洪秀紅 彭潔茹

摘要：目的 分析討論子宮內(nèi)妊娠組織殘留的腹部B超診斷結(jié)果。方法 選取2014年5月～2016年5月在醫(yī)院接受治療并經(jīng)病理檢查和手術(shù)證實的90例子宮內(nèi)妊娠組織殘留的患者作為研究對象，對患者進行腹部B超檢查，根據(jù)超聲圖像進行分組，觀察兩組患者宮腔內(nèi)的變化情況和子宮內(nèi)膜回聲，比較兩類超聲圖像的診斷符合率。結(jié)果 62例混合聲像圖患者中，有60例患者的結(jié)果與病理學(xué)檢測結(jié)果一致，符合率為96.77%。在38例光點回聲圖像患者中，有30例患者的結(jié)果與病理學(xué)檢測結(jié)果一致，符合率為78.95%，混合聲像圖組患者的診斷符合率明顯高于光點回聲圖像組，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過腹部B超檢測，能明確診斷子宮內(nèi)是否存在妊娠組織殘留物，且能準(zhǔn)確反映殘留物的大小、位置以及與相鄰組織結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，給清宮術(shù)提供引導(dǎo)作用，提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)；妊娠組織殘留；腹部B超；診斷分析

宮腔內(nèi)妊娠組織殘留物是導(dǎo)致流產(chǎn)后出血、晚期產(chǎn)后子宮出血的主要誘因[1]。通過腹部B超檢測，通過超聲圖像得知子宮內(nèi)是否有妊娠殘留物，若存在妊娠殘留物，能通過監(jiān)測結(jié)果反應(yīng)子宮內(nèi)殘留物的具體位置，殘留物的大小以及與周圍組織的關(guān)系，給臨床診斷提供更加科學(xué)、有效信息[2]。本次研究選取2014年5月～2016年5月在醫(yī)院接受治療并經(jīng)病理檢查和手術(shù)證實的90例子宮內(nèi)妊娠組織殘留的患者作為研究對象，分析討論子宮內(nèi)妊娠組織殘留的腹部B超診斷結(jié)果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2016年5月在醫(yī)院接受治療并經(jīng)病理檢查和手術(shù)證實的90例子宮內(nèi)妊娠組織殘留的患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查和手術(shù)確定子宮內(nèi)有妊娠組織殘留?；颊叩哪挲g22～42歲，平均年齡為（28.5±5.4）歲，其中由于人工流產(chǎn)后導(dǎo)致子宮內(nèi)有妊娠組織殘留的患者有46例，藥物流產(chǎn)后導(dǎo)致的患者有38例，早孕自然流產(chǎn)導(dǎo)致的患者有4例，正常分娩的有2例。從臨床癥狀方面來分，不規(guī)則陰道流血的患者有48例，下腹疼痛患者有42例，不規(guī)則陰道流血伴有下腹疼痛的患者有15例。

1.2方法 所有患者均進行腹部B超，在檢查前，護理人員告知患者多喝水，保持膀胱充盈。應(yīng)用PRO全數(shù)字化超聲診斷儀（型號：LOGIQ200），凸陣探頭，頻率為3.75 MHz。具體操作：患者平躺著，在恥骨部位經(jīng)腹壁對患者的子宮附件進行聯(lián)合上掃，重點觀察子宮宮腔內(nèi)的變化和子宮內(nèi)膜是否有回聲。經(jīng)腹部掃描，能清晰看到子宮及其周邊組織結(jié)構(gòu)的基本輪廓，同時能清楚觀察到子宮宮腔的大小、宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度并確定具體所處的位置，通過宮腔內(nèi)部的回聲特征，確定子宮內(nèi)部團塊的大小和所處的位置，同時能了解子宮兩側(cè)附件中是否存在異常。保留子宮內(nèi)殘留物質(zhì)的宮腔內(nèi)橫切面、縱切面的B超圖像，并進行分析。

