梁海

河南蘭考縣中心醫(yī)院普外科 蘭考 475300

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝86例體會(huì)

梁海

河南蘭考縣中心醫(yī)院普外科 蘭考 475300

目的 總結(jié)疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的體會(huì)。方法 2013-01—2016-01間蘭考縣中心醫(yī)院采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療86例成人易復(fù)性腹股溝斜疝。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組86例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間(44.2±4.5)min，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(8.7±4.3)h。未發(fā)生陰囊積液(血)、水腫及切口感染等并發(fā)癥，切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后住院時(shí)間(5.6±1.2)d。78例患者獲1～3 a隨訪，4例患者術(shù)區(qū)有輕微異物感，無需特殊處理。無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝，操作簡(jiǎn)單易掌握，手術(shù)用時(shí)少、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、效果可靠，尤其適于基層醫(yī)院開展。

成人；易復(fù)性腹股溝斜疝；疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝中85%～95%為腹股溝斜疝，其中右側(cè)多見，男女之比為15∶1。由于成人腹股溝斜疝易發(fā)生嵌頓而且不易自行還納，可導(dǎo)致疝內(nèi)容缺血、壞死，故確診后應(yīng)給予手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的Fugerson法及Bassini法均為將不同層次和結(jié)構(gòu)的組織縫合在一起，存在張力大、疼痛重、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)及復(fù)發(fā)率高等缺陷，而且一旦復(fù)發(fā)會(huì)增加再次手術(shù)的難度[2]。2013-01—2016-01間，我們采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)治療86例成人易復(fù)性腹股溝斜疝，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者均為男性；年齡22～76歲，平均55.42歲。均根據(jù)癥狀、體征和腹部彩超檢查結(jié)果確診為易復(fù)性腹股溝斜疝。右側(cè)57例，左側(cè)26例，雙側(cè)3例。根據(jù)中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組的分型標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ型44例，Ⅱ型30例，Ⅲ型12例。

1.2 手術(shù)方法 修補(bǔ)材料為Bard公司生產(chǎn)的錐形疝環(huán)充填網(wǎng)塞和網(wǎng)狀補(bǔ)片。腰硬聯(lián)合麻醉成功后，取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。由患側(cè)髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)上1 cm至恥骨結(jié)節(jié)作一平行于腹股溝韌帶的斜切口，長(zhǎng)度4～5 cm。依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，打開外環(huán)口。用刀柄分別向兩側(cè)鈍性游離出聯(lián)合腱、腹股溝韌帶及弓狀緣。分開提睪肌，注意保護(hù)髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)。游離出精索并用鹽水紗條將其向前牽開。在精索前內(nèi)方找到疝囊，將其從精索上游離下來直至內(nèi)環(huán)口處，注意勿損傷疝囊壁、精索血管和輸精管(若疝囊較大，可在中部將其橫斷，遠(yuǎn)端切緣止血后，近端予以縫閉)。將囊疝經(jīng)內(nèi)環(huán)口完全內(nèi)翻入腹腔后，頂端向下填入充填網(wǎng)塞，直至網(wǎng)塞底部抵達(dá)內(nèi)環(huán)口緣。用3-0抗菌微橋線將充填網(wǎng)塞物底邊的外層縫合固定在內(nèi)環(huán)口的腹橫筋膜上一周。查創(chuàng)面內(nèi)無出血后，根據(jù)腹股溝管后壁的面積修剪網(wǎng)狀補(bǔ)片。將精索套入網(wǎng)狀補(bǔ)片尾部預(yù)制的缺口內(nèi)，縫閉缺口將網(wǎng)狀補(bǔ)片平鋪在精索后方。依次用3-0抗菌微橋線將其周邊縫合固定在腹股溝韌帶、聯(lián)合腱及恥骨結(jié)節(jié)前的腱膜上。縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)。縫合皮下、皮膚，覆蓋敷貼。術(shù)后用500 g的食鹽壓迫切口并將陰囊墊高4～6 h。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間(44.2±4.5)min，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(8.7±4.3)h。未發(fā)生陰囊積液(血)、水腫及切口感染等并發(fā)癥，切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后住院時(shí)間(5.6±1.2)d。78例患者獲1～3 a隨訪，4例患者術(shù)區(qū)有輕微異物感，無需特殊處理。無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

自從1997年我國(guó)開展無張力疝修補(bǔ)手術(shù)以來[4]，無張力疝修補(bǔ)手術(shù)已成為治療各種腹外疝的常規(guī)術(shù)式，并且腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)已在臨床廣泛開展[5]。雖然腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，但因需全麻、費(fèi)用較高且需有昂貴的設(shè)備和熟練的腹腔鏡技術(shù),故在基層醫(yī)院開展尚有一定的局限性[6]。

開放疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是應(yīng)用人工高分子材料網(wǎng)塞及網(wǎng)片，在無張力情況下對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行修補(bǔ)。與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)比較，其主要優(yōu)勢(shì)[7]：(1)操作簡(jiǎn)單、易于掌握。(2)人工高分子材料與組織相容性好，發(fā)生排異反應(yīng)小。(3)符合人體的解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低及手術(shù)適應(yīng)證寬，尤其適于在基層醫(yī)院開展。

疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是手術(shù)操作不當(dāng)和患者持續(xù)的高腹壓狀態(tài)。由于修補(bǔ)材料作為異物存在人體屬內(nèi)，一旦發(fā)生感染，很難愈合；而且其與組織相容性好，一旦復(fù)發(fā)需再次手術(shù)時(shí)，取出會(huì)異常困難。因此必須注意：(1)圍手術(shù)期應(yīng)糾正和控制排尿困難、便秘、慢性咳嗽等使患者腹壓持續(xù)增高的因素。(2)嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行手術(shù)操作,止血徹底,防止發(fā)生感染。(3)術(shù)者必須熟悉腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)和疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的操作步驟，規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作。(4)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)嵌頓時(shí)間長(zhǎng)、局部組織有明顯炎癥水腫或絞窄性疝的患者應(yīng)避免使用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:320-327.

[2] 歐陽可鑒.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果和不良反應(yīng)觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015,22(3)：48-54.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì).成人腹股溝疝診療指南(2014年版)[J].中華外科學(xué)雜志，2014,52(7)：481-484.

[4] 張文海.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，6(21)：3911-3913.

[5] 王衛(wèi)軍,陳軍政,方錢，等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究 [J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(8):629-695.

[6] 陳樹理.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)186例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23(1)：88-89.

[7] 任俊良.無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2014,7(15)：102.

(收稿 2017-03-08)

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1077-8991(2017)05-0056-02