亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        頑固性癲癇伴智力低下患者行大腦半球切除術(shù)1例的護(hù)理

        2017-02-25 04:30:52魯涓涓林吒吒傅雅紅
        護(hù)理與康復(fù) 2017年8期
        關(guān)鍵詞:半球本例智力

        魯涓涓,俞 群,林吒吒,傅雅紅

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310000)

        頑固性癲癇伴智力低下患者行大腦半球切除術(shù)1例的護(hù)理

        魯涓涓,俞 群,林吒吒,傅雅紅

        (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310000)

        總結(jié)1例頑固性癲癇伴智力低下的患者行大腦半球切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前給予圍手術(shù)期宣教及心理護(hù)理,術(shù)后做好切口和引流管的護(hù)理,密切觀察病情,積極預(yù)防并處理并發(fā)癥,恢復(fù)期給予個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練,做好營(yíng)養(yǎng)支持及出院指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理,患者術(shù)后18 d順利出院,隨訪6個(gè)月恢復(fù)良好,日常生活活動(dòng)能力由術(shù)前的65分提升到75分。

        癲癇;智力低下;大腦半球切除術(shù);護(hù)理

        癲癇是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,經(jīng)過(guò)規(guī)范、合理的抗癲癇藥物治療,70%~80%患者可以控制癲癇發(fā)作,但仍有20%~30%患者為頑固性癲癇,需要外科手術(shù)治療[1]。頑固性癲癇患者因?yàn)轭l繁的癲癇發(fā)作可以引起嚴(yán)重的低氧性腦損害,加之長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥,可導(dǎo)致患者智力、認(rèn)知和行為等方面的改變。研究表明,頑固性癲癇存在智力缺陷的患者占51.4%,比例顯著高于正常人群[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,人們對(duì)癲癇手術(shù)治療有了進(jìn)一步的認(rèn)知和渴望,對(duì)于頑固性癲癇和彌漫性單側(cè)半球病變的患者,大腦半球切除術(shù)是一種被廣泛接受和成功治療的選擇[3-4]。2015年9月本院癲癇中心對(duì)1例智力低下的頑固性癲癇患者行大腦半球切除術(shù),術(shù)后患者病情好轉(zhuǎn),康復(fù)出院?,F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

        1 病例簡(jiǎn)介

        患者,女,23歲,因“反復(fù)發(fā)作性抽搐20年”于2015年9月7日入院。患者在服用苯妥英鈉片、氯硝西泮片、丙戊酸鈉緩釋片等抗癲癇藥物期間,仍每日癲癇發(fā)作幾次到幾十次不等,表現(xiàn)為發(fā)作性四肢抽搐,不能站立。入院時(shí)意識(shí)清,雙側(cè)瞳孔圓、直徑3 mm、對(duì)光反應(yīng)靈敏,四肢肌力V級(jí),BMI 14.95,屬于偏瘦。韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)測(cè)得智商67分,屬于智力輕度低下。日常生活活動(dòng)能力評(píng)分65分。頭顱MRI顯示右側(cè)顳葉和枕葉軟化。視頻腦電圖顯示高度異常。全腦PET/CT顯像示:右側(cè)大腦皮質(zhì)萎縮,葡萄糖代謝明顯減低(顳枕為主);頸內(nèi)動(dòng)脈阿米妥鈉試驗(yàn)(WADA試驗(yàn))示:右利手,致癇區(qū)位于右側(cè)大腦半球,患者語(yǔ)言功能位于左側(cè)大腦半球,右側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)功能由左側(cè)大腦支配,但右側(cè)大腦半球參與其功能代償。9月11日全麻下行“右側(cè)大腦半球切除術(shù)”。手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)后返回病房時(shí),患者意識(shí)清,雙側(cè)瞳孔圓、直徑3 mm、對(duì)光反應(yīng)遲鈍,四肢肌力II級(jí)。血壓101/62 mmHg,心率120次/min,呼吸20次/min,SpO2100%,體溫37.5℃,頭部切口引流管引出血性液約20 ml,4 h后切口引出血性引流液約400 ml,報(bào)告醫(yī)生,考慮正常引流。11 h后患者意識(shí)轉(zhuǎn)模糊,雙側(cè)瞳孔圓、直徑3 mm、對(duì)光反應(yīng)遲鈍,血壓下降至76/42 mmHg,心率146次/min,呼吸22次/min,SpO295%,CVP 6 cmH2O,切口引出血性引流液550 ml,保持患者呼吸道通暢,建立兩條靜脈通路,復(fù)方氯化鈉500 ml 快速靜脈滴注。25 min后患者血壓繼續(xù)下降,為68/32 mmHg,心率158次/min,呼吸19次/min,SpO295%,CVP 4 cmH2O,急診頭顱CT排除顱內(nèi)出血,查血紅蛋白92 g/L,白細(xì)胞18.3×109/L,氧分壓170.0 mmHg,二氧化碳分壓33.7 mmHg,鉀3.2 mmol/L,鈉131 mmol/L,C反應(yīng)蛋白61 mg/L。診斷為低血容量休克。經(jīng)過(guò)3 h的擴(kuò)容升壓及靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉等對(duì)癥治療,患者意識(shí)轉(zhuǎn)清醒,生命體征平穩(wěn)。術(shù)后1 d左側(cè)上下肢肌力II級(jí),右側(cè)上下肢肌力III級(jí)。術(shù)后2 d,患者體溫39℃左右,予注射用鹽酸萬(wàn)古霉素抗感染治療,12 d后體溫恢復(fù)正常。術(shù)后按術(shù)前用量繼續(xù)服用抗癲癇藥物治療,無(wú)癲癇發(fā)作,9月28日順利出院。隨訪6個(gè)月患者恢復(fù)良好,能自行下地行走,步態(tài)穩(wěn)健。出院后癲癇發(fā)作次數(shù)較術(shù)前明顯減少,每日發(fā)作0~3次,日常生活活動(dòng)能力評(píng)分75分,生活能部分自理。

