黃雅芳　孟朝琳

【摘要】 目的：探討網(wǎng)絡(luò)教育平臺對糖尿病伴抑郁患者進(jìn)行管理的效果。方法：選擇2014年6月-2016年1月筆者所在醫(yī)院所收治的170例糖尿病伴抑郁患者，隨機(jī)分為常規(guī)組85例和網(wǎng)絡(luò)組85例。常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)管理；網(wǎng)絡(luò)組借助網(wǎng)絡(luò)教育平臺進(jìn)行管理。比較兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)的變化；干預(yù)前后PHQ-9量表（抑郁癥篩查量表）評分的變化。結(jié)果：干預(yù)前兩組血糖相關(guān)指標(biāo)和PHQ-9量表評分資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后網(wǎng)絡(luò)組較之常規(guī)組血糖相關(guān)指標(biāo)和PHQ-9量表評分降低更顯著（P<0.05）。結(jié)論：網(wǎng)絡(luò)教育平臺對糖尿病伴抑郁患者進(jìn)行管理的效果確切，可有效改善患者血糖水平和抑郁癥狀，提高其自我管理能力，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 網(wǎng)絡(luò)教育平臺； 糖尿病伴抑郁患者； 管理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.080 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0146-03

A Preliminary Study on the Management of Diabetes Patients with Depression by Network Education Platform/HUANG Ya-fang，MENG Zhao-lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：146-148

【Abstract】 Objective：To explore the effect of network education platform on the management of diabetic patients with depression.Method：From January 2016 to June 2014，170 diabetic patients with depression in our hospital were randomly divided into the routine group and the network group，85 cases in each group.The routine group with routine management；the network group with the network education platform for management.Before and after the intervention of blood glucose related indicators of changes were compared in two groups.Before and after the intervention PHQ-9 scale（depression screening scale） score changes were compared in two groups.Result：Before the intervention，two groups of blood glucose related index and PHQ-9 score data had no statistical difference（P>0.05）；after the intervention，blood glucose and PHQ-9 score in the network group decreased significantly compared with those in the routine group（P<0.05）.Conclusion：The network education platform of diabetic depression with management effect，can effectively improve the blood glucose levels and depressive symptoms，improve the ability of self management，improve the quality of life of patients，worthy of promotion.

【Key words】 Network education platform； Diabetes patients with depression； Management effect

First-authors address：The Affiliated Zhongshan Hospital，Xiamen University，Xiamen 361004，China

糖尿病為缺乏胰島素或靶細(xì)胞異常生理作用所致代謝紊亂綜合征，病因較為復(fù)雜，患者容易出現(xiàn)失落、悲觀等抑郁情緒。臨床研究顯示，糖尿病患者抑郁癥發(fā)生率與普通人群對比高出20%左右，而抑郁癥發(fā)生與患者血糖控制欠佳及患者自我管理行為不高等因素相關(guān)。因此，需加強(qiáng)對糖尿病伴抑郁患者的管理，從藥物、飲食、運(yùn)動、自我監(jiān)測、心理輔導(dǎo)等方面強(qiáng)化干預(yù)，提高患者的自我管理行為和血糖控制水平，以改善病情[1-3]。本研究就網(wǎng)絡(luò)教育平臺對糖尿病伴抑郁患者進(jìn)行管理的效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的對象是2014年6月-2016年1月筆者所在醫(yī)院所收治的170例糖尿病伴抑郁患者，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取患者中無嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥及其他系統(tǒng)疾病，均無精神病史。將收治的患者隨機(jī)分為常規(guī)組85例和網(wǎng)絡(luò)組85例。常規(guī)組男女分別有45例、40例，年齡33～75歲，平均（52.73±5.28）歲。體重42～78 kg，平均（56.24±11.38）kg。其中，糖尿病病程1～20年，平均（10.25±2.31）年。文化程度：高中及以上48例，初中27例，初中以下10例。月收入水平：5000元以上30例，3000～5000元者36例，3000元以下19例；未婚12例，已婚67例，離婚2例，喪偶2例；獨(dú)居11例，和配偶在一起55例，和子女在一起19例。網(wǎng)絡(luò)組男女分別有

