全昕

摘要：目的 采用齊刺重灸配合中藥熏洗治療腰椎間盤156例。方法 將156例患者隨機(jī)分為兩組各78例，治療組采用齊刺重灸配合中藥熏洗治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 總有效率治療組94.8%，對(duì)照組89.7%，兩組比較：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 齊刺重灸配合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥，臨床效果顯著，無不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：齊刺重灸配合中藥熏洗；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，病因是因?yàn)檠甸g盤變性，纖維環(huán)破裂后髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥，尤其以青壯年更易發(fā)生。以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。目前，西醫(yī)治療多使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，雖有一定療效，但副作用明顯，而且治療時(shí)間長(zhǎng)。筆者從2014年5月～2015年8月采用齊刺重灸配合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥78例（以下簡(jiǎn)稱腰突癥），收到顯著的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 156例均為本院理療科患者，經(jīng)X線、CT、MRI等檢查都確診為腰椎間盤突出癥?；颊唠S機(jī)分為兩組各78例。治療組78例中，男48例，女30例；年齡16～65歲，病程3 d～10年，本次發(fā)病時(shí)間1～30 d。所有患者均有腰腿痛癥狀，單純腰痛18例，伴有下肢放射痛20例，直腿抬高試驗(yàn)陽性28例，其相應(yīng)部位呈淺感覺改變者7例，相應(yīng)肌肉肌力改變5例。對(duì)照組78例，男43例，女35例；年齡17～70歲，病程2 d～8年。本次發(fā)病時(shí)間2～30 d。所有患者均有腰腿痛癥狀，單純腰痛15例，伴有下肢放射痛24例，直腿抬高試驗(yàn)陽性27例，其相應(yīng)部位呈淺感覺改變者6例，相應(yīng)肌肉肌力改變6例。兩組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腰椎間盤突出癥》[1]擬定：①有扭傷腰病史，或有慢性腰部勞損、受寒病史；②腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛；③按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺麻木；④直腿抬高試驗(yàn)較正常減少50%，兼或有抬高試驗(yàn)陽性，腘窩區(qū)域指壓脛神經(jīng)引起肢體遠(yuǎn)近兩端的放射痛；⑤出現(xiàn)4種神經(jīng)體征中的兩種征象（肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)無力，感覺減退和反射減弱）；⑥與臨床檢查一致的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，如MRI、CT等。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①有手術(shù)指征患者；②有黃韌帶肥厚、骨性椎管狹窄、神經(jīng)根廣泛粘連等嚴(yán)重的合并癥或因結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移所引起的腰腿痛。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組 常規(guī)針刺治療。患者取俯臥位，取穴：腰陽關(guān)、十七椎、雙側(cè)腎俞、患側(cè)環(huán)跳、陽陵泉、委中、昆侖?；颊呷「┡P位，醫(yī)者采用28號(hào)毫針，常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針。腰陽關(guān)、十七椎、腎俞、委中、昆侖均直刺1.5～2寸，陽陵泉與水平面平行直刺1.5～2寸。使患者有酸、麻、脹的針感后留針。環(huán)跳穴用提插捻轉(zhuǎn)法，使患者有觸電感至腳尖，其余穴位用平補(bǔ)平瀉手法。針刺治療一般留針30 min，1次/d，10次為1個(gè)療程，一般治療1～3個(gè)療程。

1.4.2治療組

1.4.2.1患者取俯臥位，按壓腰椎各棘突下及兩旁，尋找壓痛點(diǎn)。如有幾處壓痛點(diǎn)，以最明顯者為準(zhǔn)。穴位即在壓痛處的腰椎棘突下及左右兩旁的夾脊穴（棘突下旁邊0.5寸）。用28號(hào)2.5寸毫針，先針刺腰椎棘突下穴位，直刺1.2～1.5寸；再用28號(hào)1.5寸毫針，針刺左右兩旁夾脊穴，針尖向脊柱方向進(jìn)針0.8～1.0寸，快速捻轉(zhuǎn)并緩慢上下提插，針刺得氣后，將2 cm長(zhǎng)的艾條置于直刺針的針柄上點(diǎn)燃，進(jìn)行溫針灸，燃盡一段為1壯，每穴各灸3壯；針刺左右兩旁夾脊穴的留針時(shí)間每隔10 min行針1次，以得氣為準(zhǔn)。1次/d，30 min/次，10次為1個(gè)療程，一般治療1～3個(gè)療程。療程之間休息2～3 d。

1.4.2.2中藥熏洗 制川烏15 g，制草烏15 g，川芎15 g，羌活20 g，獨(dú)活20 g，紅花20 g，桃仁20 g，歸尾15 g，赤芍15 g，威靈仙20 g，黑老虎20 g，細(xì)辛7 g，雞血藤15 g，牛膝20 g，伸筋草10 g，桑寄生20 g，蘇木20 g，乳香15 g，沒藥15 g，續(xù)斷片15 g。用紗布包著所有的中藥煮水，大火水開，小火再煮20 min。然后再把煮好的中藥水倒入型號(hào)XJZD-H3的智能型-中藥熏蒸汽自控治療儀中，開動(dòng)機(jī)器，熏蒸儀的噴頭對(duì)著疼痛的部位，距離20 cm，進(jìn)行中藥熏洗治療，20 min/次，10次為1個(gè)療程。一般治療1～3個(gè)療程。

