譚小雪，徐 敏

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005)

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腦卒中后睡眠障礙的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理研究進(jìn)展

譚小雪1，徐 敏2

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005)

腦卒中；睡眠障礙；中醫(yī)；西醫(yī)；護(hù)理

腦卒中是全球第二大疾病殺手，而睡眠障礙是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中伴有睡眠障礙患者達(dá)20%～78%[1-2]。嚴(yán)重的睡眠障礙不僅影響患者的病情恢復(fù)及康復(fù)訓(xùn)練,還使患者原有的腦血管疾病加重,甚至可能誘發(fā)腦卒中的再次發(fā)生[3-5]。腦卒中后睡眠障礙的藥物干預(yù)療法及行為認(rèn)知心理療法等西醫(yī)干預(yù)在長(zhǎng)期治療中效果不佳[6]。大量研究[7-9]表明，采用中西醫(yī)結(jié)合的干預(yù)相較于單一的西醫(yī)干預(yù)而言，在長(zhǎng)期治療中對(duì)于改善患者睡眠質(zhì)量、提高生存質(zhì)量有著更好的臨床效果。筆者就目前中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)腦卒中后睡眠障礙的研究進(jìn)展綜述如下。

1 概 述

腦卒中是一種腦血流循環(huán)障礙性疾病，包括出血性卒中和缺血性卒中[10]，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇[11]，是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利為主癥的病癥。睡眠障礙在西醫(yī)學(xué)是指睡眠的質(zhì)量、數(shù)量、節(jié)律的紊亂及睡眠行為的異常，而在中醫(yī)學(xué)屬“不寐”或“多寐”范疇[12]，與《內(nèi)經(jīng)》中論述的“目不瞑”“不得眠”“不得臥”類似[13]。睡眠障礙按睡眠時(shí)間分為過(guò)度睡眠和失眠，按睡眠覺(jué)醒周期分為睡眠期的覺(jué)醒障礙、睡眠覺(jué)醒轉(zhuǎn)換障礙和快速眼動(dòng)睡眠相關(guān)性睡眠障礙[14]。腦卒中后睡眠障礙在西醫(yī)學(xué)是指腦卒中后睡眠發(fā)生質(zhì)量、數(shù)量或時(shí)間上的紊亂[15]，其中包括睡眠持續(xù)時(shí)間異常、睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂及異態(tài)睡眠等，這些睡眠障礙均可導(dǎo)致腦卒中患者神經(jīng)缺損癥狀及血壓、血糖控制和恢復(fù)不佳，住院時(shí)間延長(zhǎng)及造成腦卒中急性期、短期恢復(fù)或長(zhǎng)期恢復(fù)的預(yù)后不良，并增加二次腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)[16]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后不寐其基本病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦[17]。

2 睡眠障礙的評(píng)估

目前，臨床上對(duì)于睡眠障礙的診斷量表包括主觀評(píng)估量表和客觀評(píng)估量表。其中匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)是國(guó)內(nèi)評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量較為常用的主觀評(píng)估工具，主要用于器質(zhì)性或非器質(zhì)性睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量評(píng)估[18],評(píng)定內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙,PSQI得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。睡眠障礙評(píng)定量表(SDRS)[19]是用于評(píng)估非器質(zhì)性睡眠障礙失眠嚴(yán)重程度的評(píng)估量表，屬于國(guó)內(nèi)自編量表，符合本國(guó)國(guó)情，并已得到臨床廣泛應(yīng)用[20-21]。但Julio等[22]的研究顯示自我評(píng)估量表與多導(dǎo)睡眠圖(PSG)檢測(cè)差異有顯著性，不建議單獨(dú)使用主觀評(píng)估量表。因此，建議臨床應(yīng)用PSG對(duì)腦卒中患者進(jìn)行集監(jiān)測(cè)、記錄及分析全夜(監(jiān)測(cè)時(shí)間>7 h)睡眠過(guò)程為一體的睡眠監(jiān)測(cè)，使睡眠狀況量化，并結(jié)合主觀評(píng)估量表，做到精確評(píng)估失眠程度,確定失眠類型。

