崔俊林

摘要：目的 探討孕婦血型不規(guī)則抗體檢測對診斷非ABO-HDN的意義。方法 對3628例孕婦的血清進(jìn)行血型不規(guī)則抗體的檢測，對不規(guī)則抗體陽性孕婦檢測抗體特異性、免疫球蛋白類型、效價，并對不規(guī)則抗體陽性孕婦所生的新生兒做新生兒溶血病檢測。結(jié)果 3628例孕婦中檢測出特異性不規(guī)則體15例（占0.41%），抗體特異性分別為抗-C 2例，抗-E、C 1例，抗-D 4例，抗-E 5例，抗-M 1例，自身抗體2例；其中8例新生兒紅細(xì)胞被來自母體的不規(guī)則抗體所致敏。結(jié)論 檢測孕婦不規(guī)則抗體對診斷非ABO-HDN具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：孕婦；不規(guī)則抗體；新生兒溶血病

不規(guī)則抗體（Irregular Antibody）是指除ABO血型系統(tǒng)以外的所有抗體，多為IgG抗體，可以通過輸血、注射、妊娠或血液制品的免疫刺激和一些無察覺的刺激產(chǎn)生不規(guī)則抗體。不規(guī)則抗體除了可以引起交叉配血困難和免疫性輸血反應(yīng)外，孕婦體內(nèi)的IgG類不規(guī)則抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起新生兒溶血?。℉DN），所以對孕婦產(chǎn)前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測對診斷非ABO-HDN具有重要意義。本研究對我院的3628例孕婦進(jìn)行產(chǎn)前不規(guī)則抗體檢測，并對陽性孕婦所生的新生兒做新生兒溶血病檢測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 3628例孕婦血標(biāo)本均來自2013年1月～2014年12月在我院進(jìn)行血型檢查的產(chǎn)科孕婦，年齡20～45歲，妊娠次數(shù)1～5次。15例新生兒標(biāo)本來自于不規(guī)則抗體陽性的孕婦所生的新生兒。

1.2試劑和儀器 篩選細(xì)胞和鑒定譜細(xì)胞均由上海血液生物醫(yī)藥有限公司提供，微柱凝膠抗人球蛋白卡、專用37℃孵育器、專用離心機(jī)等為瑞士達(dá)亞美公司產(chǎn)品。

1.3實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1標(biāo)本處理 抽取受檢者不抗凝靜脈血3 ml，置37℃水浴箱溫浴30 min以上，待血清析出后離心，確保血清中無纖維蛋白凝塊的干擾。

1.3.2方法 在所測試的加樣器中分別加入1%的50 μL抗體細(xì)胞，然后置入測試者的血清，在常溫環(huán)境中進(jìn)行處理，以靜置后觀察結(jié)果。如所得結(jié)果表明，紅細(xì)胞在加樣器管內(nèi)底部，那么則表明為陰性，如在管上或者懸浮其中則為陽性。

2 結(jié)果

3628例孕婦標(biāo)本中檢測出不規(guī)則抗體陽性的有15例（占0.41%），其中抗-C 2例，抗-E、C 1例，抗-D 4例，抗-E 5例，抗-M 1例，自身抗體2例。15例不規(guī)則抗體中Rh系統(tǒng)抗體占80.0%（12/15），其免疫球蛋白類型、效價與HDN的關(guān)系見表1。8例新生兒紅細(xì)胞被母體特異性不規(guī)則抗體致敏，均為IgG性質(zhì)的抗體。

3 討論

新生兒溶血病是胎兒及新生兒疾病中的嚴(yán)重疾病，常伴有黃疸、貧血、高膽紅素血癥和膽紅素腦病等并發(fā)癥，是導(dǎo)致胎兒及新生兒死亡的主要疾病之一。與成人由于不同血型輸血等原因?qū)е碌娜苎煌?，新生兒溶血時致病的抗體不是天然的抗A、抗B抗體，而是可通過胎盤的不規(guī)則抗體。

從本文研究的結(jié)果來看，所研究的紅細(xì)胞不規(guī)則抗體中，以Rh系統(tǒng)抗體為主，占80.0%以上，在特異性方面抗-D占26.7%左右，與臺灣香港報道非ABO-HDN病例的抗體特異性相似。主要是由于我國人群中RhD陰性頻率極低，再加上近年來國內(nèi)輸血前常規(guī)檢查增加了RhD鑒定，RhD陰性者大多能接受RhD陰性紅細(xì)胞輸注，RhD陰性婦女在妊娠RhD陽性胎兒后可注射抗-D免疫球蛋白來封閉進(jìn)入母體的RhD陽性血抗原，以預(yù)防抗-D的產(chǎn)生[5]，大大減少了由抗-D引起的HDN及免疫性溶血性輸血反應(yīng)。而RhE陰性頻率遠(yuǎn)高于RhD，且RhE又是Rh系統(tǒng)除RhD外最強(qiáng)的抗原，但由于沒被作為常規(guī)檢測，故導(dǎo)致RhE陰性者因輸血或妊娠接受E抗原刺激后產(chǎn)生抗-E病例增多[6]，所以Rh血型系統(tǒng)D抗原陽性E抗原陰性者輸血不容忽視。同時，抗-M和抗-C也有檢出，且抗-C也是本次研究中檢出率比較高的抗體，由抗-C引起的HDN常較嚴(yán)重，也應(yīng)引起重視。

總之，對孕婦常規(guī)檢測不規(guī)則血型抗體，陽性者進(jìn)一步檢測其抗體特異性和效價，可于產(chǎn)前預(yù)報其嬰兒發(fā)生非ABO-HDN的可能性，對非ABO-HDN的早期診斷、評估其嚴(yán)重程度、根據(jù)抗體效價指導(dǎo)臨床及時采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施、控制早產(chǎn)或產(chǎn)后溶血均具有重要意義。

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編輯/楊倩