75 D，術(shù)后屈光度數(shù)：0～-0.75 D。術(shù)前眼壓值(14.92±2.44)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前常規(guī)檢查 血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、生化全套、血壓、沖淚道、心電圖等。

1.2.2 眼部檢查 裸眼視力和最佳矯正視力、裂隙燈、前房角鏡、氣流眼壓、IOlMaster(角膜曲率、眼軸長度)、iTrace(視覺質(zhì)量分析儀，檢查角膜地形圖和視覺質(zhì)量)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、淚液功能檢查、眼部A/B超、Lenstar(生物測量儀，檢查角膜橫徑、角膜厚度、前房深度和晶狀體厚度)、UBM(超聲生物顯微鏡，檢查睫狀溝距離及有無睫狀體囊腫)、OCT(光學(xué)相干斷層掃描儀)和散瞳眼底檢查。

1.2.3 手術(shù)指征[2](1)屈光度數(shù)至少穩(wěn)定1年以上，有摘鏡需求的18～45歲患者。(2)前房深度>2.8 mm。(3)近視度數(shù)在600～1 800度。(4)內(nèi)皮細(xì)胞>2 000個(gè)/mm2。(5)無眼表手術(shù)史。(6)無角膜變性、白內(nèi)障、青光眼、葡萄膜炎、眼底病變等疾病。所有手術(shù)均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富副主任醫(yī)師完成。

1.2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前2周停戴硬性隱形眼鏡，1周停戴軟性隱形眼鏡；術(shù)前1 d點(diǎn)0.5%氧氟沙星眼藥水， qd，以預(yù)防感染 ；術(shù)前2 h予0.5%復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，20 min一次，點(diǎn)2～3次，瞳孔應(yīng)充分散大至8 mm以上，要及時(shí)點(diǎn)藥并觀察瞳孔散大情況。

1.2.5 手術(shù)方法 術(shù)前在角膜最陡峭屈光力子午線角膜緣做一標(biāo)記，以便在術(shù)中通過對向透明角膜切口矯正散光。手術(shù)麻醉方式為表面麻醉或局部麻醉，在角膜緣標(biāo)記的軸向做3.0 mm的透明角膜切口，打入粘彈劑撐起前房，將ICL 晶體緩慢植入到虹膜后、自然晶狀體前，吸除粘彈劑。術(shù)畢用妥布霉素地塞米松眼膏包眼。

1.3 結(jié)果 患者術(shù)后1月裸眼視力0.9～1.5，矯正視力1.0～1.5。術(shù)后1個(gè)月裸眼視力均達(dá)到或超過術(shù)前最佳矯正視力。本組患者15例30眼中，有3例患者術(shù)后4 h眼壓升高，予以前房穿刺放液、口服尼目克斯50 mg，眼壓得到控制。1例患者術(shù)后1月由于外傷致ICL位置偏位，眼壓升高，予以散瞳觀察后ICL位置及眼壓恢復(fù)正常。1例患者術(shù)后1周出現(xiàn)光暈，未予特殊處理，6個(gè)月隨訪時(shí)光暈消失?；颊咝g(shù)后1周眼壓值(13.65±2.88 )mmHg。隨訪6個(gè)月，眼壓穩(wěn)定。拱高值(560.90±174.48)μm，患者無白內(nèi)障、角膜內(nèi)皮損傷等并發(fā)癥發(fā)生。平均住院天數(shù)為2 d，患者滿意度高。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ICL V4c植入術(shù)治療高度近視的患者對手術(shù)的期望值高。再加上患者多為獨(dú)生子女，其思想負(fù)擔(dān)很重，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。極其擔(dān)心術(shù)眼疼痛及預(yù)后，這就給我們提出了新的挑戰(zhàn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對不同患者，不同的心理因素采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，能積極配合治療。首先，我們要熱情接待患者入院，由病房責(zé)任護(hù)士向患者介紹病區(qū)環(huán)境，解除其對環(huán)境的陌生感，運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)知識進(jìn)行心理護(hù)理和健康知識宣教，實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理。并充分了解每個(gè)患者的個(gè)性特征，用通俗易懂的語言，講解與手術(shù)相關(guān)的知識。告知患者醫(yī)院有最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，一流的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，手術(shù)醫(yī)生皆為博士畢業(yè)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和過硬的醫(yī)療技術(shù)，護(hù)理人員多為本科畢業(yè)，具有豐富的眼科知識和扎實(shí)的操作技能。使患者消除疑慮。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，耐心解釋患者的疑問，安慰鼓勵(lì)患者，消除其恐懼心理，避免患者情緒異常，如焦慮、憂心忡忡、激動(dòng)等。其次，安排相同病種的患者住同一病室，介紹其與手術(shù)相同病友相識，相互交流，打消其緊張、焦慮的心理狀態(tài)，樹立對手術(shù)治療的信心。讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受和配合手術(shù)治療，早日恢復(fù)身心健康。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視是手術(shù)成功的重要組成部分[3]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)相關(guān)疾病的病理、生理、手術(shù)治療過程。手術(shù)前1 d到患者床前進(jìn)行訪視，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題及注意事項(xiàng)，介紹ICL植入術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、視力恢復(fù)快等特點(diǎn)，解除患者焦慮、緊張的心理，積極配合，以確保手術(shù)安全。術(shù)前訪視是一個(gè)需要手術(shù)室護(hù)士投入愛心、耐心、責(zé)任心的過程，是人性化與個(gè)體化服務(wù)理念在手術(shù)室護(hù)理工作中的重要體現(xiàn)。它要求護(hù)士不僅具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)知識和操作水平，還要具備較強(qiáng)的溝通能力。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中高質(zhì)量的手術(shù)護(hù)理，將確保手術(shù)安全、順利地進(jìn)行。巡回護(hù)士熱情接待手術(shù)患者，態(tài)度要和藹。播放輕松舒緩的音樂可解除患者陌生、恐懼的心理，并告知患者該手術(shù)為顯微微創(chuàng)手術(shù)，麻醉后無痛覺，術(shù)中要避免咳嗽、打噴嚏等情況發(fā)生，如有任何不適，及時(shí)與醫(yī)生溝通，以免誤傷。裝入的人工晶狀體價(jià)格昂貴，度數(shù)經(jīng)過精確的測算，術(shù)中須經(jīng)兩人核對無誤后方可交給手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確為患者植入眼內(nèi)。術(shù)畢立刻為患者涂眼膏，戴透明眼罩，告知患者手術(shù)很成功，徹底解除患者思想負(fù)擔(dān)。

