曾政倫　彭國(guó)瑞　蘇少萍

【摘要】 目的：探討肱骨遠(yuǎn)端C型骨折術(shù)后不同時(shí)期及不同制動(dòng)體位對(duì)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。方法：病例采集時(shí)間為2012年9月-2015年9月。將90例病例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組三組，每組30例。A組：術(shù)后不進(jìn)行制動(dòng)，立即進(jìn)行功能鍛煉。B組：術(shù)后制動(dòng)于屈肘90°位，1周后進(jìn)行功能鍛煉。C組：術(shù)后制動(dòng)于屈肘30°位，1周后進(jìn)行功能鍛煉。分別于術(shù)后2周、6個(gè)月對(duì)90例病例進(jìn)行術(shù)后隨訪。采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，采用疼痛視覺(jué)類(lèi)比評(píng)分（VAS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈伸度數(shù)、前臂旋轉(zhuǎn)度數(shù)、臨床愈合情況、不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：A組、B組、C組三組患者術(shù)后2周Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組術(shù)后2周肘部VAS評(píng)分均低于B組和C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），B組和C組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組、B組、C組患者術(shù)后2周肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈伸度數(shù)、前臂旋轉(zhuǎn)度數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組、C組患者術(shù)后6個(gè)月Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、VAS評(píng)分優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組和C組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組術(shù)后6個(gè)月肘部VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈伸度數(shù)均低于B組和C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組和C組VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈伸度數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者術(shù)后6個(gè)月前臂旋轉(zhuǎn)度數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者臨床愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.3600，P=0.1529>0.05）。三組患者切口均一期愈合。三組患者不良事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：術(shù)后進(jìn)行制動(dòng)的肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于未制動(dòng)的患者。術(shù)后制動(dòng)時(shí)不同體位對(duì)肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度均無(wú)明顯影響。是否制動(dòng)以及不同制動(dòng)體位對(duì)肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的愈合效果及安全性方面的影響均無(wú)明顯差異。

【關(guān)鍵詞】 肱骨遠(yuǎn)端C型骨折； 制動(dòng)； 制動(dòng)體位； 肘關(guān)節(jié)功能； 疼痛

Influence of Postoperative Different Periods and Different Braking Position on Elbow Joint Function Recovery of Distal Humerus C Type Fractures/ZENG Zheng-lun，PENG Guo-rui，SU Shao-ping.//Medical Innovation of China，2017，14（02）：037-041

【Abstract】 Objective：To study the influence of postoperative different periods and different braking position on the elbow joint function recovery of patients with distal humerus C type fractures.Method：Cases of acquisition time was from September 2012 and September 2015.According to random number table method，90 cases were randomly divided into three groups（group A，B，and C），30 cases in each group.Group A：immediate postoperative function exercise was taken without mobilisation.Group B：postoperative braking in the 90° elbow flexion and functional exercise after 1 week.Group C：postoperative brake at 30° elbow flexion function of exercise after 1 week.Respectively postoperative follow-up at postoperative two weeks，postoperative 6 months was taken.Mayo elbow function score was used to assess of elbow joint function，the pain visual analog scale （VAS） was adopted to assess patients pain，the degree of motion flexion and extension，forearm rotation degree and clinical healing situation，the incidence of adverse events of two groups were recorded.Result：After 2 weeks，Mayo elbow function score of three groups，there was no statistical significance（P>0.05）.After 2 weeks，the elbow VAS score of group A was lower than those of group B and group C，the differences were statistically significant（P<0.01），VAS score of group B and group C has no statistical significance （P>0.05）.After 2 weeks，flexion degree elbow joint mobility，forearm rotation degree of three groups，there were no statistical significance（P>0.05）.After 6 months，Mayo elbow function scores of group B and group C were better than that of group A，the differences were statistically significant（P<0.05），there was no statistically significant between group B and C（P>0.05）.After 6 months，the elbow flexion and VAS score，joint mobility degree of group A were lower than those of group B and group C，the differences were statistically significant（P<0.05），VAS score and flex joint mobility degree of group B and group C，there were no statistical significance（P>0.05）.After 6 months，the forearm rotation degree of three groups，there was no statistical significance（P>0.05）.The clinical healing time of three groups，there was no statistically significant（F=1.3600，P=0.1529）.The patients of three groups were primary healing of incision.The total incidence of adverse events differences of three groups，there was no statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Mobilisation is better than not brake on Elbow function recovery of patients with type C fractures Postoperative with.Postoperative braking on different positions on the distal humerus have no obvious influence on recovery and the degree of pain，joint mobility patients with type C fractures elbow function.Whether the brake and brake position of distal humerus in patients of type C fracture healing effect and safety effects were of no obvious difference.

