張妞 桑建中

1)河南欒川縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 欒川 471500 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科頭頸外科 鄭州 450052

手術(shù)治療雙側(cè)外展性聲帶麻痹效果觀察

張妞1)桑建中2)

1)河南欒川縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 欒川 471500 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科頭頸外科 鄭州 450052

目的 分析手術(shù)治療雙側(cè)外展性聲帶麻痹的效果。方法 選取欒川縣人民醫(yī)院和鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014-01—2016-01間收治的16例雙側(cè)外展性聲帶麻痹患者，均行CO2激光單側(cè)杓狀軟骨次全切除術(shù)治療。采用頻閃喉鏡觀察術(shù)后聲門裂大小與通氣情況，并評估術(shù)后患者的發(fā)聲質(zhì)量及呼吸功能。結(jié)果 本組患者中，14例1次手術(shù)成功，術(shù)后未發(fā)生呼吸困難，吞咽功能恢復(fù)正常，發(fā)聲未顯著下降。纖維喉鏡檢查顯示術(shù)區(qū)黏膜愈合良好。隨訪1～3 a，上述癥狀均未復(fù)發(fā)。2例患者術(shù)后30 d出現(xiàn)呼吸困難，聲嘶比術(shù)前更嚴(yán)重。喉鏡檢查顯示術(shù)區(qū)肉芽增生并堵塞聲門后區(qū)。再次手術(shù)將肉芽切除，術(shù)后予以霧化吸入。3個月后纖維喉鏡檢查顯示杓狀軟骨切除部位的創(chuàng)面光滑，重建聲門裂深吸時寬超過3 mm。隨訪6個月呼吸均平穩(wěn)。結(jié)論 對雙側(cè)外展性聲帶麻痹患者行CO2激光單側(cè)杓狀軟骨次全切除術(shù)，簡單易行、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，可保持其發(fā)聲功能，并有效改善呼吸功能。

CO2激光;雙側(cè)外展性聲帶麻痹;單側(cè)杓狀軟骨次全切除術(shù)

雙側(cè)外展性聲帶麻痹者常因雙側(cè)聲帶無法外展及聲門失去正常保護(hù)性反射，而出現(xiàn)誤吸、呼吸困難及聲嘶等癥狀[1]。選取欒川縣人民醫(yī)院和鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014-01—2016-01間收治的16例雙側(cè)外展性聲帶麻痹患者，均行CO2激光單側(cè)杓狀軟骨次全切除術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患者，男7例，女9例；年齡41～70歲，平均56.71歲。病程1～3個月。均因甲狀腺手術(shù)引起，均有程度不等的聲嘶與呼吸困難。術(shù)前均纖維喉鏡檢查確診。術(shù)前6例行氣管切開術(shù)。

1.2 方法 本組均行CO2激光單側(cè)杓狀軟骨次全切除術(shù)。取仰臥位，全麻。設(shè)定ZeissCO2激光器(德國公司生產(chǎn))為連續(xù)聚焦模式。直視下將杓狀軟骨表面的黏膜與杓狀軟骨體大部成三角形氣化或切除。于顯微鏡下徹底止血，并清理血痂。保護(hù)聲帶前1/2以利于術(shù)后發(fā)聲。6-0可吸收線牽拉縫合切口內(nèi)側(cè)緣至外側(cè)，擴(kuò)大新建聲門后區(qū)且消滅創(chuàng)面。整個操作過程中采用生理鹽水紗條填壓室?guī)^(qū)、杓間區(qū)，以保護(hù)以上各區(qū)黏膜。術(shù)后給予霧化吸入及抗感染治療。1.3 觀察指標(biāo)及療效評估 采用頻閃喉鏡觀察術(shù)后聲門裂大小與通氣情況。隨訪1～3 a，采用頻閃喉鏡觀察聲門閉合情況，并由評估小組與患者本人一同完成對患者發(fā)聲質(zhì)量及呼吸情況進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

本組患者中，14例1次手術(shù)成功，術(shù)后未發(fā)生呼吸困難，吞咽功能恢復(fù)正常，發(fā)聲未顯著下降。纖維喉鏡檢查顯示術(shù)區(qū)黏膜愈合良好。隨訪1～3 a，上述癥狀均未復(fù)發(fā)。2例患者術(shù)后30 d出現(xiàn)呼吸困難，聲嘶比術(shù)前更嚴(yán)重。喉鏡檢查顯示術(shù)區(qū)肉芽增生并堵塞聲門后區(qū)。再次手術(shù)將肉芽切除，術(shù)后予以霧化吸入。3個月后纖維喉鏡檢查顯示杓狀軟骨切除部位的創(chuàng)面光滑，重建聲門裂深吸時寬超過3 mm。隨訪6個月呼吸均平穩(wěn)。

