袁蓮

摘要：目的 觀察中藥結(jié)合針灸分期治療周圍性面癱的治療效果。方法 將60例周圍性面癱患者，按照周圍性面癱病變發(fā)展過程，以中藥結(jié)合針灸的方法，將療程按急性期、中期、恢復(fù)期，分別采用祛風(fēng)解毒、活血祛瘀和補(bǔ)氣扶正三種不同的治法辨證治療。結(jié)果 60例患者中治愈54例（90.00%）；顯效4例（6.67%）；有效2例（3.33%），總有效率100%。結(jié)論 周圍性面癱的分期辨治療效果好、治愈率高、病程短、后遺癥少。

關(guān)鍵詞：中藥結(jié)合針灸；分期辨治；周圍性面癱

周圍性面癱又稱為周圍性面神經(jīng)炎、Bell麻痹，是由于機(jī)體抵抗力降低，感染病毒，導(dǎo)致面部肌肉群活動(dòng)受限為主要特征的一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制，一般一側(cè)面部患病多見，兩側(cè)同時(shí)患病的極少發(fā)生。屬祖國醫(yī)學(xué)"口僻"、"中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）"范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)多由氣血虧虛，風(fēng)邪或夾雜寒、熱、濕邪入侵陽明、少陽經(jīng)，而氣血運(yùn)行不暢，筋肉失養(yǎng)，肌肉收縮無力而發(fā)病。該病治療越早介入愈后越佳，且療程越短。若遷延不愈或治療不當(dāng)，后期愈后較差，還易形成倒錯(cuò)癥狀難以糾正。我院門診將60例確診為周圍性面癱的患者分期均運(yùn)用中藥結(jié)合針灸辯證治療，得到很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床神經(jīng)病學(xué)》[1]中周圍性神經(jīng)炎的診療標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 因顱腦損傷導(dǎo)致的中樞性面癱患者；嚴(yán)重的精神病患者；由于外科手術(shù)所導(dǎo)致的面癱；體質(zhì)嚴(yán)重虛弱不能耐受針灸的患者；妊娠及哺乳期婦女；不能配合針灸治療的患者。

1.2一般資料 抽取60例我院門診2012～2015年就診的確診為周圍性面神經(jīng)的患者，其中32例男性，28例女性，發(fā)病2 d～3個(gè)月，年齡在24～72歲。

1.3分期辨治的原則 按照疾病發(fā)生的天數(shù)，急性期<7 d，主要以口服中藥治療。7～14 d為中期，以中醫(yī)針灸和中藥并重?；謴?fù)期為14～30 d，主要以中藥治療配合針灸療法。

1.4方法 ①急性期：神經(jīng)根水腫明顯，口服中藥以銀翹散為主方加減。②中期：為神經(jīng)纖維再生時(shí)期[2]，方選牽正散加減，配合針灸治療，針灸選穴：印堂加患側(cè)太陽、牽正、地倉頰車相互透刺、迎香、翳風(fēng)、眉沖、合谷，平補(bǔ)平瀉手法，電針選用連續(xù)波刺激30 min，1次/d。③恢復(fù)期：中藥口服補(bǔ)中益氣湯合牽正散加減，并以針灸合同治療，主要取穴：患側(cè)翳風(fēng)、牽正、地倉頰車相互透刺、魚腰、迎香、四白、眉沖、合谷、太沖，平補(bǔ)平瀉手法，電針選用疏密波或連續(xù)波刺激30 min， 1次/d。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無面部肌肉活動(dòng)受限，兩次額紋及眉毛對(duì)稱，眼瞼自主閉合自如，無口角歪斜及流涎，鼓腮及吹氣試驗(yàn)（-），兩次面部表情對(duì)稱。顯效：無明顯面部肌肉活動(dòng)受限，兩次額紋及眉毛基本對(duì)稱，眼瞼基本能自主閉合，口角稍歪斜，但不流涎，鼓腮及吹氣試驗(yàn)（-），兩次面部表情基本對(duì)稱。有效：面部肌肉活動(dòng)有所受限，患側(cè)額紋較健側(cè)稍淺，兩側(cè)眉毛不對(duì)稱，患側(cè)眼裂稍寬，說話時(shí)口角稍歪斜，但不流涎，鼓腮及吹氣試驗(yàn)弱（+）。無效：治療30 d后面部癥狀無任何改變。