1.3統(tǒng)計分析 將所采集到的數(shù)據(jù)全部錄入excel表格中，應(yīng)用SPSS13.0軟件對采集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，用χ2檢驗表明計數(shù)資料，P<0.05時為表明差異有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 B超圖像特點 本次研究結(jié)果中，根據(jù)患者超聲聲像進行分組，一組是混合聲像圖，主要的特征是子宮形態(tài)正常，體積較大，內(nèi)部實質(zhì)回聲均勻，宮腔的直徑為8～16 mm的光團，光團中伴有回聲的團塊，大小不規(guī)則，沒有常規(guī)的宮腔線的回聲，符合混合聲像圖的有62例，所占比例為68.89%。另外一組是光點回聲圖像，主要特征是子宮形態(tài)正常，體積略大，有均勻的實質(zhì)回聲，宮腔內(nèi)部有強回聲光點，光點的直徑在5～8mm，光點的邊界清晰，但是光點分布不均勻，符合光點回聲圖像的患者有38例，所占比例為42.22%。

2.2兩組圖像的B超診斷結(jié)果與病理檢測結(jié)果比較 62例混合聲像圖患者中，有60例患者的結(jié)果與病理學(xué)檢測結(jié)果一致，符合率為96.77%。在38例光點回聲圖像患者中，有30例患者的結(jié)果與病理學(xué)檢測結(jié)果一致，符合率為78.95%，混合聲像圖組患者的診斷符合率明顯高于光點回聲圖像組，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

子宮內(nèi)妊娠組織的殘留物主要有胎兒絨毛、凝血塊、胎盤組織等，主要由于人工流產(chǎn)、藥物引流、早孕自然流產(chǎn)或是正常分娩等導(dǎo)致[3-4]。宮腔內(nèi)存在妊娠組織殘留物的B超檢測圖像具有以下特征：子宮明顯變大，宮腔內(nèi)出現(xiàn)超聲回聲，回聲的特征與組織殘留物存在的時間、大小、位置、壞死程度有著重要的關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)妊娠組織殘留時間較短的患者，回聲多為中低，隨著病程的延長，組織殘留物出現(xiàn)壞死，回聲逐漸增強，光環(huán)逐漸加粗[5-6]。若患者伴有宮腔積液，且殘留物多呈團塊狀、梭形或是條形等，常變現(xiàn)為高回聲[7-8]。

臨床上，針對該疾病治療，以往多采用刮宮法治療，該方法對患者會造成巨大的疼痛感，易產(chǎn)生清宮后的并發(fā)癥，如今，B超能夠很好的診斷出患者體內(nèi)殘留物的大小及位置，給予醫(yī)生提供了準(zhǔn)確的診斷資料，有效提高了手術(shù)治療的成功率，降低了并發(fā)癥的產(chǎn)生[9-10]。

本次研究表明，混合聲像圖患者，主要的特征是子宮形態(tài)正常，體積較大，內(nèi)部實質(zhì)回聲均勻，宮腔的直徑為8～16mm的光團，光團中伴無回聲的團塊，大小不規(guī)則，沒有常規(guī)的宮腔回聲。由于宮腔內(nèi)殘留組織較多，B超圖像清晰，診斷合格率高。光點回聲圖像的主要特征是子宮形態(tài)正常，體積略大，有均勻的實質(zhì)回聲，宮腔內(nèi)部有強回聲光點，光點的邊界清晰，但是光點分布不均勻，光點與學(xué)凝塊難以區(qū)分，因此診斷符合率較低。

綜上所述，通過腹部B超檢測，能明確診斷子宮內(nèi)是否存在妊娠組織殘留物，且能準(zhǔn)確反映殘留物的大小、位置以及與相鄰組織結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，給清宮術(shù)提供引導(dǎo)作用，提高手術(shù)成功率。

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編輯/申磊