3 腦卒中后睡眠障礙的影響因素

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神因素、環(huán)境因素、肢體疼痛是導(dǎo)致腦卒中后睡眠障礙的最主要因素。腦卒中患者初期都有不同程度的肢體癱瘓、失語(yǔ)、自理能力缺乏等癥狀，使患者心理負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等消極情緒，從而引起睡眠障礙[23]；肢體疼痛也是影響睡眠質(zhì)量的一個(gè)重要因素[24]，由于偏癱肢體過(guò)分靜止引起血液循環(huán)不良以及早期缺乏運(yùn)動(dòng)引起關(guān)節(jié)囊、肌肉、肌腱及韌帶的攣縮。Passos等[25]、Dauvilliers等[26]認(rèn)為,睡眠障礙與心理因素之間互為因果，相互作用；還有研究表明，長(zhǎng)時(shí)間臥床，持續(xù)的燈光和聲音刺激等住院治療相關(guān)的環(huán)境因素均直接導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降[27-28]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中《靈樞大惑論》論述：“陰陽(yáng)失交”為中醫(yī)對(duì)于病后失眠的主要認(rèn)識(shí)和解釋，《景岳全書不寐》對(duì)不寐的病機(jī)概括為瘀血是腦卒中后失眠的重要原因之一[29]。

4 腦卒中后睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)措施

4.1 中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理是在整體觀念的指導(dǎo)下強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)，對(duì)于不寐者著重調(diào)治臟腑陰陽(yáng)、調(diào)暢氣血[30]，以改善睡眠狀況，同時(shí)不引起藥物依賴，更不會(huì)引起醫(yī)源性疾患[31]。

4.1.1 中藥外治療法 足部穴位豐富，通過(guò)浴足可使足部氣血運(yùn)行加快，達(dá)到安神寧心的作用。馬新梅等[32]采用黨參、白術(shù)、酸棗仁等配成的安神足浴配方浸泡雙足30 min，并配合按摩足部涌泉穴、心、脾、腎等反射區(qū)，從而達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，改善睡眠的目的。唐旭麗等[33]通過(guò)中藥浴足聯(lián)合隔姜灸進(jìn)行中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用隔姜灸熱輻射刺激人體相關(guān)的穴位的原理，達(dá)到祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)的目的[34]，經(jīng)研究比較患者干預(yù)前后的PSQI評(píng)分、腦卒中患者專用生活量表(SS-QOL)評(píng)分，發(fā)現(xiàn)其能有效改善患者的睡眠情況和生活質(zhì)量。穴位貼敷是中醫(yī)治療常用的方法之一，陰蹻脈、陽(yáng)蹻脈主陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o，司眼瞼開(kāi)合而調(diào)節(jié)睡眠[35]。黎麗銀等[36]采取穴位貼敷的方法對(duì)50例不寐患者于夜間睡眠時(shí)進(jìn)行穴位貼敷，研究發(fā)現(xiàn)該方法可有效縮短入睡時(shí)間，減少覺(jué)醒次數(shù)，提高患者睡眠質(zhì)量，且無(wú)副作用。

4.1.2 耳穴療法 根據(jù)《靈樞口問(wèn)》記載：“耳者宗脈之所聚也”[35]，耳是全身經(jīng)絡(luò)集中分布的部位。Kalavapalli等[6]和趙柳容等[37]的研究均發(fā)現(xiàn)予針灸和耳穴壓豆干預(yù)腦卒中后睡眠障礙患者，患者睡眠時(shí)間及覺(jué)醒次數(shù)較前都有顯著改善。在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下,桑麗清[38]運(yùn)用心包經(jīng)拍打治療配合耳穴壓豆的方法,對(duì)40例腦卒中后睡眠障礙患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示患者睡眠質(zhì)量明顯改善。根據(jù)《靈樞本神》記載：“肝藏魂”“血舍魂”，氣血違和則影響魂之所舍，而目難瞑。通過(guò)耳尖放血療法，可以去瘀生新，多用于瘀血證、實(shí)熱證和急癥。劉婉玲[29]采用耳尖放血結(jié)合電針的研究，對(duì)改善中風(fēng)后失眠有一定的效果，并且能夠不同程度的改善患者情緒、提高肢體功能。

