陳美娜 張穎

摘要：目的 了解護(hù)理實(shí)習(xí)生洗手現(xiàn)狀，探討在正強(qiáng)化干預(yù)措施下快速提高護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生意識(shí)和實(shí)際操作規(guī)范，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。方法 對(duì)在本科實(shí)習(xí)的68名護(hù)理實(shí)習(xí)生，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的教學(xué)手衛(wèi)生的培訓(xùn)，如手衛(wèi)生知識(shí)講座培訓(xùn)、教學(xué)老師的監(jiān)督指導(dǎo)后，采集他們對(duì)手衛(wèi)生的依從性的各種數(shù)據(jù)。干預(yù)組除采用傳統(tǒng)的手衛(wèi)生教育外，增加了正強(qiáng)化干預(yù)措施，科內(nèi)采用標(biāo)題為“今天你增加幾次洗手”鼓勵(lì)表揚(yáng)的互動(dòng)交流方式，以及積極參與護(hù)理部組織的“全球洗手日”文藝節(jié)目排練等，加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生意識(shí)。兩組均采用問卷調(diào)查和在單盲等時(shí)刻狀態(tài)下進(jìn)行手衛(wèi)生的操作情況調(diào)查，評(píng)價(jià)手衛(wèi)生執(zhí)行情況，分析比較正強(qiáng)化干預(yù)前后手衛(wèi)生依從性的差異。結(jié)論 通過正強(qiáng)化干預(yù)，干預(yù)組的手衛(wèi)生認(rèn)知答對(duì)率及手衛(wèi)生相關(guān)操作率明顯高于對(duì)照組。正強(qiáng)化干預(yù)對(duì)手衛(wèi)生各項(xiàng)操作起到了強(qiáng)化作用。

關(guān)鍵詞：正強(qiáng)化干預(yù)；護(hù)理實(shí)習(xí)生；手衛(wèi)生依從性

正強(qiáng)化干預(yù)是指當(dāng)個(gè)體表現(xiàn)某種行為后即可獲得正強(qiáng)化物，個(gè)體再次變現(xiàn)該行為的可能性增大[1]。醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所面臨的重大難題之一，由醫(yī)務(wù)人員的手而造成的醫(yī)院感染約占30%。洗手是一種最基本、最簡單的有效預(yù)防和控制病原體傳播的方法，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生既是防止醫(yī)院感染的重要措施，又是加強(qiáng)自身職業(yè)防護(hù)的必要手段[2]。作為教學(xué)醫(yī)院，每年都有大批護(hù)理實(shí)習(xí)生到臨床實(shí)習(xí)，而他們的洗手依從性不容樂觀。腦病科的重癥患者較多，氣管插管的吸痰、深靜脈穿刺的維護(hù)、壓瘡患者的換藥等相關(guān)操作較多，護(hù)理操作過程中，做好個(gè)人手衛(wèi)生尤為重要。本研究通過對(duì)2014～2015年度在本科護(hù)理實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生認(rèn)知及依從性地狀況進(jìn)行調(diào)查，在通過正強(qiáng)化干預(yù)措施進(jìn)行比較，達(dá)到提高護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性的目的?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014～2015年度在本院腦病科護(hù)理實(shí)習(xí)生共68名，其中女性63名，男性5名，年齡在20～23歲，大專41名，大本27名。隨機(jī)分為干預(yù)組（n=34）與對(duì)照組（n=34）兩組進(jìn)行實(shí)習(xí)。

1.2方法

1.2.1正強(qiáng)化干預(yù)方法 護(hù)理實(shí)習(xí)生年輕有活力，好學(xué)好問，我科根據(jù)他們的特點(diǎn)開展標(biāo)題為“今天你增加幾次洗手”活動(dòng)，對(duì)干預(yù)組每天進(jìn)行總結(jié)，用激勵(lì)表揚(yáng)互動(dòng)交流方式指導(dǎo)教學(xué)；積極參加護(hù)理部組織的“全球洗手日”文藝節(jié)目排練，通過參與到節(jié)目的錄制、彩排、表演使實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生的重要性更加理解，對(duì)手衛(wèi)生的實(shí)際操作更加?jì)故欤瑢?duì)手衛(wèi)生的學(xué)習(xí)更加有興趣，從被動(dòng)洗手到主動(dòng)洗手，逐步提高手衛(wèi)生的依從性。

