王艷芳 韓四萍

摘要：目的 觀察中藥配合辯證施膳治療原發(fā)性腎小球腎炎血尿的臨床療效。方法 根據(jù)中醫(yī)學理論將71例原發(fā)性腎小球腎炎血尿患者分別辯證為邪熱內(nèi)蘊、迫血妄行；氣陰兩虛、下焦?jié)駸?；腎陰虧耗、相火妄動；脾腎兩虛、失于固攝4個證型，按照不同中醫(yī)證型，給予中藥辯證方配合藥膳療法綜合治療。經(jīng)過3個月治療，觀察患者中醫(yī)癥候積分、血尿臨床療效變化。結果 治療后患者中醫(yī)癥候療效臨床總有效率78.9%、尿紅細胞數(shù)顯著降低。結論 中藥配合辯證施膳治療原發(fā)性腎小球腎炎血尿能有效改善患者中醫(yī)臨床癥狀、減少尿紅細胞數(shù)。

關鍵詞：原發(fā)性腎小球腎炎；血尿；辯證施膳；中藥

血尿是腎小球疾病的一個重要臨床表現(xiàn)，是指尿中紅細胞排泄異常增多，通常分為肉眼血尿與鏡下血尿兩種。腎性血尿是指排除泌尿系統(tǒng)結石、結核、腫瘤、感染及泌尿系統(tǒng)結構畸形等疾病，由原發(fā)或繼發(fā)的腎小球疾病所致的血尿。目前西醫(yī)臨床對此尚無非常有效的措施，治療較為棘手。大量的臨床實踐證明，中醫(yī)中藥對腎性血尿的治療有著穩(wěn)定、確切的療效，優(yōu)勢顯著，在腎性血尿的治療中發(fā)揮著重要的作用。筆者以中醫(yī)理論基礎為指導，遵循"整體觀念"、"辯證施膳"的原則，對2014年1月～2015年12月來我院腎內(nèi)科門診就診的71例原發(fā)性腎小球腎炎血尿患者進行辯證分型，給予中藥及食物療法，取得較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)國醫(yī)大師張琪教授臨床辯證治療血尿的標準[1]并參考2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定中醫(yī)辯證標準。西醫(yī)診斷標準參考1993年"全國原發(fā)性腎小球疾病分類與治療及診斷標準專題座談會紀要"[3]擬定。排除急性感染后腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎（狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、感染性心內(nèi)膜炎等）、遺傳性腎臟病（薄基底膜腎病、遺傳性腎炎等）、腰痛-血尿綜合征及運動所致的運動員腎炎等。71例均為我院腎內(nèi)科門診治療患者，其中男9例，女62例，年齡19～73歲，病程10個月～30年。

1.2方法 由副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師對71例患者進行辯證，分為邪熱內(nèi)蘊、迫血妄行；氣陰兩虛、下焦?jié)駸幔荒I陰虧耗、相火妄動；脾腎兩虛、失于固攝4個證型。

1.2.1邪熱內(nèi)蘊、迫血妄行型 予中藥清熱解毒、涼血止血方，金銀花20 g、連翹20 g、生地黃15 g、玄參15 g、黃芩15 g、白茅根25 g、小薊25 g、白花蛇舌草25 g、甘草10 g。1劑/d，分2次溫服，連服2 w為1個療程，共6個療程。治療期間可以根據(jù)觀察對象的兼證，在主要治法和方藥不改變的基礎上，適當加減藥物。

飲食方面囑咐患者營養(yǎng)全面、合理配方，同時改變不良的飲食習慣[4]。多食清淡素食和水果；少食葷油；禁食辛辣；禁食海鮮、蝦蟹、羊肉等發(fā)物[5]。飲食調(diào)配清熱涼血之品，如西瓜汁、綠豆、梨、芹菜、鮮藕等。食用竹葉菜粥，即竹葉菜100 g、赤小豆50 g、糯米100 g。先把竹葉菜洗凈，切成寸段；赤小豆、糯米洗凈，浸泡發(fā)脹。放入開水鍋內(nèi)用文火燒煮，待米粒開花時，加入竹葉菜煮成粥即可。此粥可清熱涼血、利水解毒。囑患者服用3次/w，6次為1個療程，共6個療程[6]。