4.1.3 針灸及推拿療法 Lee等[39]的研究顯示針灸取穴于神門、內(nèi)關(guān)兩處能提高腦卒中后患者的阿森斯失眠量表(ASI)評(píng)分，顯著改善患者睡眠質(zhì)量。周艷等[40]采用左右涌泉穴艾灸后，加味吳茱萸散敷貼涌泉穴，PSQI評(píng)分顯示該干預(yù)措施顯著改善心腦血管疾病的睡眠質(zhì)量。田超[41]運(yùn)用揉撥枕后安神法、捏拿揉顫五經(jīng)法、蝴蝶雙飛暈聽(tīng)法、循經(jīng)辨證取穴法等治療方法對(duì)100例不寐患者進(jìn)行循經(jīng)按摩，總有效率達(dá)95%。

4.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 將內(nèi)外兼護(hù)、養(yǎng)生保健的中醫(yī)護(hù)理，與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合來(lái)指導(dǎo)臨床，中西合參，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，通過(guò)多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)的作用，有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌環(huán)境，并有助于降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

4.2.1 針灸聯(lián)合音樂(lè)療法 王云等[42]、范寒院等[43]研究均發(fā)現(xiàn),針灸結(jié)合音樂(lè)療法治療腦卒中后睡眠障礙比單純針灸效果更佳，取“百會(huì)”“神門”等安神意志的穴位，配合音樂(lè)有旋律、節(jié)奏的聲波振動(dòng)，作用于人體后轉(zhuǎn)化為生物能，刺激軀體運(yùn)動(dòng)植物神經(jīng)大腦皮質(zhì)功能從而達(dá)到影響醒覺(jué)和注意力的作用。Chang等[44]的研究在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出針刺結(jié)合音樂(lè)療法中的音樂(lè)宜選擇簡(jiǎn)單和諧、音色和諧、旋律跳躍較小、緩慢安靜的樂(lè)曲，患者睡眠障礙情況較前有所改善。

4.2.2 心理干預(yù)聯(lián)合針灸療法 近年來(lái)，心理因素影響疾病的認(rèn)識(shí)得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。伍秀珍[45]應(yīng)用心理干預(yù)聯(lián)合針刺百會(huì)穴對(duì)6例腦卒中后失眠的患者進(jìn)行干預(yù)，認(rèn)知行為療法作為心理干預(yù)的重要方法，能夠提高患者心理調(diào)適能力，消除產(chǎn)生失眠的心理因素，同時(shí)配合傳統(tǒng)的針灸療法，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)前后，患者入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量等指標(biāo)均有明顯改善。許向榮[46]的研究發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理配合穴位針刺治療腦卒中后睡眠障礙療效顯著，說(shuō)明穴位針灸療法配合舒適護(hù)理能消除患者的不良情緒，減輕睡眠障礙給患者的壓力，從根源上有效治療睡眠障礙。

4.2.3 五音療法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)護(hù)理 《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“五音療疾”理論，將宮、商、角、徵、羽五音分別對(duì)應(yīng)五行、五臟、五志來(lái)調(diào)節(jié)身心。丘艷紅等[47]研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用五行音樂(lè)特色護(hù)理療法干預(yù)腦卒中后睡眠障礙治療效果明顯。

4.2.4 其他 馬湘玉等[9]研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)穴位按摩配合腦電仿生刺激儀治療腦卒中后睡眠障礙可改善患者的睡眠質(zhì)量、提高治療效果。王夢(mèng)娥等[48]采用溫水足浴配合漸進(jìn)式放松訓(xùn)練方法，促使患者的自律性神經(jīng)活動(dòng)朝著利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化，從而誘導(dǎo)患者睡眠的發(fā)生。

5 結(jié) 語(yǔ)

