熊麗 蔣明珉 何婭娟

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對新生兒聽力篩查結(jié)果的影響，提高篩查率和初篩通過率。方法 以2014年1月～6月出生的1060例足月新生兒為對照組，未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；以2014年7月～12月出生的1130例足月新生兒為觀察組，進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)，對兩組聽力篩查率和初篩通過率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組初篩率為100%，其通過率為92.30%；對照組初篩率為80.49%，通過率為80.75%。兩組初篩率及其通過率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效提高新生兒聽力初篩率及通過率。

關(guān)鍵詞：新生兒；聽力篩查；護(hù)理干預(yù)

聽力障礙是最常見的出生缺陷，發(fā)病率高達(dá)1‰～3‰ [1]，位居各種新生兒疾病之首。聽力障礙可直接影響患兒的語言-言語能力、智力及心理發(fā)育，造成其社會適應(yīng)能力低下，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。因此新生兒聽力篩查越來越受到家長及醫(yī)院的重視，做好新生兒聽力篩查工作，提高篩查質(zhì)量至關(guān)重要。我科通過對新生兒聽力篩查實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月～6月出生的1060例足月新生兒為對照組，其中男嬰551例，女嬰509例，剖宮產(chǎn)674例，順產(chǎn)386例，體重2230～4320 g。產(chǎn)婦平均年齡（27.4±5.6）歲。以2014年7月～12月出生的1130例足月新生兒為觀察組，其中男嬰623例，女嬰507例，剖宮產(chǎn)704例，順產(chǎn)419例，體重2320～4460 g。產(chǎn)婦平均年齡（26.4±4.6）歲。兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩方式、文化程度、孕周及新生兒體重、性別、出生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 均采用丹麥Madsen Capella型耳聲發(fā)射儀，應(yīng)用TEOAE技術(shù)進(jìn)行聽力篩查。顯示“PASS”通過（陰性），表示新生兒目前外周聽覺器官功能正常；如顯示“REFER”未通過（陽性），未通過的新生兒需重復(fù)一次測試，仍未通過視為初篩陽性，表示新生兒外耳道未記錄到耳聲發(fā)射反應(yīng)。檢測人員由經(jīng)過聽力學(xué)培訓(xùn)并取得合格證的護(hù)師以上職稱的人員擔(dān)任。

1.2.1對照組 按常規(guī)檢測方法進(jìn)行，入院做常規(guī)宣教，告知家長新生兒聽力篩查的目的及意義，取得家屬配合。新生兒出生后24～48 h醫(yī)護(hù)人員到床旁進(jìn)行檢測，在新生兒安靜情況下，將耳塞探頭輕輕放入外耳道測試。

1.2.2觀察組 在常規(guī)檢測方法的基礎(chǔ)上，采用一些相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①做好宣教：利用產(chǎn)前檢查、孕婦課堂、入院宣教時，通過口頭講解、書面資料向孕婦及家屬宣傳聽力篩查的意義、方法。取得孕婦及家屬的理解與配合，提高做好篩查前的準(zhǔn)備工作。②專人篩查：專人操作，動作輕柔且注意操作技巧。③檢測儀器：每天對儀器進(jìn)行檢測，注意探頭有無堵塞，確保刺激聲音物理參量的準(zhǔn)確性。選合適的耳塞，避免漏氣或太大擠壓耳道影響聲音傳導(dǎo)。④初篩時間為出生72 h后或出院前進(jìn)行。⑤檢測環(huán)境：專用的聽力篩查室，確保測試環(huán)境安靜，無人員走動、交談等噪聲干擾，且環(huán)境噪聲 <40 dBHL[3]。⑥新生兒狀態(tài)：新生兒處于安靜或睡眠狀態(tài)下進(jìn)行。保持耳道的清潔。⑦新生兒體位：新生兒取去枕側(cè)臥位，捏住耳廓，向后輕拉，然后邊旋轉(zhuǎn)探頭邊將其插入耳道。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組新生兒聽力篩查初篩率及通過情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的新生兒初篩率及通過率明顯高于對照組，見表1、表2。

3 討論

耳聲發(fā)射是一種在外耳道記錄得到，產(chǎn)生于耳蝸經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。這項(xiàng)聽力技術(shù)對聽障兒童的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)及早治療有重要意義[4]。通過對新生兒聽力篩查的護(hù)理干預(yù)，提高了新生兒聽力篩查率及初篩通過率。

3.1加強(qiáng)新生兒聽力篩查的宣教工作 家長和測試者的相互配合是保證新生兒聽力篩查順利進(jìn)行的重要因素之一。在產(chǎn)前檢查、孕婦課堂、入院宣教時，通過講座、電視、資料、口頭講解等形式，講解與聽力相關(guān)的知識，如耳毒性藥物、風(fēng)疹病毒感染、胎兒各個階段聽力發(fā)育及影響因素，聽力篩查的必要性和重要性，以消除家長的顧慮，提高家長對聽力篩查重要性的認(rèn)識，從而提高新生兒聽力篩查的依從性。通過護(hù)理干預(yù)，讓家屬積極、主動配合測試者做好篩查工作，新生兒聽力篩查率由80.75%提高到了100%，說明宣教是有效的。

3.2選擇合適的初篩時間 正常新生兒初檢天數(shù)越大，陽性結(jié)果越少，其結(jié)果與出生天數(shù)呈負(fù)相關(guān)。有資料顯示，初篩的適宜時間為新生兒出生3 d以上[5]。新生兒出生后中耳積液、耳道內(nèi)羊水、胎脂、分泌物等使中耳傳音障礙或耳道阻塞等是造成假陽性的原因之一[6]。選擇在新生兒出生后72 h以上至出院前進(jìn)行，耳道內(nèi)羊水、分泌物等逐漸被吸收，且檢測前用棉簽擦拭新生兒耳道后再進(jìn)行，新生兒初篩通過率由80.49%提高到了92.30%，說明干預(yù)是有效的。

3.3新生兒狀態(tài)的干預(yù) 在篩查過程中，新生兒狀態(tài)直接影響篩查結(jié)果，新生兒哭聲、吸吮聲等內(nèi)源性噪音是使復(fù)篩率增加，出現(xiàn)假陽性的重要因素[7]。測試中應(yīng)保持新生兒熟睡或安靜狀態(tài)，體位舒適，加用撫觸手法，避免哭鬧，可以明顯提高新生兒初篩的通過率，干預(yù)是有效的。

3.4其他干預(yù) 專用的聽力篩查檢查室；儀器的維護(hù)與檢測：專人測試；熟練的操作技術(shù)，操作中保持電纜的穩(wěn)定，選擇合適的耳塞，測試時輕輕牽拉耳廓使耳道變直，保證信號在外耳、中耳的正常傳播。

4 結(jié)論

新生兒聽力篩查作為一項(xiàng)社會化、系統(tǒng)化優(yōu)生工程，目的是為了早期發(fā)現(xiàn)有聽力損失的嬰幼兒，以便做到早診斷、早干預(yù)[8]。通過改善篩查環(huán)境，提高篩查人員操作技巧，加強(qiáng)宣教，選擇合適的篩查時間等，能明顯提高新生兒篩查率和初篩的通過率，減少篩查成本，使新生兒篩查工作得到更好地開展和推廣。

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編輯/翟辰萬