王曉燕

摘要：目的 探討卵巢腫瘤病理診斷中冷凍切片結(jié)合細(xì)胞學(xué)涂片的應(yīng)用。方法 選取2015年4月～2016年4月在我院收治的卵巢腫瘤患者的卵巢腫瘤標(biāo)本60例，均行冷凍切片和細(xì)胞學(xué)涂片檢查，觀察檢查結(jié)果并分析。結(jié)果 冷凍切片診斷卵巢腫瘤的準(zhǔn)確率為93.3%，細(xì)胞學(xué)涂片的診斷準(zhǔn)確率為95.0%，冷凍切片結(jié)合細(xì)胞學(xué)涂片的診斷準(zhǔn)確率為96.7%。結(jié)論 冷凍切片和細(xì)胞學(xué)涂片診斷卵巢腫瘤均有較高的準(zhǔn)確率，二者結(jié)合可提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：卵巢腫瘤；病理診斷；冷凍切片；細(xì)胞學(xué)涂片

Application of Frozen Section Combined with Cytological Smears in the Diagnosis of Ovarian Tumors

WANG Xiao-yan

（Department of Pathology，The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu 610500，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the application of cryosection and cytology smear in pathological diagnosis of ovarian tumor.Methods 60 ovarian tumor samples were collected from April，2015 to April，2016.The frozen section and cytological smears were performed.Results The accuracy rate of frozen section in diagnosis of ovarian tumor was 93.3%，the accuracy of cytologic smear diagnosis was 95.0%，and the accuracy of frozen section and cytology smear was 96.7%.Conclusion Frozen section and cytologic smear can be used to diagnose ovarian tumors with high accuracy.The combination of the two methods can improve the accuracy of clinical diagnosis.

Key words：Ovarian neoplasms；Pathological diagnosis；Frozen sections；Cytological smears

卵巢腫瘤是一種較為常見(jiàn)的婦科腫瘤，近幾年來(lái)卵巢腫瘤的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，卵巢腫瘤在低孕激素、高雌激素及炎癥的條件下極易發(fā)生惡化[1]，及早確診進(jìn)行治療是防止卵巢腫瘤惡化的關(guān)鍵，臨床上常用細(xì)胞學(xué)涂片診斷卵巢腫瘤，其操作簡(jiǎn)單方便，可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)卵巢腫瘤作出準(zhǔn)確診斷。本文將以60例卵巢腫瘤標(biāo)本為研究對(duì)象，探討卵巢腫瘤病理診斷中冷凍切片結(jié)合細(xì)胞學(xué)涂片的應(yīng)用方法及臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月～2016年4月在我院收治的卵巢腫瘤患者行手術(shù)切除的卵巢腫瘤標(biāo)本60例，術(shù)后均經(jīng)病理石蠟切片確診。患者年齡24～76歲，平均（40.2±3.3）歲，合并糖尿病18例，高血壓26例，支氣管炎16例，行切除手術(shù)前均未接受過(guò)放療、化療或激素治療。60例卵巢腫瘤標(biāo)本中卵巢上皮-間質(zhì)性腫瘤42例，性索-間質(zhì)腫瘤11例，無(wú)性細(xì)胞瘤3例，轉(zhuǎn)移性癌2例，小細(xì)胞癌1例，淋巴造血腫瘤1例。

1.2方法 在應(yīng)用細(xì)胞學(xué)涂片進(jìn)行診斷前應(yīng)觀察腫瘤質(zhì)地，根據(jù)腫瘤質(zhì)地選擇不同的涂片細(xì)胞學(xué)方法，對(duì)于質(zhì)地較軟的腫瘤應(yīng)采用術(shù)中印片細(xì)胞學(xué)法，而質(zhì)地較堅(jiān)韌的腫瘤應(yīng)采用刮片法進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程中，應(yīng)首先用銳刀對(duì)新鮮、為固定的標(biāo)本做多個(gè)剖面，然后用解剖刀對(duì)病變部位進(jìn)行輕刮，刮取數(shù)下后將刮取物涂在載玻片上，注意解剖刀與載玻片應(yīng)傾斜15°～30°，用4%甲醛和100%甲醇按照1∶1的比例混合，得到的混合液用于固定標(biāo)本，固定1 min后，行HE染色，并于光鏡下觀察。冷凍切片診斷中對(duì)固定的組織塊冷凍包埋后切片，剩余組織做石蠟切片，HE染色，并于光鏡下觀察。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第4版WHO女性生殖系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分類、評(píng)定，其中卵巢腫瘤組織學(xué)分類為：上皮性腫瘤、間葉組織腫瘤、混合上皮和間葉組織腫瘤、性索-間質(zhì)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤（包括無(wú)性細(xì)胞瘤、胚胎性癌卵巢囊瘤等）、單胚層畸胎瘤和起源于皮樣囊腫的體細(xì)胞型腫瘤、生殖細(xì)胞-性索-間質(zhì)腫瘤、雜類腫瘤、間質(zhì)腫瘤、瘤樣病變、淋巴和髓樣腫瘤及繼發(fā)腫瘤。細(xì)胞涂片和冷凍切片診斷結(jié)果分別與石蠟切片診斷結(jié)果對(duì)比，診斷結(jié)果相同為符合，不相同為不符合[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示。若最后結(jié)果顯示P<0.05，表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)胞學(xué)涂片的制片時(shí)間為4～5 min，冷凍切片的制片時(shí)間為15～20 min，冷凍切片制作好之前即可通過(guò)細(xì)胞學(xué)涂片進(jìn)行觀察，60例卵巢腫瘤中細(xì)胞涂片和冷凍切片與術(shù)后病理診斷結(jié)果不符合5例，包括交界性上皮-間質(zhì)性腫瘤、顆粒細(xì)胞瘤、粒細(xì)胞肉瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性癌各1例，見(jiàn)表1。

