廖靜

摘要：目的 分析內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融（RFA）聯(lián)合膽管引流術(shù)治療膽管癌的護(hù)理方法。方法 選取我院在2013年1月～2016年1月收治的膽管癌患者56例，隨機(jī)將患者分為兩組，分別為干預(yù)組、對(duì)照組（各28例），干預(yù)組為綜合護(hù)理，對(duì)照組按照常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者的并發(fā)癥率。結(jié)果 并發(fā)癥率：干預(yù)組為3.57%，對(duì)照組為21.43%，干預(yù)組低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組病患的生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有差異（P<0.05）。結(jié)論 膽管癌患者經(jīng)RFA聯(lián)合膽管引流術(shù)后，還需給予綜合護(hù)理鞏固手術(shù)療效，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膽管癌；膽管引流術(shù)；護(hù)理方法

膽管癌的早期診斷難度大，在疾病早期階段，部分患者并無(wú)明顯癥狀，入院就診時(shí)，病情已經(jīng)演變得非常嚴(yán)重。目前，手術(shù)治療是膽管癌最主要的治療方式，有研究表明，采用RFA聯(lián)合膽管引流術(shù)治療，可在一定程度上改善患者病情，然而患者經(jīng)手術(shù)治療前后，還需采取合理護(hù)理措施，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文主要分析RFA聯(lián)合膽管引流術(shù)治療膽管癌的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取56例我院收治的膽管癌患者2013年1月～2016年1月為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為兩組，分別為干預(yù)組、對(duì)照組（各28例），女12例，男16例，年齡21～72歲，平均（42.19±6.44）歲。女11例，男17例，年齡20～73歲，平均（43.17±7.15）歲。排除智力障礙及精神類疾病患者，本研究符合倫理學(xué)要求，事先獲得患者知情同意，對(duì)兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，結(jié)果顯示兩組之間存在的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有顯著性（P>0.05），基本均衡可比。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：手術(shù)實(shí)施前，檢查患者的淀粉酶、凝血功能、血常規(guī)等指標(biāo)，術(shù)前需禁水、禁食。在手術(shù)實(shí)施前10 min，要取2%利多卡因膠漿，為患者進(jìn)行咽喉麻醉，并監(jiān)測(cè)心電圖、心率指標(biāo)的變化情況。②術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員要觀察患者的生命體征變化情況，嚴(yán)格規(guī)范操作，在操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔。觀察患者血壓、意識(shí)、呼吸等指標(biāo)的變化情況，將病患的鼻腔、口腔分泌物清除，確保呼吸道通暢，預(yù)防誤吸的發(fā)生。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后需觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，明確其是否存在腹痛、高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，術(shù)后 1 w需給予抗生素抗感染。膽管引流期間關(guān)注引流管通暢情況，內(nèi)引流患者注意觀察皮膚 、鞏膜及尿糞顏色，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)處理。射頻治療范圍較大的患者，定期予以膽道沖洗，以防壞死的腫瘤組織堆積堵塞膽道導(dǎo)致膽管炎。

1.2.2干預(yù)組 在上述基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員要了解患者的生活環(huán)境、家庭背景。保持病房?jī)?nèi)的潔凈，每天室內(nèi)通風(fēng)次數(shù)要控制在3次以上，護(hù)理人員要指導(dǎo)病患選取合適體位，預(yù)防壓瘡。在急性期間，患者要注意多休息，室溫調(diào)整為25℃，空氣濕度在50%～60%，患者所使用的被褥要足夠柔軟，并且穿棉質(zhì)衣物。②心理護(hù)理：密切觀察患者的心理變化，掌握患者對(duì)自身疾病的了解程度，結(jié)合患者年齡、文化水平以及疾病所處的階段等具體情況，向患者介紹必要的知識(shí)，根據(jù)患者性格特點(diǎn)采取合理方式告知其病情。為患者樹(shù)立康復(fù)的信心，護(hù)士積極主動(dòng)與患者交談，關(guān)心患者，消除其焦慮恐懼感，請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，安慰憂慮消極的患者，讓家屬對(duì)患者的疾病和治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，在患者出院后讓其敦促患者遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律治療。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，由醫(yī)護(hù)人員記錄，進(jìn)行對(duì)比分析。②觀察患者的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：采用GQOL-74量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容有四個(gè)層面，分別為物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能，分值與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為SPSS 22.0，采用百分率（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)指標(biāo)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示年齡等計(jì)量指標(biāo)，分別采用χ2和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示之間存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 干預(yù)組、對(duì)照組的并發(fā)癥率分別為3.57%、21.43%，兩組對(duì)比有差異，經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2患者生活質(zhì)量的評(píng)估 干預(yù)前，兩組病患的生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膽管癌在臨床中非常常見(jiàn)，可誘發(fā)梗阻性黃疸，患者病情進(jìn)展快?，F(xiàn)階段，手術(shù)治療是最主要的治療方式。不過(guò)膽管癌早期的癥狀比較隱匿，容易被患者忽略，患者入院就診時(shí)，往往已經(jīng)進(jìn)展為中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)[2]。RFA術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等特征，可對(duì)腫瘤起到直接殺傷的作用，治療效果顯著，同時(shí)需配合膽管引流術(shù)治療，能夠獲取更好的療效[3]。多項(xiàng)臨床研究表明[4-6]，合理的護(hù)理方式對(duì)提高臨床療效具有重要意義.

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的并發(fā)癥率低于對(duì)照組。這表明綜合護(hù)理的應(yīng)用能夠降低膽管癌患者術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量以及手術(shù)安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/翟辰萬(wàn)