1.2.2氣陰兩虛、下焦?jié)駸嵝?予中藥益氣養(yǎng)陰、清熱利濕方，黃芪25～30 g、黨參15 g、石蓮子15 g、地骨皮15 g、麥冬15g、生地15 g、車前子15 g、赤茯苓15 g、白茅根25 g、茜草15 g、小薊20 g、滑石15 g。1劑/d，分2次溫服，連服2 w為1個療程，共6個療程。治療期間可以根據(jù)觀察對象的兼證，在主要治法和方藥不改變的基礎上，適當加減藥物。

飲食方面囑患者日常多食用核桃、枸杞、大棗之類益氣養(yǎng)陰之品。服用膳方桑葚山藥粥，用桑葚、山藥、生薏苡仁各30 g、大棗10枚，粟米60 g常法煮粥。此粥有滋陰益氣、滲濕和胃之功效。囑患者服用3次/w，6次為1個療程，共6個療程[6]。

1.2.3腎陰虧耗、相火妄動型 方用知柏地黃湯加減，益氣補腎、固攝止血，陰虛甚者，加女貞子、旱蓮草各15 g，血尿甚者加生地榆、側柏葉各15 g。1劑/d，分2次溫服，連服2 w為1個療程，共6個療程。

膳食服用鴿蛋百蓮湯，即鴿蛋2個去殼，與百合20 g、蓮子肉30 g加水煮熟，吃蛋飲湯。服用3次/w，6次為1個療程，共6個療程。日常飲食中可加用芝麻、枸杞、海參等滋養(yǎng)腎陰之品，也可或用山茱萸30 g，老鴨1只煨湯食用[6]。

1.2.4脾腎兩虛、失于固攝型 予益氣補腎、固攝止血方，黃芪30 g、黨參20 g、熟地20 g、山萸20 g、金櫻子15 g、烏梅炭15 g、血余炭15 g、生龍骨20 g、生牡蠣20 g、茜草15 g、赤石脂15 g。1劑/d，分2次溫服，連服2 w為1個療程，共6個療程。治療期間可以根據(jù)觀察對象的兼證，在主要治法和方藥不改變的基礎上，適當加減藥物。

食用菟絲子粥，將菟絲子30 g研碎，加水300 ml，煎至200 ml去渣留汁，再取粳米100 g加水800 ml煮成稀粥服用。服用3次/w，6次為1個療程，共6個療程[6]。平時也可用15 g白茯苓加粳米50 g煮粥服用。

治療期間應對患者耐心地講解腎性血尿的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，使患者對疾病有充分的了解，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能始終保持良好的心態(tài)[7]通過調(diào)整患者情志因素，改善精神狀態(tài)，從而改善患者的臨床癥狀，促進病情好轉(zhuǎn)。

1.3評價方法 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，制定中醫(yī)癥狀量表積分、單項中醫(yī)主要癥狀積分評價標準。由1名主管護師和1名醫(yī)生進行治療前和治療后的評分工作。

參考2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，中醫(yī)癥候臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，癥候積分減少不足30%。

2 結果

治療后中醫(yī)臨床療效：顯效5例，有效47例，無效19例，總有效率73.24%。中醫(yī)癥候評分見表1，治療前后尿紅細胞鏡檢變化。

3 結論

3.1病因病機 血尿最早的記載見于《素問》，隸屬于中醫(yī)學"尿血""溺血"范疇。根據(jù)其伴見癥狀也可歸屬于"腰痛""水腫""虛勞"等疾病范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)認為，腎性血尿病位在腎與膀胱，其病因可分為外感及內(nèi)傷兩方面。外感多見于風邪犯肺及熱結膀胱；內(nèi)傷則責之于肺、脾、肝、腎，多見于氣陰兩虛，脾腎兩虛，濕熱內(nèi)蘊，氣機郁滯等[8-10]。