2.3 術(shù)后護(hù)理 患者安返病房，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即交待注意事項(xiàng)，矚其安靜休息，避免眼部外傷，勿用力擠眼，避免咳嗽、打噴嚏。飲食宜進(jìn)易消化、清淡食物，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、刺激性的食物，保持大便通暢。術(shù)眼如有疼痛、流淚等任何不適，及時(shí)通知醫(yī)生，以排除術(shù)后高眼壓。如果眼壓高，未予時(shí)處理，會導(dǎo)致不可逆的瞳孔散大，視功能差，將給患者帶來痛苦。這就要求護(hù)士有敏銳的觀察力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，并解決問題。

2.4 出院指導(dǎo) 注意用眼衛(wèi)生，避免外傷；教給患者正確的點(diǎn)眼方法，按時(shí)點(diǎn)眼。眼藥水的點(diǎn)眼順序、頻率、間隔時(shí)間等詳細(xì)交待。囑患者按時(shí)復(fù)診，分別為術(shù)后1周，1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，如有視力下降、眼部紅腫、疼痛等刺激癥狀時(shí)隨時(shí)就診。

3 討論

ICL近視手術(shù)適應(yīng)證較廣，對高度近視治療效果尤為明顯，是高度、超高度近視患者成功摘鏡的新選擇，是單純近視、近視伴散光以及遠(yuǎn)視矯正的新方法[4]。ICL術(shù)后患者視力較術(shù)前有明顯改善，眼壓較術(shù)前變化不顯著，因ICL V4c中央有一個(gè)小孔，房水可自然流動(dòng)，無需再做虹膜周切口，減少了手術(shù)步驟，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，可有效預(yù)防術(shù)后高眼壓的問題。另外，ICL V4c還能充分保證與自然晶體之間的拱高，這樣就大大減少了白內(nèi)障的發(fā)生概率[5]。3例患者術(shù)后4 h眼壓升高，分析原因可能與術(shù)中粘彈劑沖洗不干凈有關(guān)，也可能與人工晶體刺激房水生成增多有關(guān)，高眼壓也與術(shù)后使用激素滴眼液有關(guān)，通常停用激素并使用降眼壓藥可恢復(fù)正常。術(shù)后密切監(jiān)測眼壓，主動(dòng)詢問患者有無眼脹或眼痛癥狀，做好解釋安慰工作。1例患者術(shù)后1個(gè)月眼壓升高是由于外傷致ICL位置偏位。因此囑患者不要疏忽大意，手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷，避免外傷是永恒的主題。

術(shù)后患者出現(xiàn)光暈，主要是由于人工晶體有效光學(xué)直徑小于瞳孔直徑，光線通過人工晶體邊緣時(shí)產(chǎn)生了光暈。需向患者耐心解釋，隨著炎癥反應(yīng)的逐步消失，瞳孔對光反應(yīng)的靈敏度增加，光暈現(xiàn)象會在2～3個(gè)月后自行消失，通常不需要特殊處理。

ICL具有良好的光學(xué)性能和生物相容性，尤其適合角膜薄的高度近視患者。我院針對每一位患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理評估，針對不同的心理因素采取相應(yīng)的護(hù)理措施，遵循以患者為中心的原則，全程實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，通過對患者無微不至的關(guān)懷，消除各種不利因素，使患者保持樂觀，穩(wěn)定的情緒，能與手術(shù)醫(yī)生密切配合，取得滿意效果。醫(yī)護(hù)之間的密切配合、良好的心理護(hù)理和個(gè)體化的健康指導(dǎo)以及以患者為中心的服務(wù)理念對提高晶狀體眼ICL V4c植入術(shù)的手術(shù)效果和安全性具有重要意義。因我院患者平均隨訪時(shí)間為6個(gè)月，遠(yuǎn)期療效和并發(fā)癥尚需長期觀察。

[1] 周妍妍,鄭曉龍.ICLV4c矯正超高度近視術(shù)后視覺質(zhì)量的短期觀察[J].國際眼科雜志，2015，15(9)：1615．

[2] 李鳳鳴，謝立信.中華眼科學(xué)中冊[J].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:1605.

[3] 郭利紅，師文.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視的情景模擬訓(xùn)練及效果[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(3):371.

[4] 熊英，佘兮，李芙蓉，等.ICL治療高度近視的護(hù)理及觀察[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，3(1):102.

[5] 夏瑩，董江，蘇婷，等.V4c晶體植入術(shù)護(hù)理總結(jié)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31(10):969.

王筱云(1973-)，女，山東乳山，本科，主管護(hù)師，從事眼科護(hù)理工作

王瑤，E-mail：wangyaoqd@sina.com

R473.77,R779.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.018

2017-01-10)