王世平

摘要：目的 探究超聲心電圖對(duì)高血壓性左心室肥厚和肥厚性心肌病臨床診斷價(jià)值。方法 選取45例我院收治的高血壓性左心室肥厚患者，作為L(zhǎng)VH組；選同一時(shí)間內(nèi)的肥厚性心肌病中的45例，作為HCM組；另選取自愿參與研究的正常人群45例為參考組；觀(guān)察三組超聲心電圖結(jié)果。結(jié)果 參考組舒張末期室間隔厚（LVSTd）、LVSTd/ 舒張末期左室后壁厚（LVPWTd）、左室心肌重量（LVmass）、明顯優(yōu)于HCM組、LVH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)LVH組與HCM組的心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床高血壓性左心室肥厚與肥厚性心肌病的臨床診斷中，超聲心電圖存在顯著地臨床診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲心動(dòng)圖；肥厚性心肌??；高血壓；左心室肥厚

Comparison of Echocardiographic Findings between Hypertensive Left Ventricular Hypertrophy and Hypertrophic Cardiomyopathy

WANG Shi-ping

（Department of Ultrasound Imaging ，Deyang Fifth People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of echocardiography in hypertensive left ventricular hypertrophy and hypertrophic cardiomyopathy. Methods Forty-five patients with hypertensive left ventricular hypertrophy admitted to our hospital were selected as LVH group. Forty-five hypertrophic cardiomyopathy patients at the same time were selected as HCM group. Forty-five healthy volunteers were selected as reference group Group； observe the results of three groups of ultrasonic ECG. Results LVSDd， LVPWTd and LVmass were significantly higher than those of HCM and LVH groups （P <0.05）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was significant difference between LVH group and HCM group （P <0.05）. Conclusion In the clinical diagnosis of hypertensive left ventricular hypertrophy and hypertrophic cardiomyopathy， Echocardiography has significant clinical diagnostic value and is worthy of popularization and application.

Key words：Echocardiography； Hypertrophic cardiomyopathy； Hypertension；Left ventricular hypertrophy

在臨床中，高血壓疾病中常見(jiàn)的并發(fā)癥是左心室肥厚，其是誘發(fā)患者血管疾病產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，且隨著病發(fā)率的增高逐漸引起人們的重視[1]。由于肥厚性心肌病的心肌細(xì)胞病變、變厚、肥大以及臨床癥狀較多變導(dǎo)致臨床診斷難度增加。對(duì)于高血壓性左心室肥厚與肥厚性心肌病的追料營(yíng)造到早發(fā)現(xiàn)早治療，以便提高預(yù)后效果[2]。本文就我院各45例肥厚性心肌病和高血壓性左心室肥厚患者行超聲心動(dòng)圖，對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2014年2月～2015年2月住院接受治療的高血壓性左心室肥厚中選取45例為高血壓性左心室肥厚組，即LVH 組，同時(shí)選擇同一時(shí)間內(nèi)的肥厚性心肌病中選取45例作為肥厚性心肌病組，即HCM 組，此外將同一時(shí)期內(nèi)參加體檢的正常人群45例作為參考組。HCM組男患20例，女患25例，年齡55～73歲，平均（50.7±13.0）歲；LVH 組男患18例，女患27例，年齡38～71歲，平均（51.1±12.5）歲；參考組男24例，女21例，年齡36～70歲，平均（51.0±12.5）歲，未患有其他器質(zhì)性疾病。所有入選對(duì)象均自愿參與本課題研究，且知情同意，將三組研究對(duì)象基本資料相比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.1.1肥厚性心肌病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ①二維超聲檢查，室間隔、左心室壁厚處于11～15 mm；②經(jīng)磁共振影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)近心尖室間隔肥厚，且心肌致密，并伴有間質(zhì)的排列無(wú)規(guī)則；③經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查，左心室壁厚超過(guò)15 mm或室間隔厚超過(guò)15 mm。

1.1.2高血壓性左心室肥厚臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] ①既往史高血壓超過(guò)5年以上；②左心室質(zhì)量指數(shù)，男患者均超過(guò)125 g/m2，女患者超過(guò)110 g/m2；③未有高血壓性左心室肥厚家族史；④在以R波作為主導(dǎo)聯(lián)時(shí)，其ST段呈下斜型壓，且高達(dá)0.05mV以上，T波呈現(xiàn)出低平、倒置或是雙向。在以S波作為主導(dǎo)聯(lián)，可見(jiàn)T波呈直立。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者QRS波群的電壓升高且ST-T才發(fā)生變化時(shí)，則可明確診斷。