42例、43例，年齡33～76歲，平均（52.13±5.93）歲。體重

42～78 kg，平均（56.13±11.25）kg。其中，糖尿病病程1～20年，

平均（11.24±3.28）年。文化程度：高中及以上39例，初中30例，初中以下16例。月收入水平：5000元以上32例，3000～5000元者33例，3000元以下20例；未婚14例，已婚64例，離婚4例，喪偶3例；獨(dú)居13例，和配偶在一起54例，和子女在一起18例。兩組患者上述基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：采用PHQ-9量表≥5分的患者納入本研究中，納入的患者和家人均知情同意本次研究，可配合管理。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查表，對其進(jìn)行12周的心理干預(yù)，結(jié)束后再次讓其填寫該調(diào)查表。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法上網(wǎng)的患者；生活不能自理，有嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.3 方法

首先，實(shí)施干預(yù)前對兩組研究對象進(jìn)行基線調(diào)查，收集一般資料、用藥情況，測量自我管理知識、自護(hù)行為、生存質(zhì)量，并測量糖化血紅蛋白、血壓、身高體重等指標(biāo)。兩組患者均接受一次常規(guī)的約30 min的面對面教育，講解必要的糖尿病知識和技術(shù)，教會患者血糖血壓監(jiān)測方法。

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)管理，采用傳統(tǒng)管理方式，參加常規(guī)的門診隨訪管理，包括按時(shí)門診復(fù)診，每人一份健康宣傳冊子，每周參加講座1次，由糖尿病健康教育?？谱o(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食、有氧運(yùn)動、血糖監(jiān)測、心理調(diào)節(jié)等。干預(yù)12周。

網(wǎng)絡(luò)組借助網(wǎng)絡(luò)教育平臺進(jìn)行管理。（1）成立網(wǎng)絡(luò)教育小組，由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和電腦操作技術(shù)的護(hù)理人員組成，將飲食、運(yùn)動、情緒調(diào)控、血糖監(jiān)測等內(nèi)容制作為圖文并茂的動畫、圖像等，上傳到由筆者所在科創(chuàng)辦并維護(hù)的糖尿病教育網(wǎng)站www.tnbjiaoyu.com，開辟糖尿病心理治療專區(qū)，由經(jīng)驗(yàn)豐富糖尿病教育護(hù)士專人負(fù)責(zé)，每周更新1次。內(nèi)容包括如何進(jìn)行自我情緒管理、糖尿病患者勵志故事分享、古今中外患糖尿病名人自我糖尿病管理故事、幽默故事圖片分享、開心勵志歌曲及勵志小貼士。網(wǎng)站包括公共區(qū)域和個人專區(qū)，信息嚴(yán)格保密，保護(hù)患者隱私，醫(yī)務(wù)人員在線及時(shí)解答患者提出各種疑問，打消患者思想負(fù)擔(dān)。（2）第1周，為患者進(jìn)行一次入組教育，示范如何登陸、使用網(wǎng)站，并發(fā)放可下載、傳輸數(shù)據(jù)的血糖、血壓監(jiān)測儀；然后監(jiān)督患者定期登陸網(wǎng)站學(xué)習(xí)自我管理知識、參與互動交流、定期傳輸血糖及血壓數(shù)據(jù)、通過在線答疑或郵件咨詢醫(yī)護(hù)人員有關(guān)自我管理方面的問題等；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員每天瀏覽網(wǎng)站，基于血糖、血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測數(shù)據(jù)給予指導(dǎo)及建議，必要時(shí)由醫(yī)生給出藥物調(diào)整計(jì)劃，通過專業(yè)干預(yù)確?；颊叱掷m(xù)配合治療，并回答患者疑問，給予心理支持等。（3）第2周：電話提醒，登錄網(wǎng)站學(xué)習(xí)。第4周：短信提醒，登錄網(wǎng)站學(xué)習(xí)。第8周：電話提醒，登錄網(wǎng)站學(xué)習(xí)。第12周：電話提醒，到醫(yī)院復(fù)診[4]。