        2 護(hù) 理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 心理護(hù)理 本例患者智力輕度低下,癲癇病史長(zhǎng),發(fā)作頻繁,藥物控制下每天仍有癲癇發(fā)作幾次到幾十次不等。頻繁的發(fā)作使患者與人群接觸較少,且患者從未上過(guò)學(xué),對(duì)周圍環(huán)境的變化和身體的不適較敏感,容易產(chǎn)生焦慮和恐懼。由于患者智力低下,心理年齡僅為8~9歲,日常飲食、睡眠、生活護(hù)理及生命體征的監(jiān)測(cè),均需既考慮患者的實(shí)際年齡又要顧及患者的心理年齡,與其溝通時(shí)盡量用對(duì)待兒童的方式,如用實(shí)物誘哄[5]。護(hù)士通過(guò)耐心溝通,消除患者的陌生感,在患者認(rèn)真配合后贈(zèng)送糖果或小發(fā)飾等小禮物,獲得患者的好感。根據(jù)患者家庭情感支持系統(tǒng),患者最依賴其母親,圍手術(shù)期患者由母親全程陪護(hù)。鼓勵(lì)患者家屬做好患者的安撫工作。

        2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 向患者及家屬告知術(shù)前配合方法及注意事項(xiàng),告知患者禁食禁飲時(shí)間,指導(dǎo)床上排便練習(xí)、自主咳嗽訓(xùn)練和體位訓(xùn)練。本例患者智力低下,術(shù)前宣教主要針對(duì)家屬,由家屬做好監(jiān)督和協(xié)助訓(xùn)練。床上排便訓(xùn)練:告知患者家屬床上便器的使用方法,放置的位置及患者臀部保護(hù),并且給予試用練習(xí)。自主咳嗽的訓(xùn)練:指導(dǎo)患者坐位或站立位,身體微微向前傾,緩慢深呼吸幾次,最后深吸一口氣,屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲,用手按壓腹部,咳嗽結(jié)束,縮唇將余氣盡量呼出。體位訓(xùn)練:術(shù)前每天指導(dǎo)床上翻身2次,幫助患者掌握翻身的角度、體位、節(jié)力原則及翻身時(shí)上下肢擺放的位置[6]。

        2.1.3 安全護(hù)理 由于患者智力低下,因此,術(shù)前做好防跌及防走失宣教。入院時(shí)簽署24 h陪護(hù)告知書,禁止患者單獨(dú)外出,教會(huì)患者記住本病區(qū)的地址,確?;颊叽骱糜胁“感畔⒌氖滞髱?,前后樓梯門禁關(guān)閉,臥床時(shí)雙側(cè)床欄保護(hù),病床兩側(cè)及床頭安置帶棉套的護(hù)欄,給予口服藥時(shí)確保服藥到口。