3 討論

卵巢腫瘤患者早期主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、陰道出血等癥狀，由于其位于盆腔深處，很難發(fā)現(xiàn)，且臨床癥狀不明顯，給早期診斷帶來(lái)了一定的困難。臨床上通常采用冷凍切片診斷卵巢腫瘤，可獲得全面、清晰的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，有利于了解組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征，但如果制片出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題就容易導(dǎo)致細(xì)胞變形腫脹，使細(xì)胞形態(tài)無(wú)法清晰顯現(xiàn)，嚴(yán)重的話會(huì)造成假浸潤(rùn)，導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷。

術(shù)中細(xì)胞學(xué)涂片診斷可對(duì)卵巢腫瘤多個(gè)剖面進(jìn)行印片或刮片，具有較高的診斷敏感性，制片簡(jiǎn)單、方便，能夠及時(shí)固定細(xì)胞，于光鏡下可清晰地觀察到細(xì)胞的輪廓、數(shù)量及核結(jié)構(gòu)，能夠確定染色質(zhì)分布、核漿比例、細(xì)胞異型等情況，特別是利用細(xì)胞刮片法檢查卵巢顆粒細(xì)胞瘤，本次研究中檢出的性索-間質(zhì)性腫瘤就多以卵巢顆粒細(xì)胞常見(jiàn)，可清晰顯示出細(xì)胞瘤特性，可觀察到的細(xì)胞數(shù)量較多，可清晰看到卵圓形細(xì)胞核，細(xì)胞松散粘連分布且具有一定規(guī)則[3]；細(xì)胞刮片也可準(zhǔn)確診斷上皮性腫瘤，本次研究中利用細(xì)胞學(xué)涂片檢出上皮-間質(zhì)性腫瘤41例，準(zhǔn)確率高達(dá)97.6%，上皮性腫瘤細(xì)胞多呈平鋪規(guī)則排列，團(tuán)內(nèi)細(xì)胞無(wú)重疊，而本次研究中發(fā)現(xiàn)的交界性上皮-間質(zhì)性腫瘤其細(xì)胞多呈實(shí)性乳頭狀排列，細(xì)胞密集重疊，核呈現(xiàn)輕度異型性；本次研究中檢出的生殖細(xì)胞腫瘤細(xì)胞學(xué)特征明顯，涂片細(xì)胞學(xué)細(xì)胞量充足，瘤細(xì)胞較大，核仁清晰。而細(xì)胞印片內(nèi)可觀察到乳頭、腺體等結(jié)構(gòu)，獲得的細(xì)胞成分充足，有利于細(xì)胞學(xué)診斷，也避免了冷凍切片取材不足的問(wèn)題。但細(xì)胞學(xué)涂片診斷浸潤(rùn)性腫瘤時(shí)有較高的誤診率，缺乏組織學(xué)結(jié)構(gòu)，而冷凍切片細(xì)胞學(xué)結(jié)構(gòu)清晰[4]，彌補(bǔ)了細(xì)胞學(xué)涂片的不足。

利用細(xì)胞學(xué)檢查腫瘤細(xì)胞學(xué)，并結(jié)合冷凍切片對(duì)腫瘤組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查可大大提高診斷準(zhǔn)確率。本文中細(xì)胞涂片結(jié)合冷凍切片的診斷準(zhǔn)確率為96.7%，高于單純應(yīng)用細(xì)胞涂片或冷凍切片的診斷準(zhǔn)確率，而且細(xì)胞學(xué)涂片診斷快速，操作簡(jiǎn)單，可多點(diǎn)取材，無(wú)需特殊設(shè)備，診斷時(shí)間短，如果熟練掌握卵巢腫瘤的術(shù)中涂片細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)，并有效結(jié)合冷凍切片，將有利于對(duì)腫瘤進(jìn)行正確的組織學(xué)分型。

綜上所述，可知冷凍切片和細(xì)胞學(xué)涂片診斷卵巢腫瘤均有較高的準(zhǔn)確率，二者結(jié)合可提高臨床診斷準(zhǔn)確率，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/翟辰萬(wàn)