中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)腦卒中后睡眠障礙將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病有機(jī)結(jié)合，在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，以整體觀念為特點(diǎn)，采用內(nèi)外兼護(hù)、養(yǎng)生保健等綜合護(hù)理方法，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，配合針灸治療、耳穴壓豆等中醫(yī)療法并加強(qiáng)情志護(hù)理。相較于西醫(yī)護(hù)理措施，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，中西合參，為腦卒中后睡眠障礙患者提供更安全、更長(zhǎng)效的護(hù)理方案。但目前中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)也存在一定局限性，穴位及經(jīng)絡(luò)的選擇多憑經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有科學(xué)闡明穴位經(jīng)絡(luò)配伍效應(yīng)，以及中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)相結(jié)合產(chǎn)生的混雜因素、協(xié)同或抑制作用，重復(fù)驗(yàn)證難度較大。而且大量研究只停留在簡(jiǎn)單的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和療效觀察上，缺少以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的大樣本臨床中心實(shí)驗(yàn)研究，可靠性無(wú)從檢驗(yàn)。最終期望在未來(lái)能有多中心大樣本的干預(yù)研究，進(jìn)一步提高中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的可靠性及科學(xué)性。

[1] Karaca B.Factors affecting poststroke sleep disorders[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2016,25(3):727-732.

[2] Mims KN,Kirsch D.Sleep and stroke[J].Sleep Med Clin,2016,11(1):39-51.

[3] Brown DL,Mcdermotta M,Mowla A,et al.Brainstem infarction and sleep-disordered breathing in the BASIC sleep apnea study[J].Sleep Medicine,2014,15(8):887-891.

[4] Zunzunegui C,Gao B,Cam E,et al.Sleep disturbance impairs stroke recovery in the rat[J].Sleep,2011,34(9):1261-1269.

[5] Pasic Z,Smajlovic D,Dostovic Z,et al.Incidence and types of sleep disorders in patients with stroke[J].Med Arh,2011,65:225-227.

[6] Kalavapalli R,Ravi S.Role of acupuncture in the treatment of insomnia:a comprehensive review[J].Complement Ther Clin Pract,2007,13(3):184-193.

[7] 張偉.艾灸結(jié)合放松療法在中風(fēng)后失眠患者中的應(yīng)用研究[J].黑龍江中醫(yī)藥,2012,41(4):37-39.

[8] 王寧.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016(1):170-171.

[9] 馬湘玉,胡慧.穴位按摩配合腦電仿生刺激儀治療腦卒中后睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)研究[J].全科護(hù)理,2016,14(10):1005-1006.

[10] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,2013,12(7):559.

[11] 謝潔.通督調(diào)神針刺治療腦卒中后睡眠障礙的臨床研究[D].合肥:安徽中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[12] 王澤華,楊其華,邱菊.中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者睡眠障礙的影響[J].四川中醫(yī),2015,33(8):186-188.

[13] 丁舟.卒中后睡眠障礙中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(10):768-769.

[14] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M]．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118.

[15] 李婷.缺血性腦卒中后睡眠障礙患者睡眠參數(shù)與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[D].銀川:寧夏醫(yī)科大學(xué),2015.

[16] Wallace DM,Ramos AR,Rundek T.Sleep disorders and stroke[J].Int J Stroke,2012, 7(3):231-242.

[17] 吳勉華,王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:287．

[18] 路桃影,李艷,夏萍,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(3):260-263.

[19] 張理義,孔令明,張其軍,等.中國(guó)睡眠障礙量表的研制及信效度檢驗(yàn)[J]. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2014,1(3):140-146.

[20] 游峻銘.電針“四花穴”結(jié)合耳穴貼壓療法治療肝火擾心型不寐癥的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[21] 劉曉萌.從肝論治失眠的文獻(xiàn)與實(shí)驗(yàn)研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[22] Julio FM,Susan LC,Edward OB,et al. Sleep misperception and chronic insomnia in the general population: the role of objective sleep duration and psychological profiles[J].Psychosom Med,2011,73(1): 88-97.

[23] 蔡南哨,于海波,李志峰,等.腦卒中后睡眠障礙的中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2015(1):85-87.

[24] Ferre A,Ribó M,Rodriguez-Luna O,et al.Strokes and their relationship with sleep and sleep disorders[J].Neurologia,2013,28(2):103-118.