3.2中藥辯證方 邪熱內(nèi)蘊、迫血妄行者，因各種原因?qū)е滦盁崽N結于內(nèi)，熏灼脈絡，而致血溢出于脈外，發(fā)為血尿。《景岳全書·血證》說："血本陰精，不宜動也，而動則為病……蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行。"對于此類患者，治療應當清熱涼血。方中以金銀花、連翹等清熱解毒，配伍白茅根、小薊等涼血止血，配合清熱涼血之食物，契合病機，才得使邪去身安。

氣陰兩虛、下焦?jié)駸嶂q證方中，重用黃芪為君，補氣固表?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪多糖（APS）是黃芪藥效的主要成分，具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎[11]、保護腎臟[12]等作用。黨參補肺脾氣生津，麥冬、生地滋陰生津，車前子、滑石清熱利濕，白茅根、茜草涼血止血，全方合用，共奏益氣養(yǎng)陰、清熱利濕之功效。

腎陰虧耗、相火妄動之辯證方以六味地黃丸為祖方加減化裁。六味地黃丸滋補腎陰療效顯著，被譽為"補陰方藥之祖"。方中重用熟地黃，滋陰補腎、填精益髓，為君藥；輔以山茱萸補養(yǎng)肝腎；山藥補益脾陰，亦能固精，共為臣藥。澤瀉配熟地黃瀉腎降濁；丹皮配山茱萸清瀉肝火；茯苓配山藥淡滲脾濕。六藥相配，三補三瀉，補瀉并用，以滋補為主。知母、黃柏滋腎陰、清虛熱，輔以生地榆、側柏葉涼血止血。諸藥合用，滋陰降火、輔以止血，故療效明顯。

脾腎兩虛、失于固攝之辯證方中重用黃芪為君，補益脾氣，黨參補肺脾氣，兩藥合用，使脾氣得健，方能統(tǒng)攝血液行于脈內(nèi)。熟地、山萸肉滋腎陰，配伍收澀止血藥，共奏益氣補腎、固攝止血之功效。

3.3辯證施膳 辯證施膳即食療，是傳統(tǒng)中醫(yī)的重要組成部分，唐代名醫(yī)孫思邀認為："凡欲治，先以食療，即食療不愈后乃至藥耳，若能用食平疴，適性遺疫者，可謂良工"。它的的特點是將防治藥物融匯于飲食生活之中，既發(fā)揮藥物的防治作用，又有食物的營養(yǎng)和滋味，且取材方便、選擇面廣，較之藥材經(jīng)濟實惠。辯證施膳根據(jù)中醫(yī)學理論的指導，結合患者的體質(zhì)，標本兼顧，補其不足，損其有余，體現(xiàn)了中醫(yī)藥食同源、藥食同功的理論。在現(xiàn)代社會人們身體亞健康問題[13-14]越來越突出、人們越來越關注自身健康的背景下，中醫(yī)食療的作用日益被人們所關注。

3.4優(yōu)勢與局限性 中藥配合辯證施膳治療原發(fā)性腎小球腎炎血尿在減少形紅細胞計數(shù)、改善中醫(yī)證候方面有較好的療效。但本研究僅對71例原發(fā)性腎小球腎炎血尿的患者進行了連續(xù)3個月的前瞻性自身前后對照實驗，未另設對照組，因為研究方法的局限性，以及樣本量偏小，觀察時間較短等因素，有待于今后采用隨機對照試驗的方法，引入更多療效觀察指標、延長觀察時間來進一步論證。

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編輯/蔡睿琳