陳慶樂 萬趙偉 李堅

摘要：目的 探究16排螺旋CT診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可行性與價值。方法 選取我院在2015年4月～2016年4月收治的35例胃癌患者進行本次臨床研究，所有患者均采用16排螺旋CT來診斷。與此同時，此30例胃癌患者實施常規(guī)增強CT灌注掃描以及常規(guī)CT掃描。結(jié)果 此35例患者中有22例出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，有13例未出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，患者的淋巴轉(zhuǎn)移概率為62.86%。淋巴轉(zhuǎn)移患者的腫瘤直徑與無淋巴轉(zhuǎn)移患者的腫瘤直徑之間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。淋巴轉(zhuǎn)移患者的BV以及PS高于無淋巴轉(zhuǎn)移患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。CT診斷出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的患者有22例，未出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移患者有8例，和手術(shù)病理進行對比，16排螺旋CT診斷胃癌患者淋巴轉(zhuǎn)移的敏感性為75.86%，特異性為88.89%。結(jié)論 16排螺旋CT診斷擁有更好的特異性以及敏感性，在臨床中具有較為重要的意義。

關(guān)鍵詞：16排螺旋CT；胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；可行性；價值

胃癌目前屬于較為常見的死亡原因之一，近年來，該疾病的死亡概率有所降低。胃癌在我國是繼肝癌、肺癌以及乳腺癌之后最為常見的惡性腫瘤[1]。該疾病在發(fā)病初期并不會出現(xiàn)較為明顯的臨床表現(xiàn)，而在患者發(fā)現(xiàn)身體異樣之后就已經(jīng)進入進展期，而進展期胃癌患者的生存概率相對較低[2]。而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于胃癌轉(zhuǎn)移的重要途徑，如果進展其胃癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，5年的生存概率相對較低。因此，正確判斷患者淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍，在一定程度上有利于醫(yī)生為患者制定相應的治療方案，并且能夠有效地判斷患者的預后情況。

就目前而言，超聲檢查、十二指腸造影以及內(nèi)窺鏡等方法都能夠檢測胃癌，然而上述檢查方法對于進展期胃癌的判斷不準確，不能夠真實將患者胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況反映。如今，臨床中開始運用CT來為患者進行診斷，而傳統(tǒng)的CT診斷不能夠?qū)M展期的胃癌局部浸潤的大小進行很好的識別。因此，我院對16排螺旋CT診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可行性與價值展開系統(tǒng)的研究，并且取得了良好的研究成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2015年4月～2016年4月收治的35例胃癌患者進行本次臨床研究。所有患者均采用16排螺旋CT來診斷?；颊叩哪挲g范圍在32～73歲，平均（52.53±2.63）歲；胃體部癌有10例，全胃癌患者有2例，胃竇部癌患者有15例，胃賁門部癌患者有8例。

1.2方法 所有患者均采用16排螺旋CT來診斷，與此同時，此30例胃癌患者實施常規(guī)增強CT灌注掃描以及常規(guī)CT掃描。患者采用仰臥位，采用CT平掃患者上腹部，掃描的速度為0.8 s，層間距為5 mm，螺距1.35 mm。灌注成像：無層間距，層厚5.0 mm，電流80 mA，電壓120 kV，曝光時間50 s。

為患者實施靜脈注射碘海醇對比劑（300 mgl/ml），首先注射速度為3.0～4.5 ml/s，隨后延遲注射5～7 s，注射的劑量共為50 ml。在掃描結(jié)束后為患者進行第二次注射，注射的速度為1.0～1.5 ml/s，掃描患者的整個腹部上部。

1.3淋巴轉(zhuǎn)移判定 在患者進行診斷14 d之后，為其進行胃全切或者是次全切除，并且還需要為患者進行淋巴清掃，將清除的淋巴上報檢測，查看患者淋巴轉(zhuǎn)移為陰性或者是陽性。