        2.2 術(shù)后護(hù)理

        2.2.1 切口及引流管護(hù)理 本例患者返回病房時(shí),頭部切口有陳舊性滲血,切口敷料包扎固定妥,切口留有引流管。密切觀察切口敷料情況,待患者全麻清醒后予床頭抬高30°,協(xié)助左側(cè)臥位,以利于切口引流,同時(shí)妥善固定切口引流管。將切口引流管負(fù)壓球的固定夾夾在患者的枕頭上緣,切口引流管的負(fù)壓球置于枕頭上方,遠(yuǎn)離床沿;翻身時(shí),至少兩人配合,由護(hù)士妥善保護(hù)好引流管,家屬配合翻身,避免管道折疊、受壓,脫落;觀察引流液的量、顏色和性狀。本例患者于術(shù)后2 d拔除切口引流管,共引出約1 000 ml血性液。

        2.2.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

        2.2.2.1 休克的救護(hù) 本例患者語(yǔ)言表達(dá)能力較差,有時(shí)不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受,因此,術(shù)后每小時(shí)(發(fā)生休克后每30 min)觀察患者意識(shí)、瞳孔、肌力、生命體征的變化。該患者基礎(chǔ)血壓低,術(shù)前血壓95~104/62~74 mmHg,術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征及患者意識(shí)變化,術(shù)后15 h時(shí)患者意識(shí)轉(zhuǎn)模糊,雙側(cè)瞳孔圓、直徑3 mm、對(duì)光反應(yīng)遲鈍,血壓下降至76/42 mmHg,心率146次/min,呼吸22次/min,SpO295%,CVP 6 cmH2O,切口引出血性引流液550 ml,立即報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑予復(fù)方氯化鈉500 ml快速靜脈滴注,25 min后患者血壓繼續(xù)下降,為68/32 mmHg,心率158次/min,呼吸19次/min,SpO295%,CVP 4 cmH2O,急診頭顱CT排除顱內(nèi)出血,并急查血?dú)夥治?、血常?guī)、電解質(zhì)及C反應(yīng)蛋白,考慮為低血容量休克。立即予氯化鈉注射液500 ml、羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500 ml快速靜脈滴注擴(kuò)容, 0.3%預(yù)配氯化鉀注射液(0.9%氯化鈉溶液+1.5 g氯化鉀)500 ml靜脈滴注補(bǔ)鉀。去甲腎上腺素4 mg+0.9%氯化鈉溶液50 ml以2 ml/h微泵靜脈推注,3 h后患者意識(shí)轉(zhuǎn)清醒,生命體征平穩(wěn)。

        2.2.2.2 感染的預(yù)防和控制 本例患者術(shù)后2 d體溫高達(dá)39.2℃,術(shù)后1周長(zhǎng)期發(fā)熱,體溫波動(dòng)于39℃左右,血培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌感染,使用萬(wàn)古霉素預(yù)防性治療,患者體溫39℃以下時(shí)給予冰袋冷敷,39℃以上時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫,在患者出汗后,給予溫水擦浴,及時(shí)更換衣褲,增加患者舒適度。進(jìn)行管道護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。每2 h協(xié)助翻身扣背,預(yù)防肺部感染。

        2.2.2.3 下肢深靜脈血栓(DVT)的預(yù)防 早期活動(dòng)方案能提高下肢靜脈血流速度,安全、有效地預(yù)防術(shù)后患者下肢DVT的形成[7]。本例患者因惡心、嘔吐、頭暈不愿下床,癥狀緩解后仍不愿下床,鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉,為患者制定逐步下床計(jì)劃,手術(shù)當(dāng)天即開(kāi)始協(xié)助患者進(jìn)行下肢及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),進(jìn)行肌肉的按摩及翻身等床上活動(dòng),直至能自行下床。經(jīng)積極有效的預(yù)防,患者未發(fā)生DVT。

        2.2.2.4 壓瘡的預(yù)防 本例患者BMI 14.95,身體瘦弱,術(shù)后有暫時(shí)的神經(jīng)功能障礙,四肢肌力差,主動(dòng)活動(dòng)少,易發(fā)生壓瘡。因此,保持床面平整干燥,每2 h協(xié)助患者更換體位1次,受壓部位墊水墊,防止壓傷。本例患者住院期間皮膚保護(hù)良好,未發(fā)生壓瘡。