1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、身高體重指標(biāo)變化，以及PHQ-9量表評分的變化。采用PHQ-9量表進(jìn)行評估，其包括9個條目，每個條目采取3級評分法，0～3分，0分為幾乎不會，3分為幾乎每天都會?？傇u分為0～4、5～9、10～14、15～19、20～27分，分別代表無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁、中重度抑郁和重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組血糖相關(guān)指標(biāo)和PHQ-9量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后網(wǎng)絡(luò)組較之常規(guī)組血糖相關(guān)指標(biāo)和PHQ-9量表評分降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

糖尿病是一種終身代謝性疾病，糖尿病伴抑郁發(fā)病率明顯高于非糖尿病患者，其治療和護(hù)理難度增加，傳統(tǒng)管理模式無法有效滿足患者需求[6]。目前，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)教育平臺也逐漸應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)中，其不受時(shí)間約束，也無地點(diǎn)限制，傳播速度快，受眾廣，患者利用智能手機(jī)可以隨時(shí)隨地通過網(wǎng)絡(luò)上傳相關(guān)數(shù)據(jù)、尋找問題答案并獲得專業(yè)人員的實(shí)時(shí)幫助與指導(dǎo)，個人隱私得到更好的保護(hù)，有利于患者和醫(yī)護(hù)人員之間的及時(shí)交流、反饋，采取網(wǎng)絡(luò)教育平臺對糖尿病伴抑郁患者進(jìn)行管理，可有效改善其日常行為方式，促進(jìn)患者自我管理能力的提升，從而達(dá)到有效控制血糖水平，改善抑郁癥狀等效果[7]。

本研究中，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)管理；網(wǎng)絡(luò)組借助網(wǎng)絡(luò)教育平臺進(jìn)行管理。結(jié)果顯示，干預(yù)后網(wǎng)絡(luò)組較之常規(guī)組PHQ-9量表評分、血糖相關(guān)指標(biāo)改善更顯著。PHQ-9量表中包括9個條目，具體有：（1）做事不起勁，提不起興趣；（2）心情低落、絕望或沮喪；（3）入睡困難、睡眠不安或過多；（4）疲倦乏力；（5）食欲不振或吃太多；（6）覺得自己很糟糕或很失敗，讓自己和家人失望；（7）對食物專注困難，如看電視或看報(bào)紙；（8）行動或說話緩慢，或相反，出現(xiàn)躁動不安和坐立不安；（9）有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭。上述無癥狀為0分，有幾天出現(xiàn)上述癥狀為1分，一半以上時(shí)間均出顯示上述癥狀為2分，幾乎每天都出現(xiàn)為3分。經(jīng)干預(yù)后網(wǎng)絡(luò)組患者PHQ-9量表評分從（18.37±3.72）分降低到（6.18±1.71）分，說明網(wǎng)絡(luò)教育平臺的實(shí)施有效改善了患者上述低落心情、乏力不安、傷害性行為、挫敗感、飲食和睡眠異常等癥狀，這可能是因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)教育平臺下對患者的干預(yù)不受時(shí)間、空間限制，可更好實(shí)現(xiàn)對患者血糖的管理，強(qiáng)化飲食和藥物等的干預(yù)，有助于患者建立良好依從性和健康生活習(xí)慣，因而血糖也得到有效控制。另外，在網(wǎng)絡(luò)教育平臺管理下，患者血糖得到有效控制，自我管理行為也隨之提升，抑郁癥狀有效改善，在良好的狀態(tài)下，整體生活質(zhì)量也得到改善。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)教育平臺對糖尿病伴抑郁患者進(jìn)行管理的效果確切，可有效改善患者血糖水平和抑郁癥狀，提高其自我管理能力，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2016-09-28）