1.2.2采用問卷調(diào)查法 依照衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的相關(guān)內(nèi)容自制調(diào)查問卷，對(duì)每名護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷68份，回收68份，有效回收率100%。具體內(nèi)容包括：手衛(wèi)生的概念、原則、指征、洗手方法和時(shí)間、快速手消毒液的使用知識(shí)、干手知識(shí)、以及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系等7項(xiàng)，每項(xiàng)設(shè)計(jì)1個(gè)或多個(gè)知識(shí)點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)的知曉率。

1.2.3實(shí)際操作的調(diào)查法 對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)操作執(zhí)行情況的調(diào)查采用WHO手衛(wèi)生依從性觀察表，觀察護(hù)理實(shí)習(xí)生在等時(shí)刻的手衛(wèi)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1正強(qiáng)化干預(yù)對(duì)洗手認(rèn)知的影響 正強(qiáng)化干預(yù)對(duì)手衛(wèi)生的概念、原則，洗手的方法和時(shí)間，手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)手衛(wèi)生的指征，快速手消毒的使用知識(shí)，干手知識(shí)的影響不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2正強(qiáng)化干預(yù)對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)操作的執(zhí)行情況的影響 除接觸患者體液、血液、分泌物前后的手衛(wèi)生操作外，正強(qiáng)化干預(yù)對(duì)手衛(wèi)生各項(xiàng)操作的影響均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3對(duì)于干手認(rèn)知的不相關(guān)性以及對(duì)于干手操作的相關(guān)性可以理解為實(shí)習(xí)護(hù)理人員有一定的手衛(wèi)生認(rèn)知，但并非完全依從認(rèn)知執(zhí)行操作，正強(qiáng)化干預(yù)更好的使實(shí)習(xí)護(hù)理人員的依從性得到提高。

3 討論

3.1通過正強(qiáng)化干預(yù)，干預(yù)組的手衛(wèi)生認(rèn)知答對(duì)率及手衛(wèi)生相關(guān)操作率明顯高于未對(duì)照組。

3.2正強(qiáng)化干預(yù)對(duì)洗手認(rèn)知的影響 通過（見表1）體現(xiàn)出大部分護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握有一定的程度。體現(xiàn)出護(hù)理實(shí)習(xí)生在校接受過手衛(wèi)生知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，也接受過實(shí)習(xí)醫(yī)院的崗前培訓(xùn)，但仍出現(xiàn)知識(shí)掌握不牢固的狀況。分析原因是護(hù)理實(shí)習(xí)生沒有真正理解手衛(wèi)生的內(nèi)涵與措施，洗手意識(shí)淡薄，對(duì)手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足，至使護(hù)理實(shí)習(xí)生不能將理論知識(shí)靈活的運(yùn)用到實(shí)際操作中，影響了護(hù)理實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生的依從性。對(duì)于普遍應(yīng)知應(yīng)會(huì)的知識(shí)，兩組都有一定程度的掌握，而干預(yù)組的正強(qiáng)化干預(yù)對(duì)手衛(wèi)生的概念、原則，洗手的方法和時(shí)間，手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系較細(xì)化的問題起到了明顯的強(qiáng)化作用。

3.3正強(qiáng)化干預(yù)對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)操作的執(zhí)行情況的影響 兩組均對(duì)接觸患者體液、血液、分泌物前后的手衛(wèi)生操作有規(guī)范的操作，但對(duì)于其他方面，對(duì)照組存在誤區(qū)，如戴手套可以代替洗手；大多數(shù)人認(rèn)為六步洗手法太費(fèi)時(shí)，對(duì)不洗手與醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足；認(rèn)為沒有直接接觸過病人的傷口、排泄物、分泌物就不需洗手；重視操作后洗手輕視操作前洗手；洗手后不正確的擦手方式造成手的再次污染，最常見就是用大衣擦手，這些不正確的觀念影響到護(hù)理實(shí)習(xí)生的洗手依從性。正強(qiáng)化干預(yù)對(duì)手衛(wèi)生各項(xiàng)操作起到了強(qiáng)化作用。每天工作中總結(jié)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的差距部分，同學(xué)和老師間相互激勵(lì)表揚(yáng)措施和豐富多彩的文藝演出形式的正強(qiáng)化干預(yù)方式是提高手衛(wèi)生依從性的重要途徑。

4 結(jié)論

本研究通過正強(qiáng)化干預(yù)措施來提高腦病科護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性。在多種形式的正強(qiáng)化干預(yù)教育下，實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生依從性得到顯著提高。但提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生培訓(xùn)教育應(yīng)該是持續(xù)的系統(tǒng)的過程[3]，我們將不斷進(jìn)取，將正強(qiáng)化干預(yù)靈活運(yùn)用到護(hù)理工作中。

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編輯/羅茗柯