        2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 本例患者BMI偏低,營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診,制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案。術(shù)后少量進(jìn)食期間予脂肪乳氨基酸(18)注射液、復(fù)方氨基酸注射液等靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療?;颊咝g(shù)后3 d內(nèi)平均每天嘔吐1~2次,進(jìn)食后就嘔吐,只能進(jìn)少量水,對(duì)進(jìn)食比較抗拒。向患者家屬解釋惡心、嘔吐的原因,在嘔吐間歇期給予口腔護(hù)理,指導(dǎo)患者飲用酸梅汁、檸檬汁等,清除口腔異味,緩解惡心。和家屬一起鼓勵(lì)患者進(jìn)食,讓患者最喜歡與之比較的妹妹一起比賽進(jìn)食,適當(dāng)輔以語(yǔ)言夸贊,讓患者嘗試進(jìn)食,克服對(duì)進(jìn)食的恐懼?;颊咝g(shù)后4 d開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食,告知患者及家屬飲食以清淡易消化的高營(yíng)養(yǎng)、高維生素食物為主,溫?zé)徇m中,避免進(jìn)食太甜、太油膩和辛辣食物,禁止進(jìn)食刺激性食物,以免誘發(fā)癲癇癥狀的發(fā)作。

        2.4 康復(fù)指導(dǎo) 大腦半球切除術(shù)后患者應(yīng)盡早開(kāi)始功能鍛煉和語(yǔ)言功能的練習(xí)[8]。術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)床上移動(dòng)以及床上翻身訓(xùn)練,協(xié)助患者進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),進(jìn)行肌肉按摩1次,持續(xù)30 min;術(shù)后1 d起被動(dòng)運(yùn)動(dòng)30 min,每天3次,抬高床頭30°,半臥位30 min,每天2次;術(shù)后2 d指導(dǎo)床上坐起1 h,每天2次;術(shù)后4 d指導(dǎo)坐于床沿,雙腿下垂1 h,每天2次;術(shù)后6 d,在攙扶下床邊站立15 min,每天3次;術(shù)后8 d,患者肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí),能在家屬攙扶下下床如廁。告知家屬每次下床前避免突然改變體位,循序漸進(jìn),遵循改變體位“三部曲”,即平躺30 s、坐起30 s、站立30 s,再行走。出院前護(hù)士教會(huì)患者家屬按摩的手法和按摩的作用,并制定鍛煉目標(biāo),循序漸進(jìn)練習(xí),反復(fù)強(qiáng)化。

        2.5 出院指導(dǎo)與隨訪 患者雖然已成功切除癲癇灶,徹底去除了大腦異常放電源,但是服用抗癲癇藥物仍是該患者控制癲癇癥狀發(fā)生的主要治療方法[9]。因此,向患者強(qiáng)調(diào)出院后按時(shí)、按量服用抗癲癇的藥物,不能自行停藥或驟停驟換,停用或減藥需由醫(yī)生指導(dǎo),需在癲癇發(fā)作消除和腦電圖好轉(zhuǎn)的情況下才能實(shí)施。指導(dǎo)患者出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注意休息,預(yù)防感冒,定期復(fù)查。指導(dǎo)患者家屬在家可用記日記的形式記錄每日的發(fā)作次數(shù)和發(fā)作表現(xiàn),為復(fù)診時(shí)醫(yī)生調(diào)整藥物提供依據(jù)。出院后1個(gè)月隨訪患者身體恢復(fù)良好,能堅(jiān)持肢體功能鍛煉,肌力恢復(fù)至術(shù)前水平,能自行下地行走。6個(gè)月隨訪患者癲癇發(fā)作次數(shù)較術(shù)前明顯減少,步態(tài)穩(wěn)健,能自行穿衣,自行使用筷子吃飯,在家屬協(xié)助下完成個(gè)人清潔、如廁等,日常生活活動(dòng)能力評(píng)分75分,生活能部分自理。

        3 小 結(jié)