1.4統(tǒng)計學方法 研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件來進行分析處理，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗，χ2檢驗計數(shù)資料，如P<0.05，則說明得出的數(shù)據(jù)差異明顯，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1淋巴轉(zhuǎn)移情況 此35例患者中有22例出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，有13例未出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，患者的淋巴轉(zhuǎn)移概率為62.86%。無淋巴轉(zhuǎn)移小組的腫瘤直徑為（0.55±0.10）cm，淋巴轉(zhuǎn)移小組的腫瘤直徑為（0.86±0.11）cm，其產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 CT參數(shù)對比 通過表1顯示的數(shù)據(jù)結(jié)果可知，無淋巴轉(zhuǎn)移小組的PS和BV參數(shù)均低于有淋巴轉(zhuǎn)移小組，即P<0.05；而兩個小組的MTT和BF之間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學意義，即P>0.05。

2.3 CT診斷效果 如表2顯示的數(shù)據(jù)結(jié)果可知，16排螺旋CT增強掃描診斷出胃癌患者淋巴轉(zhuǎn)移的敏感度為75.86%，特異性為88.89%，診斷符合概率為85.71%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌的致死概率較高，目前在臨床中對該疾病主要的治療手段為根治性手術(shù)，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌轉(zhuǎn)移的重要途徑[3-4]，將胃癌患者尾部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進行徹底地清除，在一定程度上能夠?qū)⒒颊叩纳娓怕侍嵘?0%。而如果切除到胃癌患者并未發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，會對患者的部分免疫功能產(chǎn)生嚴重的不良影響[5]。正因為不同發(fā)病期的患者淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率差異相對較大，因此，在胃癌患者進行手術(shù)之前，確定患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍會對治療的效果產(chǎn)生較大的影響。

16排螺旋CT能夠?qū)⒒颊哐?、?nèi)臟、淋巴結(jié)的密度以及大小形態(tài)做出動態(tài)顯示，有利于檢測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。該種類型CT對胃癌患者淋巴結(jié)進行診斷的主要依據(jù)為淋巴的短軸、長軸以及最大直徑等。就目前而言，胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍并沒有一個統(tǒng)一的答案，因此，胃癌淋巴結(jié)的診出概率會存在較多的差異。相關(guān)醫(yī)學研究表明，螺旋CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度會因閾值的提升而下降，漏診概率以及特異性會因閾值的提升而升高。

我院通過本次的臨床研究發(fā)現(xiàn)，密度相對均勻的淋巴結(jié)比較常見，以引流區(qū)域的淋巴結(jié)形狀最大，淋巴結(jié)的周邊呈現(xiàn)長毛刺狀或者車輪狀。融合型淋巴結(jié)通常會因為癌細胞的繁殖而導致其出現(xiàn)腫大的情況，該種類型的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率高達75%。目前醫(yī)學界為制定出相對精確的胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷方法。而通過研究，16排螺旋CT診斷在一定程度上能夠全面顯示淋巴結(jié)的形態(tài)特征以及病理特征，從而提升胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷精準性。

通過本次我院的研究結(jié)果可知，此35例患者中有22例出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，有13例未出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，患者的淋巴轉(zhuǎn)移概率為62.86%。無淋巴轉(zhuǎn)移小組的腫瘤直徑為（0.55±0.10）cm，淋巴轉(zhuǎn)移小組的腫瘤直徑為（0.86±0.11）cm，其產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。無淋巴轉(zhuǎn)移小組的PS和BV參數(shù)均低于有淋巴轉(zhuǎn)移小組，即P<0.05；而兩個小組的MTT和BF之間產(chǎn)生的數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學意義，即P>0.05。16排螺旋CT增強掃描診斷出胃癌患者淋巴轉(zhuǎn)移的敏感度為75.86%，特異性為88.89%，診斷符合概率為85.71%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，16排螺旋CT診斷能夠獲取更多的信息，并且擁有更好的特異性以及敏感性，在臨床中具有較為重要的意義。

參考文獻：

[1]趙建溪，任剛，蔡嶸，等.多排螺旋CT診斷早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確性研究[J].診斷學理論與實踐，2016，15（02）：174-179.

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編輯/蔡睿琳