【Key words】 Distal humerus C type fracture； Brake； Brake position； Elbow function； Pain

First-authors address：Zhongshan Guzhen Peoples Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.010

肘部骨折中，肱骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率在20%左右[1]。按照AO分型肱骨遠(yuǎn)端骨折可以分為A型、B型、C型三種類(lèi)型，其中C型屬于全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，又可分為C1型、C2型、C3型三種類(lèi)型[2-3]。肱骨遠(yuǎn)端C型骨折可歸為關(guān)節(jié)內(nèi)雙柱骨折，目前主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種治療方法。肱骨遠(yuǎn)端C型骨折術(shù)后是否需要早期鍛煉在學(xué)術(shù)界尚存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后即刻鍛煉可以減少肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者關(guān)節(jié)僵硬、骨化等并發(fā)癥。但有學(xué)者亦提出，術(shù)后即刻鍛煉并不利于患者術(shù)后的功能恢復(fù)，且會(huì)增加術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率[4-6]。為探究術(shù)后不同時(shí)期及不同制動(dòng)體位對(duì)肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)及康復(fù)的影響，對(duì)本院收集的肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者按照術(shù)后活動(dòng)及制動(dòng)體位的不同進(jìn)行了分組，并對(duì)上述患者進(jìn)行隨訪，旨在探討肱骨遠(yuǎn)端C型骨折術(shù)后不同時(shí)期及不同制動(dòng)體位對(duì)患者肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例肱骨遠(yuǎn)端C型骨折病例均來(lái)源于本院骨科，經(jīng)DR片及CT確診為肱骨遠(yuǎn)端C型骨折。90例病例年齡20～75歲，病例采集時(shí)間為2012年9月-2015年9月。將90例病例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組三組，每組30例。

A組：術(shù)后不進(jìn)行制動(dòng)，立即進(jìn)行功能鍛煉，平均年齡（38.81±7.24）歲；男18例，女12例；C1型

8例，C2型16例，C3型6例；手術(shù)時(shí)間：傷后

（5.14±1.12）d；體質(zhì)量指數(shù)為（22.92±3.61） kg/m2。

B組：術(shù)后制動(dòng)于屈肘90°位，1周后進(jìn)行功能鍛煉，平均年齡（40.14±8.92）歲；男

16例，女14例；C1型9例，C2型15例，C3型6例；手術(shù)時(shí)間：傷后（5.82±1.51）d；體質(zhì)量指數(shù)為（23.2±3.9）kg/m2。C組：30例，術(shù)后制動(dòng)于屈肘30°位，1周后進(jìn)行功能鍛煉，平均年齡為（39.52±8.24）歲；男15例，女15例；C1型9例，C2型16例，C3型5例；手術(shù)時(shí)間：傷后（6.42±1.91）d；體質(zhì)量指數(shù)為（22.95±3.62） kg/m2。

A組、B組、C組三組患者年齡、性別構(gòu)成、AO分型、手術(shù)時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)入組者簽署知情同意書(shū)，并獲本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AO分型肱骨遠(yuǎn)端C型骨折標(biāo)準(zhǔn)[7]；18周歲以上；知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：側(cè)上肢其他部位骨折者；存在功能障礙者；開(kāi)放性骨折患者；急慢性病損者；未完成隨訪、中途退出者。

1.3 方法 90例病例入院后均口服藥物進(jìn)行止痛，并予以常規(guī)處理。90例病例均行擇期手術(shù)，術(shù)式為切開(kāi)復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后抗生素治療24 h，并予以常規(guī)術(shù)后對(duì)癥處理。三組分別予以術(shù)后不同時(shí)期和體位的功能鍛煉。A組：術(shù)后不進(jìn)行制動(dòng)，立即進(jìn)行功能鍛煉。B組：術(shù)后制動(dòng)于屈肘90°位，1周后進(jìn)行功能鍛煉。C組：術(shù)后制動(dòng)于屈肘30°位，1周后進(jìn)行功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后2周、術(shù)后6個(gè)月對(duì)90例病例進(jìn)行術(shù)后隨訪。采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，采用疼痛視覺(jué)類(lèi)比評(píng)分（VAS）對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈伸度數(shù)、前臂旋轉(zhuǎn)度數(shù)、臨床愈合情況、不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，執(zhí)行單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK（q）法；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料執(zhí)行Kruskal-Wallis法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后2周Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 三組患者術(shù)后2周Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=0.0897，P=0.9561>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組患者術(shù)后2周肘部VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈伸度數(shù)、前臂旋轉(zhuǎn)度數(shù)比較 A組術(shù)后2周肘部VAS評(píng)分均低于B組和C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），B組和C組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組、B組、C組患者術(shù)后2周肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈伸度數(shù)、前臂旋轉(zhuǎn)度數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 三組患者術(shù)后6個(gè)月Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 B組、C組患者術(shù)后6個(gè)月Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=7.2833，P=0.0262<0.05），B組和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 三組患者術(shù)后6個(gè)月肘部VAS、關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈伸度數(shù)、前臂旋轉(zhuǎn)度數(shù)比較 A組術(shù)后6個(gè)月肘部VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈伸度數(shù)均低于B組和C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組和C組VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈伸度數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組、B組、C組患者術(shù)后6個(gè)月前臂旋轉(zhuǎn)度數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 三組患者臨床愈合情況比較 A組患者臨床愈合時(shí)間為7～12周，平均（9.16±2.32）周；B組患者臨床愈合時(shí)間為8～12周，平均（9.67±3.06）周；

