韓宇

【摘要】 目的：探討蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合組織麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月收治的165例分娩孕產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為聯(lián)合麻醉組和未麻醉組，聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦83例，未麻醉組產(chǎn)婦82例，未麻醉組產(chǎn)婦在無(wú)麻醉的情況下進(jìn)行自然分娩，聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦則在蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合組織麻醉幫助下進(jìn)行自然分娩，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程、出血量、新生兒情況及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果達(dá)到100%。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（165.25±86.33）ml，未麻醉組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（165.89±85.35）ml，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合麻醉組新生兒窒息發(fā)生率為10.84%，未麻醉組新生兒窒息發(fā)生率為3.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)分娩產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，鎮(zhèn)痛效果極高，提高新生兒窒息發(fā)病率，在臨床上需要注意。

【關(guān)鍵詞】 分娩孕產(chǎn)婦； 蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉； 產(chǎn)程對(duì)比； 新生兒窒息

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0113-02

分娩是每個(gè)育齡婦女都將經(jīng)歷的階段，在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦會(huì)在不同的產(chǎn)程感受到不同程度的疼痛，這對(duì)一些產(chǎn)婦造成了非常大的影響[1-2]。分娩鎮(zhèn)痛是指在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，通過(guò)麻醉技術(shù)消除或緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，消除負(fù)面情緒對(duì)胎兒和母體的影響[3]。當(dāng)前我國(guó)較為常用的分娩方式是在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和活躍期時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛，這種方法能夠幫助產(chǎn)婦抵御一部分疼痛，但在潛伏期卻無(wú)法做到鎮(zhèn)痛分娩，對(duì)產(chǎn)婦的影響依舊巨大[4-5]。本文對(duì)所選165例產(chǎn)婦的分娩資料進(jìn)行分析，總結(jié)蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月收治的165例分娩孕產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為聯(lián)合麻醉組和未麻醉組，聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦83例，未麻醉組產(chǎn)婦82例，其中聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均（35.22±3.28）歲；孕周36～43周，平均（39.32±0.58）周。未麻醉組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（35.01±3.27）歲；孕周37～42周，平均（39.22±0.68）周。所有產(chǎn)婦均在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行孕檢和產(chǎn)檢，并在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦均為單胎，且接受產(chǎn)前檢查確認(rèn)無(wú)異常癥狀，孕婦均無(wú)麻醉禁忌，且通過(guò)B超和骨盆檢查確認(rèn)可以進(jìn)行自然分娩，在分娩過(guò)程中，兩組產(chǎn)婦均選擇進(jìn)行自然分娩，其中20例產(chǎn)婦由于產(chǎn)科指征改行剖宮產(chǎn)手術(shù)，12例行陰道助產(chǎn)術(shù)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

未麻醉組產(chǎn)婦在無(wú)麻醉的情況下進(jìn)行自然分娩，聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦則在蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉鎮(zhèn)痛的幫助下進(jìn)行自然分娩。麻醉方式主要按照階段進(jìn)行，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后，觀察產(chǎn)婦的宮口打開情況，在產(chǎn)婦宮口開大2～3 cm時(shí)使產(chǎn)婦取左臥位，由麻醉醫(yī)生在椎間隙的L2～3或L3～4位置進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，麻醉藥物為羅哌卡因和芬太尼，羅哌卡因用量為3 mg，芬太尼用量為2.5 μg，待麻醉藥物全部注射完畢后，將蛛網(wǎng)膜下腔的麻醉針退出，向麻醉頭端置入硬膜外導(dǎo)管，置入長(zhǎng)度為3 cm，將導(dǎo)管與微量電子鎮(zhèn)痛泵連接，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的藥物將在30 min左右失效，此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物依舊為羅哌卡因和芬太尼，利用0.1%羅哌卡因+芬太尼1 μg/ml維持，藥量保持在5～6 ml/h，以15 min為間隔進(jìn)行麻醉，在產(chǎn)婦宮口開大8～9 cm的情況下關(guān)閉電子鎮(zhèn)痛泵，并在胎兒分娩出后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，如產(chǎn)婦接受助產(chǎn)術(shù)，則注射至?xí)幥锌诳p合完畢，在產(chǎn)婦分娩全部結(jié)束后拔出硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、出血量、鎮(zhèn)痛效果及新生兒情況。鎮(zhèn)痛效果按照WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)，0級(jí)：產(chǎn)婦無(wú)疼痛感；1級(jí)：產(chǎn)婦能感到輕微的腹部和腰部疼痛；2級(jí)：產(chǎn)婦感到明顯的腰部和腹部疼痛；3級(jí)：產(chǎn)婦感到強(qiáng)烈的疼痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果達(dá)到100%。聯(lián)合麻醉組第一產(chǎn)程時(shí)間為（392.29±121.57）min，活躍期時(shí)間為（139.88±58.33）min，第二產(chǎn)程時(shí)間為（78.35±26.85）min，第三產(chǎn)程時(shí)間為（7.35±3.39）min；未麻醉組的第一產(chǎn)程時(shí)間為（392.33±122.35）min，活躍期時(shí)間為（138.75±59.89）min，第二產(chǎn)程時(shí)間為（76.53±17.18）min，第三產(chǎn)程時(shí)間為（7.52±3.28）min，兩組產(chǎn)婦時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒窒息發(fā)生率比較

