匡竹美

【摘要】 目的：對(duì)腦癱兒童實(shí)施康復(fù)規(guī)范管理的重要性及意義予以探究并剖析。方法：此次研究中，隨機(jī)選取96例腦癱患兒作為探究對(duì)象，按照不同管理方法，將其均分成兩組，就常規(guī)管理（對(duì)照組，n=48）與康復(fù)規(guī)范管理（觀察組，n=48）的應(yīng)用效果展開(kāi)探討。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組的治療總有效率分別為95.84%、77.09%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施康復(fù)規(guī)范管理，使腦癱患兒提高了生活能力，改善了生存質(zhì)量，且對(duì)保障患兒的健康成長(zhǎng)有積極的影響。

【關(guān)鍵詞】 腦癱； 康復(fù)規(guī)范管理； 重要性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0148-02

腦癱屬于兒科的常見(jiàn)疾病，也是小兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合征，由于病變?cè)谀X，累及四肢，使得患兒表現(xiàn)出智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視力障礙、語(yǔ)言障礙和聽(tīng)覺(jué)障礙等癥狀，近年來(lái)，兒科腦癱的發(fā)病率不斷提升，如果治療和干預(yù)措施不恰當(dāng)、不及時(shí)，會(huì)對(duì)患兒的身體健康和成長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重影響，甚至?xí)又鼗純旱男睦碡?fù)擔(dān)。綜合康復(fù)醫(yī)療作為治療腦癱的首選方案，對(duì)患兒生活自理能力和生存質(zhì)量的提高有積極的影響，所以探究腦癱兒童康復(fù)規(guī)范管理頗為重要[1]。臨床上將腦癱兒童的康復(fù)規(guī)范管理也稱為腦癱兒童的康復(fù)目標(biāo)導(dǎo)向性管理，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行全面、綜合、協(xié)調(diào)性的治療手段和康復(fù)評(píng)價(jià)手段，全方位地促進(jìn)腦癱患兒機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到全面康復(fù)的效果。所以說(shuō)腦癱兒童康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜性、系統(tǒng)性和綜合性的過(guò)程，需要通過(guò)腦癱兒童康復(fù)規(guī)范管理來(lái)逐步完成。文中隨機(jī)選取96例腦癱患兒作為探究對(duì)象，其中對(duì)觀察組48例患兒實(shí)施康復(fù)規(guī)范管理，獲得了很好的應(yīng)用效果，利于患兒全面康復(fù)，就此展開(kāi)試驗(yàn)探討，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中，隨機(jī)選取96例腦癱患兒作為研究對(duì)象，按照不同管理方法，將其均分成兩組，對(duì)照組（n=48）與觀察組（n=48），其中對(duì)照組，女20例，男28例，患兒年齡最小為1歲6個(gè)月，最大8歲，平均（4.21±0.24）歲，觀察組中，女22例，男26例，患兒年齡最小為1歲7個(gè)月，最大7歲，平均（3.59±0.22）歲，對(duì)照組和觀察組患兒的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少；（2）身體發(fā)硬；（3）反應(yīng)遲鈍及叫名無(wú)反應(yīng)；（4）頭圍異常；（5）體重增加不良，哺乳無(wú)力；（6）不笑；（7）手握拳，尤其是一側(cè)上肢存在；（8）身體扭轉(zhuǎn)，斜視，不能伸手抓物等。參照這些標(biāo)準(zhǔn)分析后，證實(shí)患兒符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大臟器功能損害者；偏癱患兒；藥物過(guò)敏史患兒；不在知情書(shū)上簽字的患兒或患兒家長(zhǎng)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒實(shí)施兒科常規(guī)管理，即在醫(yī)護(hù)人員的幫助和引導(dǎo)下，根據(jù)患兒的具體情況及腦癱的病理知識(shí)，制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，如語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、聽(tīng)力訓(xùn)練等，促使腦癱患兒的生活自理能力得到有效提高。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)規(guī)范管理，具體內(nèi)容如下。

1.3.2.1 做好人員配備 為了促進(jìn)腦癱患兒盡早康復(fù)，在實(shí)施康復(fù)規(guī)范管理時(shí)，首先要保證人員充沛，至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，考慮到當(dāng)前很多從事腦癱兒童康復(fù)的醫(yī)師為兒科或中醫(yī)生，所以要求醫(yī)生的職業(yè)范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、兒科或中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)之一，并且要保證所選的醫(yī)師都經(jīng)過(guò)專業(yè)的腦癱兒童康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)并獲得合格證書(shū)。在此基礎(chǔ)上至少配備2名康復(fù)治療師，保證治療師獲得相關(guān)合格證書(shū)，并接受過(guò)腦癱兒童康復(fù)致使專業(yè)培訓(xùn)等，只有做好人員保障工作，才能促使康復(fù)規(guī)范管理順利進(jìn)行[2]。

1.3.2.2 做好評(píng)估工作 為了保證腦癱兒童康復(fù)的科學(xué)性和有效性，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練前必須要對(duì)所有腦癱患兒進(jìn)行評(píng)估，分別在治療3～6個(gè)月進(jìn)行復(fù)評(píng)。具體可通過(guò)開(kāi)展基本運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估外，還可以設(shè)置語(yǔ)言項(xiàng)目評(píng)估、聽(tīng)力項(xiàng)目評(píng)估、生活自理能力評(píng)估等，便于為患兒制定和調(diào)整方案，加快病情的好轉(zhuǎn)[3]。

