劉官華

摘要：目的 分析采用64層螺旋CT來診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選取了2014年10月～2016年8月的60例冠狀動(dòng)脈狹窄患者作為本次研究的對(duì)象，采用64層螺旋CT和常規(guī)的冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行檢查，觀察并分析兩種方式診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度、準(zhǔn)確率和特異性。結(jié)果 兩次診斷的結(jié)果符合率是92.7%。64層螺旋CT診斷的敏感度、特異性以及準(zhǔn)確率均高于常規(guī)動(dòng)脈造影檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 64層螺旋CT更有利于醫(yī)生對(duì)患者病情的診斷分析，而且這種方法給患者帶來的痛苦較少，費(fèi)用低、也更為安全。因此，64層螺旋CT有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：64層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈造影；冠狀動(dòng)脈狹窄

冠心病是臨床中常見的疾病之一，并且大部分會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄，該情況是冠心病臨床癥狀的其中一種，是由動(dòng)脈粥樣硬化引起，冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)引發(fā)心肌缺血，嚴(yán)重危害患者的生命健康，因此，應(yīng)該盡早診斷并治療[1]。近年來，患冠心病的人數(shù)逐年增加，而在冠狀動(dòng)脈狹窄的早期由于血液流動(dòng)的變化并不明顯，不容易被診斷，通常的診斷方式是用冠狀動(dòng)脈造影檢查，但這種方法加劇了患者診斷中的痛苦，有排斥感，而64層螺旋CT是一種無創(chuàng)的檢查方法，在冠心病的臨床診斷中得到了廣泛的使用。隨機(jī)選取2014年10月～2016年8月的60例冠狀動(dòng)脈狹窄患者作為本次研究對(duì)象，來分析探討采用64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取了2014年10月～2016年8月的60名冠狀動(dòng)脈狹窄患者作為本次研究對(duì)象，采用64層螺旋CT和常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行檢查，其中女性患者34例，男性患者26例，年齡38～79歲，平均年齡（53.14±3.74）歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者無孕婦或哺乳期婦女。②患者肝、腎以及肺功能齊全。③患者無碘過敏現(xiàn)象。④患者均知情并同意研究。

1.3方法 在進(jìn)行64層螺旋CT檢查之前讓患者禁食4 h，并使患者心率在70次/min，心率不在正常范圍內(nèi)的患者，使其口服倍他樂克，30 min后若得到控制再進(jìn)行64層螺旋CT檢查。檢查時(shí)需注射碘海醇，掃描速度控制在5 ml/s，掃描的方向是對(duì)比劑流動(dòng)的方向，范圍在心臟隔面到氣管隆突之間，結(jié)束后將掃描的影響送往工作站進(jìn)行曲面重建、容積重現(xiàn)等處理[2]。一段時(shí)間后對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，來對(duì)比兩種方式的效果，但相隔時(shí)間不能超過1個(gè)月。常規(guī)的冠狀動(dòng)脈造影檢查的診斷指標(biāo)是患者管腔縮短一半以上，如果指標(biāo)并不明顯，就需要做二次診斷，以第二次的診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩種方式診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度、準(zhǔn)確率和特異性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過檢查，常規(guī)動(dòng)脈造影診斷出患者共815段病變處，其中輕度狹窄163段、中度狹窄171段、重度狹窄199段；64層螺旋CT檢查出患者共有815段病變處，可評(píng)估的為712段，其中：輕度狹窄161段、中度狹窄158段、重度狹窄203段，均可觀察到軟斑塊和鈣化斑塊數(shù)量。常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查中，輕度狹窄的敏感度是69.69%，特異性是93.84%，準(zhǔn)確率是92.98%；中度狹窄的敏感度是75.99%，特異性是97.38%，準(zhǔn)確率是91.97%；重度狹窄的敏感度是87.06%，特異性是93.01%，準(zhǔn)確率是90.98%。64 層螺旋CT 檢查中，輕度狹窄的敏感度是71.68%，特異性是98.01%，準(zhǔn)確率是97.02%；中度狹窄的敏感度是76.98%，特異性是98.79%，準(zhǔn)確率是93.02%；重度狹窄的敏感度是89.84%，特異性是95.98%，準(zhǔn)確率是92.02%。兩次診斷的結(jié)果符合率是92.7%。通過觀察可發(fā)現(xiàn)64層螺旋CT診斷的敏感度、特異性以及準(zhǔn)確率均高于常規(guī)動(dòng)脈造影檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見圖1，圖2。