C組患者臨床愈合時(shí)間為9～12周，平均（10.81±3.15）周；三組患者臨床愈合時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.36，P=0.1529>0.05）。A組、B組、C組患者切口均一期愈合。

2.6 三組患者不良事件發(fā)生率比較 A組、B組、C組患者不良事件發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（ 字2=0.1798，P=0.9140>0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

肱骨遠(yuǎn)端C型骨折術(shù)后患者的活動(dòng)時(shí)間尚存在爭(zhēng)議[8]。有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，可以減少肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者肘關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率，并減少血栓的形成[9-12]。亦有學(xué)者指出，術(shù)后過(guò)早活動(dòng)，可增加肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者術(shù)后腫脹、疼痛、感染發(fā)生率，部分患者可出現(xiàn)骨折移位，不利于患者骨折的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且容易留下后遺癥[13-16]。為弄清術(shù)后制動(dòng)時(shí)間對(duì)肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者骨折愈合及肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)的影響，在研究中將肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者按照術(shù)后制動(dòng)時(shí)間的不同進(jìn)行分組，并隨訪患者術(shù)后骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后進(jìn)行制動(dòng)的肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者，術(shù)后兩周VAS評(píng)分高于即刻活動(dòng)的患者，即制動(dòng)的患者術(shù)后2周時(shí)關(guān)節(jié)疼痛程度大于即刻活動(dòng)的患者。但在6個(gè)月隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，雖然進(jìn)行制動(dòng)和未進(jìn)行制動(dòng)的患者在旋轉(zhuǎn)度數(shù)方面無(wú)明顯差異，但術(shù)后進(jìn)行制動(dòng)的肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)患者關(guān)節(jié)疼痛程度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于術(shù)后即刻活動(dòng)的患者。表明進(jìn)行制動(dòng)的肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者雖然在術(shù)后短期內(nèi)無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但長(zhǎng)期來(lái)看，關(guān)節(jié)疼痛程度及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于未進(jìn)行制動(dòng)的患者[17-20]。

比較制動(dòng)與否對(duì)肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的影響時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)，接受制動(dòng)的患者和術(shù)后即刻運(yùn)動(dòng)的患者術(shù)后2周時(shí)在肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面并無(wú)明顯差異。但術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行制動(dòng)的肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于術(shù)后即刻活動(dòng)的患者，即肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況制動(dòng)患者優(yōu)于未制動(dòng)的患者。表明術(shù)后進(jìn)行制動(dòng)從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看有利于肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

比較術(shù)后不同制動(dòng)體位對(duì)肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是短期還是長(zhǎng)期，肘關(guān)節(jié)屈肘30°和肘關(guān)節(jié)屈肘90°患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況并無(wú)顯著差異，而兩組患者在肘部VAS、關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈伸度數(shù)、前臂旋轉(zhuǎn)度數(shù)方面亦未顯示出明顯的差異。表明術(shù)后制動(dòng)時(shí)不同體位對(duì)肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度均無(wú)明顯影響。

安全性方面，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后進(jìn)行制動(dòng)和未進(jìn)行制動(dòng)的患者臨床愈合時(shí)間無(wú)顯著差異，且均達(dá)到一期愈合。而術(shù)后肘部骨化性肌炎、關(guān)節(jié)炎、傷口腫脹等不良事件發(fā)生率方面，是否制動(dòng)以及不同制動(dòng)體位的患者之間亦未表現(xiàn)出明顯的差異。表明是否制動(dòng)以及不同制動(dòng)體位對(duì)肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的愈合效果及安全性方面的影響均無(wú)明顯差異。

綜上所述，術(shù)后進(jìn)行制動(dòng)的肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者術(shù)后短期疼痛程度大于術(shù)后即刻活動(dòng)的患者，但術(shù)后長(zhǎng)期時(shí)肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者在疼痛、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度等方面優(yōu)于術(shù)后即刻活動(dòng)的患者。長(zhǎng)期來(lái)看，術(shù)后制動(dòng)的患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況制動(dòng)患者優(yōu)于未制動(dòng)的患者。術(shù)后制動(dòng)時(shí)不同體位對(duì)肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度均無(wú)明顯影響。是否制動(dòng)以及不同制動(dòng)體位對(duì)肱骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的愈合效果及安全性方面的影響均無(wú)明顯差異。

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（收稿日期：2016-10-31） （本文編輯：程旭然）