王偉 鮑光進(jìn) 吳銘 侍東陽

摘要：目的 探討經(jīng)彩色多普勒經(jīng)超聲聯(lián)合血清HE4及CA125檢測在卵巢癌診斷的臨床價值。方法 選擇50例卵巢癌患者（癌癥組）45例卵巢良性腫瘤患者（良性腫瘤組）作為研究對象，比較兩組超聲評分和血流阻力指數(shù)（RI）、血清HE4及CA125的水平差異。結(jié)果 癌癥組在超聲評分、血流阻力指數(shù)（RI）、血清HE4及CA125與良性腫瘤組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且與各單項檢測相比，三項聯(lián)合檢測在敏感性、特異性和準(zhǔn)確性升高顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 彩超診斷聯(lián)合血清HE4及CA125檢測可以提高卵巢癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，對卵巢癌診療具有重要的臨床價值。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒；HE4；CA125；卵巢癌

卵巢癌是常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌，病死率居婦科惡性腫瘤之首。卵巢癌病死率較高的主要原因起病隱匿，易發(fā)生腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，且復(fù)發(fā)率較高，因此需選擇合適有效的診斷措施。本研究探討經(jīng)彩色多普勒經(jīng)超聲聯(lián)合血清HE4及CA125檢測在卵巢癌診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年4月～2016年4月經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診的卵巢癌患者50例作為研究對象，年齡25～66歲，平均年齡（37.5±14.2）歲；病理分期按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期9例、Ⅱ期11例、Ⅲ期18例、Ⅳ期12例；另選擇卵巢良性腫瘤患者45例，年齡24～68歲，平均（38.4±15.3）歲，經(jīng)臨床或病理診斷；兩組均排除心、肝、腎等重要臟器疾患，實驗前未服用任何藥物，近期無感染。各組在年齡等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 彩超檢查：美國通用公司的HDI3500型彩色多普勒顯像儀，探頭頻率5～9 MHz，適當(dāng)調(diào)節(jié)、增強及掃描深度。借助腹部探頭實現(xiàn)對子宮及雙附件區(qū)的清晰顯示，并對腫瘤邊界、位置及回聲來源進(jìn)行觀察，再用彩色多普勒測量血流、峰值速度以及相關(guān)指標(biāo)，必要時做三維重建及超聲靜脈血管造影。借助彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察，對其阻力指數(shù)進(jìn)行計算[1]。同時空腹抽取靜脈血3 ml，用化學(xué)發(fā)光分析儀檢測血清HE4及CA125，檢測過程及結(jié)果判讀均嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行。

1.3檢測指標(biāo)范圍 至少獲得3個心動周期以上的頻譜，于同一腫瘤內(nèi)部和周邊獲得多部位動脈波型時，測定RI值：RI≤0.5為惡性腫瘤，RI>0.5為良性。血清HE4>150 pmol/L，CA125>35 U/L為陽性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比對采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組超聲評分、血流阻力指數(shù)（RI）、血清HE4及CA125結(jié)果比較 卵巢癌患者超聲評分、血清HE4及CA125顯著高于良性腫瘤組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血流阻力指數(shù)低于良性腫瘤組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2彩超診斷、血清HE4及CA125單獨檢測及聯(lián)合檢測的診斷價值比較 聯(lián)合診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性率均為96.5%、98.5%、98.2%，明顯高于兩種方式單獨檢查的符合率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

卵巢癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤，由于卵巢的深層位置及卵巢癌發(fā)生的多中心的起源性，導(dǎo)致卵巢癌早期不易被發(fā)現(xiàn)，缺乏有效的檢測指標(biāo)[2]。因此選擇合適的篩查指標(biāo)提高卵巢癌早期診斷率，對卵巢癌治療具有重要的臨床意義。

近年來，隨著醫(yī)療器械技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷分辨率顯著提高，目前，已成為卵巢癌篩查首選的診斷措施。彩色多普勒超聲可以對腫瘤的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、包膜及血流情況等進(jìn)行顯示，且無論是經(jīng)腹部或者是陰道彩超都可對卵巢結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，從而明確卵巢腫塊存在形式，進(jìn)一步采用CDFI檢測可觀察占位病變情況，并結(jié)合RI值對腫瘤惡性程度進(jìn)行初步判斷。但臨床發(fā)現(xiàn)，彩超對于腫瘤較小或未出現(xiàn)明顯占位病變者準(zhǔn)確度不高[3]，因此存在一定的局限 性[4]。

隨著分子生物醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)現(xiàn)，多種腫瘤標(biāo)志物的出現(xiàn)大大提高了腫瘤早期檢出率，本研究主要選取血清HE4和CA125。HE4 則是一種從人體附睪上皮遠(yuǎn)端中發(fā)現(xiàn)的新型腫瘤標(biāo)志物[5]，正常卵巢組織內(nèi)及良性疾病中HE4 蛋白表達(dá)不明顯，而在卵巢癌患者的血清中含量升高，是一種較為理想的新型卵巢癌標(biāo)志物[6]。CA125 是一種來自柱狀上皮細(xì)胞的糖蛋白，是目前篩查早期卵巢癌的主要血液標(biāo)記物，廣泛應(yīng)用臨床上卵巢癌的檢測，其診斷價值早已得到認(rèn)可[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，卵巢癌患者超聲評分、血清HE4及CA125顯著高于良性腫瘤組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血流阻力指數(shù)低于良性腫瘤組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且可能受患者肥胖、多產(chǎn)、月經(jīng)期、服用激素替代治療以及受設(shè)備和操作者經(jīng)驗的影響，各單項檢測的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性率低于聯(lián)合診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性率均為96.5%、98.5%、98.2%的水平，聯(lián)合檢測可以提高檢測準(zhǔn)確性。

綜上所述，彩超診斷聯(lián)合血清HE4及CA125檢測可以提高卵巢癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，對卵巢癌診療具有重要的臨床價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭明陽，王莉.多普勒超聲阻力指數(shù)聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物對卵巢癌的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，11（2）：27-29.

[2]梁建林，潘小萍，趙曉峰.血清HE4與CA125聯(lián)合檢測在早期卵巢癌診斷中的應(yīng)用價值探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，37：580-582.

[3]楊燕，茹彤，洪穎，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用及質(zhì)量控制[J].東南大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2014（2）：151-154.

[4]柳洲，顏彥，劉大慶，等.聯(lián)合檢測HE4與OPN及CA125對卵巢癌診斷價值的探討[J].中華腫瘤防治雜志，2012，19（11）：856-859.

[5]張先華.血清HE4和CA125檢測及ROMA模型在惡性卵巢癌診斷中的應(yīng)用[J].實用癌癥雜志，2015（1）：17-19.

[6]羅兆芹，趙冰冰，張瑋，等.血清HE4濃度測定對卵巢惡性腫瘤的診斷價值[J].腫瘤防治研究，2012，39（3）：312-317.

[7]黃斌.HE4聯(lián)合CA125對早期卵巢癌的診斷價值研究[J].實用癌癥雜志，2016，31（5）：720-722.

編輯/翟辰萬