陳亮 唐文鳳

摘要：目的 了解我科多重耐藥菌情況，探討更佳的防控措施。方法 選取我科室2015年1月～12月內(nèi)的44例多重耐藥菌感染患者，對(duì)44例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 從44例患者從分離出的51株多重耐藥菌中，革蘭氏陽性菌19株（37.25%）；革蘭氏陰性菌32株（62.75%）。結(jié)論 在醫(yī)護(hù)協(xié)助的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者的管理，對(duì)多重耐藥菌進(jìn)行有效的預(yù)防與控制。

關(guān)鍵詞：胸心外科；多重耐藥菌；護(hù)理

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。隨著抗菌藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用和有創(chuàng)技術(shù)的開展，細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，呈現(xiàn)出高度耐藥、多重耐藥的態(tài)勢[2]。耐藥菌株感染仍是目前醫(yī)院感染的重要致病菌[3]。而對(duì)于多重耐藥菌感染的患者而言，輕則加重的患者的痛苦，重則增加患者的住院時(shí)間、增加患者的住院開銷，甚至?xí)?duì)患者的生命產(chǎn)生威脅。因此對(duì)于多從耐藥菌的預(yù)防和控制顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科室2015年1月～12月內(nèi)的多重耐藥菌感染患者44例，其中男37例，女7例；年齡39～81歲，平均59.97歲；腫瘤患者28例，其他患者16例。

1.2方法 通過規(guī)范的方法對(duì)患者的痰液、血液或尿液進(jìn)行標(biāo)本采集，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。分析耐藥菌株情況。

2結(jié)果

通過細(xì)菌培養(yǎng)分離出多重耐藥菌17種51株，其中革蘭氏陽性菌19株（37.25%）；革蘭氏陰性菌32株（62.75%），見表1。

3討論

從統(tǒng)計(jì)表中可見分離出的多重耐藥菌株中鮑曼不動(dòng)桿菌最多，達(dá)到了15例（29.41%）。鮑曼不動(dòng)桿菌屬條件致病菌，存在于正常人的皮膚、泌尿道、呼吸道，也廣泛存在于醫(yī)院各個(gè)病房環(huán)境當(dāng)中，它是引起醫(yī)院感染的重要致病菌之一。近年來鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生率和耐藥性都呈快速增長趨勢[4]。而這也是耐藥菌發(fā)展的趨勢和方向，這樣的形式要求我們建立完善的監(jiān)控機(jī)制對(duì)多重耐藥菌進(jìn)行有效的防控。

3.1原因 醫(yī)療方面：①44例多重耐藥菌感染患者中，所有患者均進(jìn)行了手術(shù)治療，手術(shù)往往創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間持續(xù)較長，術(shù)后留置各類管道較多或時(shí)間較長，以上因素均增加了患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。②抗生素的廣泛使用導(dǎo)致耐藥菌株的增加和繁殖，而使用抗生素不合理的情況也普遍存在。這進(jìn)一步增加了患者出現(xiàn)耐藥菌株感染的可能性。③醫(yī)務(wù)人員在患者整個(gè)就醫(yī)住院過程中與患者的接觸非常頻繁，在避免醫(yī)院交叉感染的措施中，最重要的環(huán)節(jié)就在于醫(yī)務(wù)工作者。但醫(yī)務(wù)人員對(duì)于多重耐藥菌知識(shí)的掌握情況卻不容樂觀，有文獻(xiàn)指出：低年資、從未參加過相關(guān)培訓(xùn)的員工對(duì)于多重耐藥相關(guān)只是掌握較差；醫(yī)生對(duì)于理論性知識(shí)的掌握比護(hù)理人員好，但護(hù)理人員對(duì)于實(shí)施措施方面的掌握比醫(yī)生好[5]。

患者自身方面：44例多重耐藥菌感染患者中，腫瘤患者28例（63.64%），年齡在60歲及其以上的患者有25（56.81%）人，腫瘤與較大的年齡往往使得患者自身的抵抗能力較低。此外，吸煙、自身基礎(chǔ)疾病及營養(yǎng)狀況等因素也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素。