1.2方法 對(duì)三組研究對(duì)象行二維超聲心動(dòng)圖檢查，其中測(cè)量?jī)?nèi)容包括左心室處于舒張末期時(shí)的內(nèi)徑（EDD）、舒張末期時(shí)左心室間隔的厚度（IVST）、后壁的厚度（LVPWT）以及左室重量指數(shù)（LVMI），在經(jīng)過(guò)超聲心電圖測(cè)量后，在患者情緒鎮(zhèn)定且并未服用藥物時(shí)，同步記錄患者走紙速度與12導(dǎo)聯(lián)心電圖，走紙速度為25 mm/s，保證記錄過(guò)程中心電圖清晰，無(wú)干擾且基線(xiàn)穩(wěn)定。T波終點(diǎn)是指將TP段作為等位線(xiàn)，T波降支和TP段相交處。當(dāng)出現(xiàn)U波時(shí)，則以U波和T波之間的最低點(diǎn)。QT離散度=QTmax-Qmin[5]。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察三組研究對(duì)象的心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)（基于LVmass、LVST、LVSTd/LVPWTd）變化情況；觀(guān)察三組研究對(duì)象QT離散度（QT最大值、QT最小值）變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采取（x±s）形式表示，比較以t檢驗(yàn)方法驗(yàn)證。若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比三組研究對(duì)象的心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)變化情況 HCM組、HVH組患者的心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于參考組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）且LVH組心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)與HCM組相比較，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比三組研究對(duì)象的QT離散度情況 HCM組、LVH組患者的QT離散度均高于參考組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且將LVH組與HCM組的QT離散度進(jìn)行對(duì)比，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于目前，高血壓疾病逐漸增多，導(dǎo)致其并發(fā)癥也隨之增多，其中左心室肥厚是高血壓并發(fā)癥之一，高血壓性左心室肥厚（LVH）患者出現(xiàn)左心室心肌功能障礙，患者早期左心室功能出現(xiàn)局部變，患者后期左心室整體功能出現(xiàn)障礙。有研究表明高血壓性左心室肥厚是高血壓疾病中靶器官受到損害的重要指標(biāo)。一般情況下既往史患有高血壓，無(wú)肥厚性心肌?。℉CM）者為高血壓性左心室肥厚患者的必備條件，其中約為90%的患者為重度高血壓，以慢性心功能不全為臨床表現(xiàn)，而約為80%患者表現(xiàn)出左心功能不全。

肥厚性心肌?。℉CM）是臨床治療中及其復(fù)雜的一種心臟疾病，其病發(fā)率高達(dá)0.2%，病死率約1.0%?；颊叱１憩F(xiàn)出心悸、心前區(qū)疼痛、暈厥以及勞力性呼吸困難等多種臨床癥狀，晚期患者可出現(xiàn)左心衰。此疾病的產(chǎn)生導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，且內(nèi)心承受著巨大的壓力。由于高血壓性左心室肥厚（LVH）與肥厚性心肌病的不斷增多，因此加強(qiáng)對(duì)疾病的研究對(duì)臨床治療具有重要意義。

本文通過(guò)對(duì)我院各45例肥厚性心肌病和高血壓性左心室肥厚患者以及正常人群行超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果得出LVH組和HCM組患者的超聲心動(dòng)態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)與參考組相比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確對(duì)LVSTd、LVmass等指標(biāo)變化情況作出評(píng)價(jià)，且從客觀(guān)角度反映出左心室收縮功能，對(duì)心肌功能的評(píng)判具有較高的價(jià)值。有研究曾提出心肌排列不規(guī)律、間質(zhì)纖維化及室內(nèi)傳導(dǎo)的不均等原因會(huì)導(dǎo)致HCM 患者QTd 的延長(zhǎng)。而在高血壓病心肌重構(gòu)過(guò)程中存在的心肌纖維化、左室功能不全以及腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增高等多種變化均導(dǎo)致QTd延長(zhǎng)，同時(shí)HCM組心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)均高于參考組和LVH組，表明心肌細(xì)胞排列紊亂是重要的原因之一，且說(shuō)明HCM組心律失常的危害性高于高血壓性左心室肥厚。因此，在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)給予密切觀(guān)察組患者病情發(fā)展，做好預(yù)防惡性心律失常發(fā)生的措施。

在臨床診斷中有關(guān)資料內(nèi)容曾提到，醫(yī)生極易將高血壓性左心室肥厚疾病的發(fā)病原理和患者自身血壓相聯(lián)系在一起，以至于沒(méi)有意識(shí)到LVmass、VST、LVSTd/LVPWTd等因素的變化可能會(huì)對(duì)該病造成影響，使得臨床診斷中發(fā)生誤診的現(xiàn)象增多。因此，在臨床診斷中應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀、環(huán)境因素、既往史、家族史等多方面進(jìn)行診斷。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓性左心室肥厚與肥厚性心肌病疾病的臨床治療中具有突出的診斷價(jià)值，值得在臨床診斷中進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。同時(shí)在肥厚性心肌病患者的臨床治療過(guò)程中做好心律失常發(fā)生惡性的的防范措施。

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編輯/金昊天