1.5療效觀察 參照《實(shí)用頸腰背痛學(xué)》[2]擬定。痊愈：癥狀消失，腰部活動(dòng)正常，腰肌痙攣消失，能恢復(fù)正常工作，直腿抬高試驗(yàn)陰性。顯效：癥狀大部分消失，腰肌痙攣消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)恢復(fù)工作。有效：有輕度腰腿痛，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，恢復(fù)部分正常工作。無效：經(jīng)治2個(gè)療程無明顯好轉(zhuǎn)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。兩組療效比較，采用有序變量?jī)瑟?dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)果及療效比較。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹癥”范疇。病因多為外傷或腰部感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛所致，并與腎虛經(jīng)脈失養(yǎng)相關(guān)。如《證治準(zhǔn)繩·腰痛》云：“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標(biāo)也；腎虛其本也?！?/p>

西醫(yī)認(rèn)為患者由于外傷及腰椎間盤的變性退化，從而導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出而壓迫神經(jīng)根，髓核流出的蛋白質(zhì)和糖蛋白以及組織胺對(duì)無神經(jīng)束膜化學(xué)屏障的神經(jīng)根產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，因而產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)根炎，導(dǎo)致神經(jīng)根充血、水腫、炎癥、影響了局部組織的微循環(huán)，故引起劇烈神經(jīng)痛。所以西醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的病機(jī)主要有機(jī)械受壓學(xué)說、化學(xué)性神經(jīng)根學(xué)說、椎間盤自身免疫學(xué)說[3]。

以往對(duì)腰椎間盤突出癥的針刺治療，重視循經(jīng)與局部取穴結(jié)合，而單純?cè)谘咳⊙ㄖ委煹膱?bào)道甚少。

齊刺者，最先見于《靈樞·宮針》篇：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三刺者，治痹氣小深者?！奔丛诓∽儾课徽邢却桃会?，再于兩旁各刺一針，三針齊用，故名齊刺。主要用于治療病變范圍較小而部位較深的痹痛等癥。筆者運(yùn)用齊刺腰椎棘突下壓痛點(diǎn)及兩旁夾脊穴，采用的是“以痛為腧”原理的治法，經(jīng)脈“內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于支節(jié)”，內(nèi)可以應(yīng)于外，外可以應(yīng)于內(nèi)。所以棘突下的壓痛點(diǎn)是病癥的反射部位。直接齊刺痛點(diǎn)，加上本法取穴少，直達(dá)病所，療效好，容易被患者接受?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“針?biāo)粸?，灸之所宜”。艾條點(diǎn)燃后借灸火的溫和熱力以及藥物作用，通過針傳導(dǎo)到穴位，不斷透達(dá)到深部病所，以此達(dá)到溫補(bǔ)氣血、扶正祛邪、活血逐痹的治療目的，重用艾灸，彌補(bǔ)了常規(guī)艾條熱力及藥效不足的缺點(diǎn)，加強(qiáng)了溫經(jīng)活血、消炎止痛的作用。齊刺與重灸的協(xié)同作用，可達(dá)溫通經(jīng)脈、舒筋活絡(luò)、活血散瘀的目的，加速局部的血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根的水腫，加快突出髓核的吸收，從而使癥狀改善。

再佐以中藥熏洗，方中中藥制川烏、制草烏有祛風(fēng)除濕之效；川芎、歸尾、桃仁、紅花、赤芍、沒藥、均為活血化瘀之品，方中川芎溫通血脈，辛香行氣，既能活血祛瘀以調(diào)經(jīng)，又能行氣開郁以止痛；當(dāng)歸、桃仁兼有潤(rùn)腸通便之功，可預(yù)防該病臥床導(dǎo)致的便秘；沒藥活血兼有止痛之功；羌活、獨(dú)活宣痹止痛；牛膝引血下行；威靈仙通經(jīng)活絡(luò)；雞血藤養(yǎng)血補(bǔ)血；伸筋草舒筋活絡(luò)；桑寄生滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰??；乳香、續(xù)斷片、黑老虎加強(qiáng)活血祛瘀之功效；諸藥合用，使藥達(dá)病所，最大限度地發(fā)揮祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、壯腰健腎、止痛消腫之功效。再加上通過智能型-中藥熏蒸汽自控治療儀的高溫加熱，使藥物離子更容易被吸收，療效快而且效果明顯。齊刺重灸配合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥，能顯著提高臨床療效，對(duì)重癥患者尤為實(shí)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：126.

[2]邵宣，許競(jìng)斌.實(shí)用頸腰背痛學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：312.

[2]鄧君林.綜合療法治療腰椎間盤突出癥40例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，5：72-161.

編輯/翟辰萬