韋敏 錢海兵

摘要：藏象學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對人體生理、病理、診斷和治療的解釋和規(guī)范都建立在此基礎(chǔ)上。本文以離卦卦象闡釋心系的歸類依據(jù)和各要素之間的內(nèi)在聯(lián)系以及生理病理聯(lián)系。

關(guān)鍵詞：卦象；藏象；離卦；心系

藏象學(xué)說是以五臟為中心，運(yùn)用取象思維，歸衍出一系列具有內(nèi)在聯(lián)系的組織器官和事物，確立五行屬性，將藏象學(xué)說與五行學(xué)說相結(jié)合，闡釋臟腑生理功能、病理變化及相互聯(lián)系，指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐的中醫(yī)理論。《素問·陰陽應(yīng)象大論》"南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌，其在天為熱，在地為火，在體為脈，在臟為心，在色為赤，在聲為笑，在變動為憂，在竅為舌，在味為苦，在志為喜"；《素問·六節(jié)藏象論》"心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。"筆者試從離卦卦象的角度解析心系的歸類依據(jù)和各要素之間的內(nèi)在聯(lián)系以及生理病理聯(lián)系。

1離卦與自然事物

離中虛，離卦上下兩陽爻"━━"，中間一陰爻"━ ━"，代表一類具有陽中有陰，外實(shí)內(nèi)虛，外剛健而內(nèi)柔順，外動內(nèi)靜，外光亮內(nèi)黑暗，外熱內(nèi)寒等屬性的事物，亦表示事物具有由中心向外發(fā)展，由內(nèi)部向外施放能量，與外部進(jìn)行交換的態(tài)勢。

在古時(shí)人們觀察到晝夜明暗、氣候寒溫變化、四季更迭，以及自然界動植物的生長，均與太陽的運(yùn)行變化息息相關(guān)，太陽主宰著世間萬物的生命。太陽向外釋放光和熱，與離卦向外釋放能量之意相同。然而太陽非純陽，太陽存在太陽黑子，《漢書·五行志》就有記載："河平元年……三月乙未，日出黃，有黑氣，如大錢，居日中央。"太陽之色為紅赤，能帶來溫暖的視覺感受。日具離卦之象，也為離卦增添了"主宰"之意。

最初人們觀察到火是在太陽照射產(chǎn)生高溫時(shí)發(fā)生的，即"熱生火"；火與太陽一樣，向外釋放光和熱；火的外焰熾熱、明亮，而內(nèi)焰溫度低、晦暗，亦是陽中有陰之象；火的顏色為紅赤色。因此火為離卦的正象，也是離卦的五行屬性。被火燒灼過的東西都有焦苦味，即"火生苦"。南方和夏季日照最強(qiáng)烈，氣候也最炎熱，因此，離在方為南，在時(shí)為夏。

2離卦卦象與心、血、脈

心是生命的源動力，就像太陽之于萬物，主宰著生命。人從初生至壯年，心臟功能逐漸強(qiáng)健，人體機(jī)能也是日益強(qiáng)壯；從壯年至暮年，心臟功能逐漸衰退，人體機(jī)能也漸漸衰減。俗語有云：人生如朝陽，壯年如日中，暮年如夕陽。因此，保持心臟功能強(qiáng)健，不僅對保持身體健康有重要意義，而且對抗衰老、延年益壽有重要意義。心位于胸腔之內(nèi)，隔膜之上，兩肺之間，外有肋骨、心包護(hù)衛(wèi)，如同一國之君--深居王宮之中，卻主宰著一國的命脈，故稱心乃"君主之官"，"五臟六腑之大主"。

在離卦復(fù)卦中，二爻至五爻內(nèi)互為坎卦，坎為水，離有水在渠中流之象。坎水在人體中泛指血液、精、津、水液等物質(zhì)，唯血液為赤色，應(yīng)離卦之象。心與血脈相連，構(gòu)成外實(shí)中空閉合之環(huán)，中有赤色血液流動，血液賴心的推動作用將其輸布全身，為生命活動提供能量，因此心的功能狀態(tài)直接影響血脈運(yùn)行，血脈的功能狀態(tài)也會影響心。心與血、脈同屬離卦，離為火，性溫?zé)?，故血液供?yīng)充足則肢體紅潤、溫暖；血液供應(yīng)不足，則蒼白、冰涼?；鹨资Э?，故血熱可灼傷脈絡(luò)而血溢脈外，發(fā)生出血性疾??；水克火，火畏寒涼，故遇寒則血凝泣而不行，發(fā)生血瘀證。

3離卦卦象與神

《易經(jīng)·系辭上傳》中說："陰陽不測謂之神"，"神"是事物內(nèi)部的本質(zhì)，是主宰事物運(yùn)動、興衰、存亡的根本因素，決定了事物存在、變化的內(nèi)在規(guī)律。神藏于內(nèi)而不外露，只能以外查內(nèi)，找到它的活動軌跡。心跳，是生命存在的標(biāo)志，即是神對生命活動主宰作用的體現(xiàn)。真正主宰人體生命活動的是神，就像萬物的生長發(fā)育需要陽光一樣，人的生命賴于心的跳動，故曰："心者，君主之官也，神明出焉。"