3討論

冠心病在人群中的發(fā)病率逐年增高，發(fā)病年齡也趨向年輕化，冠狀動(dòng)脈狹窄是其中一個(gè)主要的臨床表現(xiàn)，冠心病嚴(yán)重危害著患者的生命健康，只有盡早診斷，提前預(yù)知病情發(fā)展，采用合適方法及時(shí)治療才能盡可能減少疾病對(duì)患者的傷害。常規(guī)的冠狀動(dòng)脈造影是臨床檢查中公認(rèn)的檢查結(jié)果"金標(biāo)準(zhǔn)"[3]，但是該方式屬于有創(chuàng)方法，絕大部分患者在進(jìn)行診斷時(shí)其均會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，并且冠狀動(dòng)脈狹窄超過50%時(shí)，其所引起的血流變化才會(huì)容易被檢查出來，因此早期的冠心病的檢查效果較差，常規(guī)的動(dòng)脈造影還會(huì)受到很多因素的影響，比如呼吸、心臟收縮等[4]，而且檢查過程會(huì)給患者帶來痛苦。

有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，冠狀動(dòng)脈狹窄在50%以上的時(shí)候，血流動(dòng)力學(xué)才會(huì)將病變情況顯示出來，針對(duì)于狹窄不是很嚴(yán)重的患者來說，是檢測(cè)不出來的，所以在臨床診斷的過程中很容易出現(xiàn)誤診的情況，臨床中常規(guī)的CT以及冠狀動(dòng)脈造影，其結(jié)果很容易受到心臟收縮以及呼吸的干擾，造成結(jié)果不準(zhǔn)確，而64層CT可以很好的將狹窄處診斷出來，診斷速度較快，同時(shí)還能進(jìn)行三維重建立體診斷，是一種新型的診斷技術(shù)，具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，具有操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用低等特點(diǎn)，其臨床價(jià)值較高。同時(shí)針對(duì)于重度灌裝動(dòng)脈狹窄的患者來說，都是需要進(jìn)行支架治療，但是傳統(tǒng)的設(shè)備卻無法完成這一治療，而64層螺旋CT可以清晰的將冠狀動(dòng)脈解剖圖給顯示出來，并且還能加強(qiáng)掃描，使圖像更加的清晰。

但是在進(jìn)行掃描的過程中也應(yīng)注意相關(guān)操作，例如參數(shù)設(shè)置方面，很容易對(duì)圖像造成影響，因此需要相關(guān)工作人員必須按照規(guī)章制度進(jìn)行操作。

在本文研究結(jié)果中可得出，常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查中，特異性是93.01%，準(zhǔn)確率是90.98%。64 層螺旋CT 檢查中，特異性是95.98%，準(zhǔn)確率是92.02%。64層螺旋CT診斷的敏感度、特異性以及準(zhǔn)確率均高于常規(guī)動(dòng)脈造影檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明，64層螺旋CT 的準(zhǔn)確率以及敏感度較高，可以有效的診斷出輕度狹窄。

綜上所述，采用64層螺旋CT診斷的結(jié)果與常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果符合度較高，檢查的敏感度、準(zhǔn)確度都比常規(guī)方法高，它有著極高的分辨率，能看到冠狀動(dòng)脈造影中顯示不出的血管壁，更有利于醫(yī)生對(duì)病情的診斷分析，而且這種方法給患者帶來的痛苦較少，費(fèi)用低，也更為安全。因此，64層螺旋CT有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳艷芳，門明，王淑萍，等.64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：625-627.

[2]胡志杰.64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（16）：3795-3796.

[3]段凱，蘇燕玲，胡毅，等.64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：115-117.

[4]曾慶玉，邱杰，祖德貴，等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷心律≥ 70次/分或心律不齊患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變[J].中華醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，201127（7）：1413-1417.

編輯/成森