[25] Passos GS,Poyares D,Santana MG,et al.Effects of moderate aerobic exercise training on chronic primary insomnia[J].Sleep Medicine,2011,12(10):1018-1027.

[26] Dauvilliers Y,Lopez R,Ohayon M,etal.Hypersomnia and depressive symptoms:methodological and clinical aspects[J].BMC Medicine,2013,11:78.

[27] 趙翔翔,李雁鵬,張瀚文,等.卒中后睡眠障礙的研究進(jìn)展[J].中國(guó)卒中雜志,2015,10(1):66-70.

[28] Lovato N,Lack L.The role of bright light therapy in managing Insomnia[J].Sleep Med Clin,2013,8(3):351 -359.

[29] 劉婉玲.耳尖放血結(jié)合電針治療中風(fēng)后失眠療效觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[30] 王艷橋,蔣運(yùn)蘭,胡燕,等.腦卒中睡眠障礙中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(10):5-8.

[31] 朱堯,夏偉,劉溦溦,等.中醫(yī)論治失眠研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2016,36(3):320-324.

[32] 馬新梅,黃玉芬,黃雪屏.中藥沐足加穴位按摩治療住院患者睡眠障礙的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(14):66-68.

[33] 唐旭麗,鄧旭,鐘毅,等.中藥浴足聯(lián)合隔姜灸對(duì)腦卒中睡眠障礙的護(hù)理干預(yù)研究[J].中醫(yī)外治雜志,2015,24(4):8-10.

[34] 周紅勤,高希言.艾灸治療失眠的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,26(4):505-506．

[35] 張霞,張新生,謝燕.耳穴壓丸結(jié)合足底按摩/穴位貼敷治療卒中后睡眠障礙的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(2):298-300.

[36] 黎麗銀,盧慧清,王柏善.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)對(duì)不寐患者的影響研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013(22):145-146.

[37] 趙柳容,劉雪芳,王少平.耳穴埋籽應(yīng)用于不寐患者的療效觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2016(7):99-100.

[38] 桑麗清.心包經(jīng)拍打結(jié)合耳穴壓豆治療腦卒中后睡眠障礙40例[J].浙江中醫(yī)雜志, 2010,45(5):365.

[39] Lee SY,Baek YH,Park SU,et al.Intradermal acupuncture on shen-men and nei-kuanacupoints improves insomnia in stroke patients by reducing the sympathetic nervous activity:a randomized clinical trial[J].Am J Chin Med,2009,37(6):1013-1021.

[40] 周艷,倪永華,劉曉麗.艾灸涌泉穴配合穴位貼敷提高心腦血管病人睡眠質(zhì)量的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(2):417-419.

[41] 田超.“清腦安神舒心法”治療失眠100例[J].按摩與導(dǎo)引,2009,25(11):14.

[42] 王云,丁兆生.針刺結(jié)合音樂(lè)療法治療腦卒中后失眠的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(11):1136-1138.

[43] 范寒院,周梅君,梁偉容.音樂(lè)電針療法在腦卒中后睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(10):1309-1310.

[44] Chang ET,Lai HL,Chen PW,et al.The effects of music on the sleep quality of adults with chronic insomnia using evidence from polysomnographic and self-reported analysis:a randomized control trial[J].International Journal of Nursing Studies,2012,49(8):921-930.

[45] 伍秀珍.心理干預(yù)聯(lián)合針刺百會(huì)穴治療腦卒中后失眠癥[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(7):119-120.

[46] 許向榮.舒適護(hù)理配合針刺療法針刺治療腦卒中后睡眠障礙100例[J].河南中醫(yī),2015,35(12):2953-2954.

[47] 丘艷紅,曾科學(xué).五音特色護(hù)理干預(yù)腦卒中后睡眠障礙療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(8):160-161.

[48] 王夢(mèng)娥.采用漸進(jìn)式放松訓(xùn)練提高腦卒中患者睡眠質(zhì)量的效果分析[J].中外女性健康研究,2015(13):56,49.

譚小雪(1990-),女,本科,碩士在讀,學(xué)生.

2017-04-11

徐敏,浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

R473.74

A

1671-9875(2017)07-0730-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.008