以上所說的"神"是廣義之神，從下面的現(xiàn)象可以看出還有一個(gè)狹義之神，即人的思維、情感活動。當(dāng)人的顱腦受到傷害，處于昏迷狀態(tài)，思維、情感活動完全喪失，但心臟在跳動，身體其他臟器的功能正常，生命在延續(xù)；顱腦損傷康復(fù)，思維、情感活動可恢復(fù)。重度顱腦損傷亦可導(dǎo)致心跳驟停；在心跳驟停時(shí)，第一判斷依據(jù)就是意識喪失。思維和情感活動亦會對心跳產(chǎn)生影響，情緒緊張時(shí)，心跳加快。狹義之神由腦所主，即"腦為元神之府"，并以廣義之神的存在為其存在基礎(chǔ)，但狹義之神又可影響廣義之神。人的頭顱位于身體最上方，其形圓，似太陽高懸于天空之狀，外為堅(jiān)骨，內(nèi)為柔軟腦髓，亦應(yīng)離卦之象。

4離卦卦象與舌、面

舌為口腔壁包圍的柔軟之物，血供十分豐富，其色紅，其活動之狀猶如火之躍動，故舌具離卦之象。心火上炎，可出現(xiàn)口舌生瘡，清心瀉火為其治則。面在頭部位置最高，皮膚較薄，能反映出血液運(yùn)行狀態(tài)，正常的面色為紅潤；面部表情可反映不同心理狀態(tài)，即狹義之神的變化。通過舌診和望面色可以了解氣血盛衰、臟腑功能、病邪性質(zhì)等，這些實(shí)則是廣義之神的外在表現(xiàn)。因此心開竅于舌，心之華在面，也是"心藏神"的體現(xiàn)。

5離卦卦象與汗

《素問·陰陽別論》云："陽加于陰謂之汗"，離卦為二陽內(nèi)護(hù)一陰之象，即陽氣將陰液固守于內(nèi)而不外泄，如果打破這種狀態(tài)則汗出。正常汗出多因天氣炎熱、厚衣飲熱、勞動疾走、精神緊張等所致，可見汗與火、熱、神志密切相關(guān)，汗出是機(jī)體由內(nèi)向外釋放能量的方式，因此汗具離卦之象。

6離卦卦象與喜、笑、"變動為憂"

在五志中喜和怒是向外散發(fā)的。喜帶給人們愉悅、舒暢、溫暖的感覺，似陽光之照耀；怒蘊(yùn)含著沖破、爆發(fā)、毀壞的力量，似大之地震動，因此喜屬離，怒屬震。喜悅時(shí)，面部表情為笑容，發(fā)出的聲音為笑聲。心情愉悅可以調(diào)養(yǎng)神志，暢運(yùn)氣血；但畢竟喜笑是向外發(fā)散能量，故喜笑過度又會耗散心神，即"喜傷心"。心之變動實(shí)為離之變動，即物極必反。離卦代表美好、快樂，其反面即是離散、毀滅、憂愁。

7離卦卦象與小腸

《諸病源候論》曰："心與小腸合，具象火"，均為離卦之象。心與肺相比，其色赤，居于肺葉之中，小腸與大腸相較，其色赤，居于大腸之中，《難經(jīng)·三十五難》言"小腸者，心之腑……小腸謂赤腸"；離卦是外實(shí)中虛，內(nèi)為水之象，小腸也為外實(shí)中空，較之大腸，小腸內(nèi)容物是更為清稀的流質(zhì)，其中的水液絕大部分被小腸吸收，"小腸主液"實(shí)則為離卦卦象中火熱蒸騰水液之象。小腸系膜血管分布廣泛，將小腸吸收的水谷精微和水液轉(zhuǎn)輸進(jìn)血液，濡養(yǎng)機(jī)體，為"心主神"提供物質(zhì)基礎(chǔ)；同時(shí)心氣充沛，血行暢順，是小腸"分清泌濁"功能正常的前提保證。Sandek博士等研究發(fā)現(xiàn)心衰患者小腸血流減少、并導(dǎo)致細(xì)菌生長、胃腸道綜合征及惡病質(zhì)的出現(xiàn)[1]，說明心氣不足，可致小腸"分清泌濁"功能異常，發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)，甚至惡病質(zhì)。短腸綜合征時(shí)，由于小腸吸收功能障礙，可發(fā)生血容量不足、低血壓、貧血等。可見心與小腸在生理功能上相互為用，病理上相互影響均為離卦之象的體現(xiàn)。

本文從離卦卦象出發(fā)，闡釋了自然界日、南方、夏季、火、苦味，和人體心、神、舌、面、汗、喜笑、小腸象的同一性，揭示了各要素之間的內(nèi)在聯(lián)系，證明《黃帝內(nèi)經(jīng)》藏象系統(tǒng)分類有著嚴(yán)密的內(nèi)在邏輯性。

參考文獻(xiàn)：

[1]Sandek A， Swidsinski A， Schroedl W， et al. Intestinal Blood Flow in Patients With Chronic Heart Failure： A Link With Bacterial Growth， Gastrointestinal Symptoms， and Cachexia[J].J Am Coll Cardiol. 2014；64（11）：1092-1102.

編輯/孫杰