程亮亮

摘要：目的 降低陰式子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。方法 將30例行陰式子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在術(shù)后第一天開始口服中藥加減腎氣丸，觀察尿管拔除后患者排尿情況，并結(jié)合B超測(cè)定殘余尿量對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 觀察組總有效率93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的60%（P<0.05）。結(jié)論 中藥加減腎氣丸能有效預(yù)防陰式子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后尿潴留。

關(guān)鍵詞：陰式子宮切除；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；尿潴留；加減腎氣丸

Modified Shenqi Pill on the Prevention of Urinary Retention after Vaginal Hysterectomy and Vaginal Wall

CHENG Liang-liang

（Obstetrics and Gynecology Department，Chinese Medicine Hospital of Xiangyang，Xiangyang 441021，Hubei，China）

Abstract：Objective To reduce the urinary retention rate after vaginal hysterectomy and vaginal walls repair. Methods Divide the 30 cases into experimental group and control group. The control one takes routine nursing，while the other one started oral traditional Chinese medicine modified Shenqi Pill on the first postoperative day. Then apply B ultra-sonic to test remained urine for cure effect appraisal， observe the urinary catheter after removal of the situation. Results Experimental group had effective rate 93.3% in preventing urinary retention after operation， better than contral one 60%（ P<0.05）.Conclusion Traditional Chinese medicine modified Shenqi Pill can effectively prevent urinary retention after the vaginal hysterectomy and vaginal walls repair.

Key words：Vaginal hysterectomy；Vaginal walls repair；Urinary retention；Modified Shenqi Pill

尿潴留是陰式子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后常見并發(fā)癥之一，不但給患者增加痛苦，而且影響術(shù)后恢復(fù)[1]。我科采用中藥溫陽補(bǔ)腎、補(bǔ)中益氣法預(yù)防術(shù)后尿潴留，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2012年12月，在我科行陰式子宮全切術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的患者共30例，隨機(jī)分為觀察組15例，對(duì)照組15例。觀察組年齡52～72歲，平均62.3歲；對(duì)照組年齡53～70歲，平均61.5歲。30例患者均為II或III度子宮脫垂，伴有不同程度的陰道前后壁膨出，術(shù)中均采用全身麻醉。兩組手術(shù)患者在年齡、疾病診斷、手術(shù)方式等方面比較，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 數(shù)千進(jìn)程常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及健康教育。術(shù)后指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)行尿道、陰道、肛門括約肌收縮與舒張練習(xí)。在術(shù)后第3 d（滿72 h）開始定時(shí)尿管開放，當(dāng)患者有尿意時(shí)放尿，無尿意時(shí)4 h放尿1次，于術(shù)后第7 d（尿管定時(shí)開放滿72 h后）9∶00左右患者有尿意時(shí)拔出尿管?；颊咦越庑”愫罅⒓从诖策匓超檢查膀胱內(nèi)殘余尿量。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第1 d開始口服中藥湯劑（熟地黃15 g、山藥15 g、山茱萸15 g、丹皮15 g、茯苓15 g、肉桂6 g、澤瀉10 g、附子12 g、懷牛膝15 g、車前子 12 g、黃芪30 g、升麻12 g、當(dāng)歸15 g、桔梗12 g、柴胡12 g）。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 有效：拔除導(dǎo)尿管，患者自排尿后測(cè)殘余尿量<100 ml，以后每次排尿通暢；無效：拔除導(dǎo)尿管后患者不能自行排尿，或自行排尿后測(cè)殘余尿量≥100 ml，或自行排尿后測(cè)殘余尿量<100 ml但之后出現(xiàn)排尿不暢而致尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者排尿情況比較。

3 討論

“子宮脫垂”、“陰道壁膨出”在中醫(yī)屬“陰挺”范疇，與分娩損傷有關(guān)，亦見于長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘、年老體衰之體，沖任不固，帶脈提攝無力而子宮脫出。I度患者多無自覺癥狀，II、III度患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感，腹壓增加時(shí)陰道有物脫出，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)尿潴留、張力性尿失禁。陰式子宮全切及陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)，適用于II、III度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大、不須保留子宮的患者[5]。盡管該手術(shù)創(chuàng)傷不大，作為治療方式可改善患者因子宮脫垂及陰道前后壁膨出所致的各種臨床癥狀，但全麻術(shù)后排尿反射會(huì)受到抑制，且該手術(shù)方式術(shù)中易損傷骶叢神經(jīng)纖維，使術(shù)后膀胱功能受到影響，易發(fā)生尿潴留。加之術(shù)后長(zhǎng)期留置尿管導(dǎo)致膀胱內(nèi)沒有尿液充盈，使膀胱肌的收縮與舒張功能受到抑制，造成膀胱麻痹，同樣是引起尿潴留的因素之一[3]。

子宮脫垂患者多是由于中氣不足或腎氣虧虛，而致沖任不固，帶脈失約，導(dǎo)致子宮脫垂[4]。手術(shù)雖為治療手段，但這種治療方法耗氣喪血，具有損傷人體陽氣的副作用，加重氣虛腎虛，故術(shù)后易導(dǎo)致膀胱氣化不利，出現(xiàn)尿潴留。中藥加減腎氣丸正是基于此理論基礎(chǔ)，以補(bǔ)中益氣、溫補(bǔ)腎陽、化氣利尿?yàn)橹委熢瓌t擬方而成[6]，方中黃芪補(bǔ)中益氣；升麻、柴胡升陽舉陷；當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)；熟地、山茱萸、懷牛膝補(bǔ)益肝腎；山藥健脾補(bǔ)腎；肉桂、附子補(bǔ)下焦之陽，以鼓動(dòng)腎氣；車前子利水；故全方可溫補(bǔ)腎陽，補(bǔ)中益氣，化氣行水，使小便得以通利。此方用于陰式子宮全切術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后患者，觀察組15例患者中有14例拔除尿管后可順利解出小便，且殘余尿量<100 ml，有效率93.3%，明顯高于對(duì)照組，兩組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，加減腎氣丸可促進(jìn)術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，有效的預(yù)防排尿困難、尿潴留的發(fā)生，在臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6]邵淑霞.自擬腎氣飲治療產(chǎn)后癃閉25例[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26（8）：31.

編輯/翟辰萬