3.2護(hù)理措施 接觸隔離：當(dāng)確認(rèn)患者為多重耐藥菌感染后，應(yīng)立即對(duì)該患者進(jìn)行隔離。有效的隔離措施不僅是對(duì)被隔離者的保護(hù)，更是對(duì)病區(qū)內(nèi)其他患者的保護(hù)。有條件的病區(qū)可將多重耐藥菌感染患者隔離于單間內(nèi)；條件有限的病區(qū)則可將多重耐藥菌感染的患者進(jìn)行單獨(dú)區(qū)域或者將同菌株多重耐藥菌感染的患者安排在同一個(gè)房間進(jìn)行隔離，此時(shí)則需做好病床之間的隔離。設(shè)置專職隔離護(hù)士，穿隔離衣上崗，并在患者床尾醒目位置張貼"接觸隔離"標(biāo)志。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療、護(hù)理操作中，當(dāng)有可能接觸患者血液、體液時(shí)，應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

嚴(yán)格手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴(yán)格執(zhí)行，在接觸多重耐藥菌感染的患者或進(jìn)行診療操作前后都應(yīng)使用速干手消毒液擦手或洗手，推薦使用具有抗菌活性皂液。洗手過程采用流動(dòng)水沖洗，有條件的病區(qū)可選擇感應(yīng)式水龍頭，同時(shí)配備干手設(shè)施。

無菌原則：對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)侵入性操作或無菌操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則。

物品管理：一般儀器設(shè)備如聽診器、體溫表等專人專用；對(duì)于監(jiān)護(hù)儀等體型較大的設(shè)備每日對(duì)接觸面板用濃度為5%含氯劑進(jìn)行擦拭?；颊呤褂眠^的床單、被套、病員服等用醫(yī)療垃圾袋裝好后及時(shí)送洗滌室處理。床單元產(chǎn)生的垃圾都按醫(yī)療垃圾處理。

環(huán)境管理：讓病房保持舒適的溫度與濕度，并保持室內(nèi)空氣流通。用5%含氯劑對(duì)床單元進(jìn)行擦拭和拖地，每日兩次，早晚各一次。

限制探視：與病人及家屬做好溝通，減少不必要的探視。對(duì)探視者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，探視者應(yīng)采取穿隔離衣、戴口罩等隔離措施，并減少與患者的接觸，做同時(shí)到手衛(wèi)生。

做好交接工作：患者轉(zhuǎn)科或去其他部門檢查時(shí)，應(yīng)有工作人員陪同并告知接收方。接收方須執(zhí)行隔離措施。

終末處理：床單元用濃度為5%含氯劑進(jìn)行擦拭和拖地；床單位用專用消毒機(jī)進(jìn)行密閉消毒。

4總結(jié)

多重耐藥菌感染是由多種原因造成的，對(duì)于多重耐藥菌的防治也就得從多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)。不僅需要合理的使用抗生素，實(shí)施有效的隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)環(huán)境管理等措施，更需要醫(yī)院與科室之間，醫(yī)護(hù)之間協(xié)作對(duì)患者進(jìn)行管理。只有將各項(xiàng)防治措施落到實(shí)處，才能夠有效的減少多重耐藥感染的發(fā)生及交叉感染，避免院感爆發(fā)的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：65.

[2]楊平滿，周建英.常見多重耐藥菌多重耐藥機(jī)制及防治對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（12）：1434-1437.

[3]范春，高燕，邱紅，等.5年革蘭陰性桿菌耐藥性變遷分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（10）：1282-1284.

[4]朱愛萍，單艷華，朱彥，等.ICU多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染監(jiān)測與分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（10）：136-137.

[5]汪邦芳，石磊，吳文娟，等.醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌知識(shí)掌握情況調(diào)查研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（7）：827-830.

編輯/孫杰