        對(duì)于本例智力低下的頑固性癲癇行大腦半球切除患者的護(hù)理,護(hù)士除了要掌握癲癇的相關(guān)理論知識(shí)和操作技能外,還需要有敏銳的觀察能力和相當(dāng)?shù)募?xì)心和耐心,熟練的搶救技能,術(shù)前做好圍手術(shù)期的宣教,給予患者個(gè)性化的心理護(hù)理和安全護(hù)理;術(shù)后做好切口和引流管的護(hù)理,密切觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好休克、感染等并發(fā)癥的護(hù)理;術(shù)后早期開(kāi)展肢體的主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉,給予康復(fù)訓(xùn)練和早期下床訓(xùn)練,對(duì)患者肌力和肢體功能的恢復(fù)極為有利,促進(jìn)患者康復(fù)。

        [1] 曾高,焦風(fēng),劉波,等.難治性癲癇的外科治療(附30例報(bào)告)[J].山東醫(yī)藥,2012,52(8):38-40.

        [2] 尹昱,李衛(wèi)泊,閆桂芳,等.難治性癲癇患者智力、個(gè)性及心理健康狀況的臨床分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(7):662-665.

        [3] Vadera S,Moosa AN,Jehi L,et al.Reoperative hemispherectomy for intractable epilepsy:a report of 36 patients[J].Neurosurgery,2012,71(2):388-392.

        [4] Marras CE,Granata T,Franzini A,et al.Hemispherotomy and functional hemispherectomy:indications and outcome[J].Epilepsy research,2010,89(1):104-112.

        [5] 劉玲玲,呂曉燕.1例智力低下患者子宮內(nèi)膜癌術(shù)后伴發(fā)精神分裂癥的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(19):186-187.

        [6] 李文蓮,金衛(wèi)紅.術(shù)前訓(xùn)練對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的影響[J].上海護(hù)理,2011,11(3):49-51.

        [7] 李春霞,謝春雷,李愛(ài)文,等.早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):37-38.

        [8] Liang S,Zhang G,Li Y,et al.Hemispherectomy in adults patients with severe unilateral epilepsy and hemiplegia[J].Epilepsy Research,2013(106):257-263.

        [9] 洪震.抗癲癇藥物應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,44(1):56-65.

        魯涓涓(1988-),女,本科,護(hù)師.

        2016-12-08

        俞群,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

        R473.6

        B

        1671-9875(2017)08-0906-03

        10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.034

        猜你喜歡
        半球本例智力
        半球面上四點(diǎn)距離之和的最大值問(wèn)題
        《思考心電圖之176》答案
        《思考心電圖之169》答案
        智力闖關(guān)
        智力闖關(guān)
        視功能分析圖例詳解
        東西半球磷肥市場(chǎng)出現(xiàn)差異化走勢(shì)
        歡樂(lè)智力谷
        半球缺縱向排列對(duì)半球缺阻流體無(wú)閥泵的影響
        繞組重繞數(shù)據(jù)的索取
        欧美一片二片午夜福利在线快| 99久久精品费精品国产一区二| 中文字字幕人妻中文| 精品国产yw在线观看| 亚洲av片无码久久五月| 天天燥日日燥| 国产成人免费a在线视频| 久久麻豆精亚洲av品国产蜜臀| 高潮av一区二区三区| 在线观看国产白浆一区三区| 亚洲视频在线一区二区| 四虎影视免费观看高清视频| 国产爆乳无码一区二区在线| 亚洲中文字幕无码不卡电影| 久久国产精品免费专区| 粗大的内捧猛烈进出少妇| 激情欧美日韩一区二区| 亚洲欧洲日产国产AV无码| 中文字幕一区二区三区精品在线| 男女激情视频网站在线| 日韩av无码社区一区二区三区| 国产麻豆精品一区二区三区v视界 妺妺窝人体色www看美女 | 麻豆精品久久久久久久99蜜桃| 一区二区三区午夜视频在线观看 | 91青青草视频在线播放| 红桃av一区二区三区在线无码av| 亚洲精品无码乱码成人| 亚洲AV秘 无码一区二区三区| 国产精品污一区二区三区在线观看 | 国产成人久久精品一区二区三区 | 日本大胆人体亚裔一区二区| 青青草狠吊色在线视频| 日韩高清在线观看永久| 欧美日韩国产免费一区二区三区欧美日韩| 久久这里有精品国产电影网| 久久久99精品国产片| 欧美白人战黑吊| 三上悠亚av影院在线看| 婷婷第四色| 国产白浆流出一区二区| 国产精品狼人久久影院软件介绍 |