1.3.2.3 做好康復(fù)規(guī)范管理的近期目標(biāo) 具體可通過(guò)以下幾種方法達(dá)到近期康復(fù)效果：（1）通過(guò)語(yǔ)言訓(xùn)練，提高患兒的語(yǔ)言清晰度，能夠達(dá)到吐字清晰，便于學(xué)習(xí)交流。（2）為患兒提供功能性運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練，打好穩(wěn)定姿勢(shì)的基礎(chǔ)，還可以選擇一種移動(dòng)方式，促使患兒逐步康復(fù)。（3）為患兒示范，并給予患兒機(jī)會(huì)去感受和練習(xí)穩(wěn)定的姿勢(shì)，便于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

1.3.2.4 做好遠(yuǎn)期目標(biāo) 可通過(guò)提高腦癱患兒生活自理能力來(lái)達(dá)到康復(fù)的目的，還可以為患兒提供相關(guān)教育來(lái)達(dá)到康復(fù)的目的。

1.3.2.5 管理方式 對(duì)患兒實(shí)施1個(gè)月的康復(fù)治療后，然后回到家中由家長(zhǎng)為患兒安排每日的訓(xùn)練活動(dòng)及生活安排，同時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，如進(jìn)食、穿衣服、洗漱、大小便、簡(jiǎn)單游戲等，保證患兒的精神情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)。康復(fù)期間要定期到醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，便于腦癱康復(fù)專家根據(jù)患兒的恢復(fù)情況，制定下一個(gè)對(duì)策，從而達(dá)到全面康復(fù)的效果。

1.3.2.6 做好康復(fù)訓(xùn)練 具體可從以下幾個(gè)方面對(duì)腦癱患兒實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練：（1）床上鍛煉，康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患兒的年齡及病情，指導(dǎo)并幫助其進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，可以進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練，或者是進(jìn)行身軀訓(xùn)練，促使患兒肢體功能逐漸康復(fù)。（2）站立平衡康復(fù)鍛煉，將患兒的重心漸漸轉(zhuǎn)移，耐心幫助患兒進(jìn)行起立床訓(xùn)練，之后根據(jù)患兒的恢復(fù)情況可以采取扶持站立、獨(dú)立站立等訓(xùn)練，切忌操之過(guò)急，以不引起疲勞為度，循序漸進(jìn)，幅度由小至大，持之以恒，2～3次/d，20～30 min/次。（3）語(yǔ)言康復(fù)：鼓勵(lì)患兒說(shuō)話，糾正發(fā)音，對(duì)話適當(dāng)緩慢，指導(dǎo)做口腔操。（4）日常生活功能訓(xùn)練：需在每日生活起居中貫穿，如移動(dòng)、吃飯、洗漱、穿衣等，鼓勵(lì)用患手，訓(xùn)練精細(xì)活動(dòng)。（5）認(rèn)知訓(xùn)練：在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)和幫助下，協(xié)助患兒洗漱區(qū)、衛(wèi)生間、飯廳、花園、鍛煉場(chǎng)所等進(jìn)行確認(rèn)，在此基礎(chǔ)上，可以對(duì)患兒進(jìn)行記憶訓(xùn)練，可以給患兒講述一些故事等，促使患兒的理解能力和感知能力得到一定的恢復(fù)，除此之外，還可以與患兒進(jìn)行拼圖游戲、異常姿勢(shì)控制鍛煉等，這些對(duì)于加快患兒機(jī)體的康復(fù)都有積極的作用[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒智力、感覺(jué)能力明顯提高，運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常；有效：患兒運(yùn)動(dòng)能力有明顯好轉(zhuǎn)，并得到康復(fù)醫(yī)師和患兒家長(zhǎng)的確認(rèn)；無(wú)效：患兒癥狀無(wú)改善或加重。記錄兩組患兒的顯效率和有效率，將二者之和作為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0專用軟件中輸入，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為95.84%、77.09%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上對(duì)腦癱的發(fā)病原因歸納為以下幾點(diǎn)：父母吸煙、酗酒、吸毒，母患精神病，早產(chǎn)、流產(chǎn)史、高產(chǎn)次，胎兒發(fā)育遲緩，胎盤(pán)功能不良，生后窒息吸入性肺炎、缺氧缺血性腦病等，使得患兒在臨床上表現(xiàn)出：發(fā)育遲緩、進(jìn)食差、閉嘴困難、行為異常等癥狀[4-6]。目前并沒(méi)有比較滿意的治療方法可以顯著改善腦癱所致的運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，而運(yùn)動(dòng)障礙還會(huì)隨著患兒發(fā)育的進(jìn)展，不斷呈現(xiàn)出其他損害，給患兒的身體健康和成長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，所以采取單一的治療方法顯然難以達(dá)到全面性的康復(fù)效果。就此，文中提出了系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理方案，在管理過(guò)程中，根據(jù)腦癱疾病發(fā)展的過(guò)程，結(jié)合患兒的年齡和差異性特征，確定康復(fù)方案和治療方案，以達(dá)到改善患兒生活自理能力，預(yù)防其他損害的目標(biāo)[7-8]。

本次分析了兩種管理方案，即常規(guī)管理和康復(fù)規(guī)范管理，其中后一種管理方案取得了較好的應(yīng)用效果，具體從：做好人員配備，評(píng)估工作，康復(fù)規(guī)范管理的近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)及康復(fù)訓(xùn)練等方面開(kāi)展，這種導(dǎo)向性管理，努力提高患兒的生活質(zhì)量。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示：兩組腦癱患兒，在治療總有效率方面，觀察組和對(duì)照組分別為95.84%、77.09%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明對(duì)腦癱兒童實(shí)施康復(fù)規(guī)范管理非常有必要。

綜上，實(shí)施康復(fù)規(guī)范管理，使腦癱患兒提高了生活能力，改善了生存質(zhì)量，且對(duì)保障患兒的健康成長(zhǎng)有積極的影響。

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（收稿日期：2016-09-14）