聯(lián)合麻醉組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（165.25±86.33）ml，未麻醉組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（165.89±85.35）ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合麻醉組出現(xiàn)新生兒窒息9例，發(fā)生率為10.84%，未麻醉組出現(xiàn)新生兒窒息3例，發(fā)生率為3.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，會(huì)經(jīng)過(guò)第一產(chǎn)程、活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程過(guò)程中會(huì)經(jīng)歷宮頸擴(kuò)張、子宮下段伸展、肌肉纖維拉長(zhǎng)、子宮血管壁受到壓迫等。這些生理現(xiàn)象都會(huì)使產(chǎn)婦感受到非常劇烈的疼痛，許多產(chǎn)婦無(wú)法接受，就會(huì)放棄自然分娩[6]。

臨床上對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛的說(shuō)法不一，一些觀點(diǎn)認(rèn)為不應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行潛伏期的椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛，認(rèn)為此時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛會(huì)影響產(chǎn)婦的宮縮，減慢產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張的速率，對(duì)產(chǎn)程有增加的影響，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血機(jī)率提高，新生兒在出生后窒息幾率增加等[7]。

臨床上對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果非常顯著，所用藥物為局部麻醉藥物羅哌卡因及芬太尼進(jìn)行麻醉，羅哌卡因濃度較低，使用后能夠?qū)⒏杏X(jué)和運(yùn)動(dòng)分離的優(yōu)勢(shì)，能夠有效避免產(chǎn)婦在接受麻醉后宮縮乏力的問(wèn)題，芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，兩種藥物結(jié)合治療的鎮(zhèn)痛效果更加明顯，對(duì)于產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)的阻滯也最小[8]。

臨床實(shí)踐證明，通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉方法進(jìn)行助產(chǎn)，能夠有效減少產(chǎn)婦的疼痛感，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量均無(wú)明顯的影響，在新生兒窒息率上雖有明顯差異，但并無(wú)嚴(yán)重窒息新生兒出現(xiàn)[9]。

綜上所述，無(wú)痛分娩能夠有效的提高產(chǎn)婦選擇自然分娩的機(jī)率，對(duì)產(chǎn)婦成功分娩也有重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳錄平，張安生，劉孟江，等.蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛100例臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，15（3）：226-228.

[2]孫芳，連文靜，祝倩.蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（6）：76-77.

[3]李如霞，徐曉俊，柯善高，等.分娩鎮(zhèn)痛中蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（17）：2050-2053.

[4]黃顯芬.蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛105例分析[J].海峽藥學(xué)，2011，23（8）：142-143.

[5]楊原媛，孫少芳，張慶芳.蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外腔聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛37例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（35）：56-57.

[6]陽(yáng)濤，龍振華，袁燕.全身麻醉聯(lián)合持續(xù)硬膜外麻醉在婦科手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（4）：31-32.

[7]李正偉.單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（10）：151-152.

[8]張麗.腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果對(duì)比觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（4）：140-142.

[9]劉小波，林愛(ài)國(guó)，何程，等.慢性硬膜下血腫誤診為硬膜外血腫臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（6）：52-53.

（收稿日期：2016-09-06）