3 討論

臨床治療雙側(cè)外展性聲帶麻痹手術(shù)目的是在恢復(fù)患者呼吸功能的同時防止發(fā)音質(zhì)量的下降。目前臨床治療雙側(cè)外展性聲帶麻痹的手術(shù)方法有單側(cè)聲帶外展術(shù)或切除術(shù)和杓狀軟骨全部或部分切除術(shù)。前者不僅降低患者發(fā)音質(zhì)量，而且遠(yuǎn)期效果差。后者則可通過保留雙側(cè)的聲帶基本結(jié)構(gòu)，在改善呼吸困難的同時對發(fā)音質(zhì)量不產(chǎn)生影響[2-3]。其主要優(yōu)點(diǎn)有：(1)可促使患者呼吸功能均恢復(fù)至正常。(2)患者無需作頸部皮膚切口，故并發(fā)癥較少。(3)保留或提高患者發(fā)音質(zhì)量，同時避免術(shù)后發(fā)生誤吸。(4)手術(shù)操作簡單方便，且創(chuàng)面較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，可有效避免發(fā)生術(shù)后由于瘢痕形成及肉芽組織增生而造成聲門區(qū)的再狹窄[4]。(5)顯微鏡下以喉顯微手術(shù)器械間斷對位縫合內(nèi)外側(cè)的切緣黏膜，不僅將創(chuàng)面死腔消除，而且可有效避免發(fā)生創(chuàng)面感染與滲血，可促進(jìn)創(chuàng)面盡早愈合，改善通氣，進(jìn)而提高臨床療效[5]。須注意，對術(shù)前已經(jīng)行氣管切開患者，術(shù)前需堵管30 d以上，且拔管前需行頻閃喉鏡或纖維喉鏡檢查，以觀察術(shù)面愈合效果與聲門后區(qū)的開大程度。一旦發(fā)現(xiàn)存在瘢痕攣縮或肉芽組織增生，需行手術(shù)將瘢痕與肉芽清除，以避免聲門后區(qū)的氣道阻塞。

本組結(jié)果顯示：16例患者中，14例術(shù)后呼吸困難完全緩解，且吞咽功能恢復(fù)正常，發(fā)聲質(zhì)量未顯著下降。纖維喉鏡檢查顯示術(shù)區(qū)的黏膜愈合情況良好。術(shù)后隨訪1～3 a，患者均未發(fā)生再狹窄與誤吸等并發(fā)癥。2例術(shù)后30 d因術(shù)區(qū)肉芽增生將聲門后區(qū)堵塞出現(xiàn)呼吸困難，3個月后再次實(shí)施手術(shù)清除增生的肉芽組織，創(chuàng)面愈合滿意，重建聲門裂深吸氣時寬超過3 mm。隨訪6個月，患者的呼吸均平穩(wěn)，且發(fā)聲功能滿意，與王洪敏、李連賀[1]等人的結(jié)果相符。提示CO2激光單側(cè)杓狀軟骨次全切除術(shù)治療雙側(cè)外展性聲帶麻痹，由于有效保留了杓狀軟骨肌突的完整或部分杓會厭皺襞及杓狀軟骨聲帶突內(nèi)側(cè)的黏膜，因此在改善患者呼吸困難的同時，有效避免了聲帶膜部的過度裂開而導(dǎo)致發(fā)音質(zhì)量降低及誤吸現(xiàn)象的發(fā)生[6-8]。

由于本研究受多種因素影響，未就本組行氣管切開術(shù)與氣管造口術(shù)時氣管套管拔除時間作詳盡分析，待進(jìn)一步探討并加以補(bǔ)充。

[1] 王洪敏,李連賀.應(yīng)用CO2激光切除聲門旁間隙及杓狀軟骨治療雙聲帶麻痹的臨床研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(7):645-647.

[2] 楊琛.支撐喉鏡下二氧化碳激光切除術(shù)治療聲帶息肉的療效評估[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(7):18-21.

[3] 程秋惠,葛平江,盛曉麗,等.CO2激光手術(shù)治療醫(yī)源性雙側(cè)聲帶麻痹呼吸困難的遠(yuǎn)期療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(6):485-490.

[4] 尹少林,鄒貴龍,黃詩平,等.早期聲門型喉癌患者CO2激光術(shù)后聲帶粘連的相關(guān)因素分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2016,24(1):35-38.

[5] 凌紅陽,吳文瓔,肖根生.頸側(cè)進(jìn)路喉外單側(cè)杓狀軟骨次全切除術(shù)治療雙側(cè)外展性聲帶麻痹(附3例報告)[J].蘇州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2010,30(6):1338-1339.

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(收稿 2017-01-12)

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1077-8991(2017)05-0032-03