2 結(jié)果

治療60例患者療效中，治愈54例，治愈率為90.0%，顯效4例（6.67%），有效2例（3.33%）?？傆行?100%。治療療程6～30 d，人均 23.3 d。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面神經(jīng)炎是由于機(jī)體免疫功能降低時(shí)感染病毒后，微循環(huán)受限，引起面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)發(fā)生的非特異性炎癥，而出現(xiàn)一系列面部肌肉群活動(dòng)障礙的癥 狀[3]。該病不受年齡限制，一側(cè)發(fā)病多見，兩側(cè)同時(shí)的極少發(fā)生，也可出現(xiàn)一側(cè)反復(fù)多次發(fā)病。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為面癱是由于機(jī)體正氣不足，風(fēng)邪或夾寒、熱、濕邪入侵走形頭面部的陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，而氣血運(yùn)行不暢，筋肉失養(yǎng)，肌肉收縮無力而發(fā)病。

按其發(fā)展過程將面癱分為3個(gè)階段，即急性期（1 w）、中期（1～2 w）和恢復(fù)期（2 w～1個(gè)月），根據(jù)每個(gè)階段的中醫(yī)辨證不同，而采用不同的方藥結(jié)合針灸治療，有效的提高了治愈率[4]，減少后遺癥的發(fā)生。

急性期，初感風(fēng)邪或夾寒、熱、濕邪上襲頭面脈絡(luò)，致使氣血流通不暢，筋脈失養(yǎng)，遲緩收縮無力，而出現(xiàn)口眼歪斜、眼瞼閉合不全等癥狀，此時(shí)病情尚處于淺表階段，以解毒祛風(fēng)散邪為治法，以銀翹散為主方加減，體現(xiàn)吳氏“治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則，善治頭面部疾病，辛涼輕散，清熱解毒，祛風(fēng)。有研究表明銀花水煎劑有提高機(jī)體免疫功能，抑制細(xì)菌生長的作用。正氣不足，感受風(fēng)邪是根本病因，《素問·風(fēng)論》提出：“風(fēng)為百病之長”、“風(fēng)者，善行而數(shù)變”，又有《諸病源候論》曰：“偏風(fēng)口僻，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入予夾口之筋也”。故風(fēng)邪致病，發(fā)病急，病情變化快。中期，面癱的癥狀較急性期重，邪正相爭，瘀血或痰濕壅阻，正勝則邪去，正虛則邪念，故選用牽正散助正祛邪。其中僵蟲中含有草酸胺，有抗驚厥和抗凝血的作用，全蝎有明顯延長凝血時(shí)間，擴(kuò)張血管的作用?！端貑枴みz篇刺法論》說：“正氣內(nèi)存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。恢復(fù)期病情遷延不愈，耗氣傷血，正氣已虛，余邪未盡，疾病處于纏綿難愈的階段。此時(shí)則宜補(bǔ)氣益血、通筋活絡(luò)，營養(yǎng)受損變性的神經(jīng)，因此用補(bǔ)中益氣湯合牽正散，加快后遺癥的恢復(fù)。方中黃芪配伍當(dāng)歸補(bǔ)使用，使其補(bǔ)氣生血、氣行血行的作用相輔相成，當(dāng)歸中的多糖成分能明顯增加血紅細(xì)胞及骨髓細(xì)胞數(shù)量，有效提高神經(jīng)修復(fù)能力及機(jī)體免疫功能。僵蟲與全蝎同用，以通為用，加強(qiáng)活血行氣、通絡(luò)散結(jié)的效果。

在病程的不同時(shí)期，針灸介入治療面癱是一種廣泛應(yīng)用于臨床的治療手段，且取得了確定的效果[5]，它能改善血液粘稠度，促進(jìn)局部血液循環(huán)及肌肉收縮。但不同時(shí)期，針刺手法的不同對(duì)預(yù)后也有影響。早期宜輕、淺刺，且不主張病變局部取穴，以防加重局部炎性滲出，加重神經(jīng)根水腫，而影響預(yù)后，使病程變長。針灸主要應(yīng)用于病變中后期治療過程中，《玉龍歌》提到：“口眼歪斜最可嗟，地倉妙穴連頰車”， 淺刺應(yīng)與透刺相結(jié)合，局部透刺對(duì)神經(jīng)的修復(fù)有重要作用。

《素問·移精變氣論》中說：“毒藥治其內(nèi)，針石治其外”，病理病機(jī)一致，采用不同的治療手段，標(biāo)本兼治，內(nèi)外同治，兩者結(jié)合，對(duì)一些雜癥、重癥往往有出奇效果[6]。將面癱按分期論治，是中醫(yī)辨證施治、治病求本的具體應(yīng)用，同病中不同證法，則治法不同，如不加以分析，病程太長，遷延難愈，給以后的治療帶來困難。此法按病情發(fā)展過程不同時(shí)期的病機(jī)變化，治療過程中邪正盛衰的差異，采取不同的治法，內(nèi)外同治，療效肯定。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/翟辰萬