肖萍

【摘要】 目的：分析超聲生物顯微鏡（UBM）應(yīng)用于原發(fā)性閉角型青光眼診斷中的有效性。方法：隨機選擇2013年8月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院接受治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者60例參與研究，作為觀察組，另外選擇30例健康者作為對照組，借助超聲生物顯微鏡對兩組研究對象進(jìn)行眼部檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：超聲生物顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)，與正常眼相比，原發(fā)性閉角型青光眼存在角膜更小、相對晶狀體位置偏前、晶狀體更厚、前房淺、眼軸短、睫狀突腫脹、睫狀體前置等癥狀。結(jié)論：超聲生物顯微鏡診斷原發(fā)性閉角型青光可獲得與臨床病理相同的解剖特點，診斷實用性和準(zhǔn)確率較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性閉角型青光眼； 超聲生物顯微鏡； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0101-03

青光眼是除白內(nèi)障之外最可能造成失明的一類眼病，包括先天性青光眼、繼發(fā)性青光眼、原發(fā)性青光眼、混合型青光眼，其中原發(fā)性青光眼的發(fā)生率最高[1]。超聲生物顯微鏡（UBM）的探測能源為高頻超聲，該方法不受光線條件的限制，能夠有效觀察及測量房角形態(tài)及相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，超聲生物顯微鏡的應(yīng)用增加了人們對原發(fā)性閉角型青光眼的分類及其發(fā)病機制的認(rèn)識，有利于指導(dǎo)治療，并對治療效果進(jìn)行判斷[2-3]。本研究應(yīng)用超聲生物顯微鏡對筆者所在醫(yī)院2013年8月-2015年8月收治的原發(fā)性閉角型青光眼患者60例進(jìn)行診斷，以判斷超聲生物顯微鏡診斷的有效性，現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行整理及詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年8月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院接受治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者60例參與研究，將作為觀察組，另外選擇30例健康者作為對照組，觀察組男37例，女23例，平均年齡（48.7±4.3）歲，其中30例為原發(fā)性急性閉角型青光眼，30例為原發(fā)性慢性閉角型青光眼；對照組男17例，女13例，平均年齡（47.1±4.2）歲。兩組研究對象都通過常規(guī)屈光檢查及眼科檢查，所有研究對象均無中度以上屈光不正及眼科疾病。兩組各項基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 原發(fā)性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)

如果篩查青光眼指征顯示為陽性，實施重復(fù)測眼壓及FDP檢查，如果重復(fù)測眼壓在22 mm Hg以上或者FDP檢查結(jié)果顯示為陽性，實施中心30-2計算機靜態(tài)視野檢查；如果為淺前房，周邊前房深度在1/4 CT以下，實施前房角鏡檢查；如果發(fā)現(xiàn)前房角窄，可能關(guān)閉，實施暗室俯臥試驗；如果暗室俯臥試驗結(jié)果顯示為陽性，則在暗室內(nèi)實施前房角鏡檢查；若前房角部分關(guān)閉或者全部關(guān)閉，與其他檢查結(jié)果相結(jié)合，確診為原發(fā)性閉角型青光眼。散瞳后如果發(fā)現(xiàn)眼壓出現(xiàn)升高現(xiàn)象，實施前房角鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)前房角部分消失或者全部關(guān)閉，與其他檢查結(jié)果相結(jié)合，確診為原發(fā)性閉角型青光眼?？傮w來說，當(dāng)患者滿足以下三點中的兩點，且能夠排除繼發(fā)性青光眼，則可確診為原發(fā)性閉角型青光眼：（1）房角部分關(guān)閉或者全部關(guān)閉，或者超過1/3的房角粘連；（2）有閉角型青光眼發(fā)作史；（3）有青光眼手術(shù)史[4-6]。

1.3 儀器和方法

超聲生物顯微鏡為光太公司Quantel Medical生產(chǎn)的Aviso，頻率設(shè)置為50 Hz，掃描深度≥7 mm，寬度≤7 mm。

首先詢問兩組研究對象的病史，對兩組研究對象進(jìn)行前房角鏡、眼壓及眼部裂隙燈檢查，選擇超聲生物顯微鏡自設(shè)軟件，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)測量兩組研究對象如下指標(biāo)情況，包括角膜厚度、前房角深度、鞏膜睫狀體夾角、晶狀體厚度、小梁睫狀體距離、眼軸長度、小梁虹膜夾角、房角開放距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

原發(fā)性急性閉角型青光眼出現(xiàn)不同程度的視力下降、疼痛及充血，另外部分患者還伴有頭痛。30例患者中兩眼同時發(fā)病的患者有1例，借助裂隙燈可以發(fā)現(xiàn)前房淺，對光反射遲鈍，瞳孔散大，角膜水腫，一些患者存在房水閃輝，虹膜后粘連。對患者進(jìn)行早期眼底檢查未發(fā)現(xiàn)明顯變化。

原發(fā)性慢性閉角型青光眼患者疾病發(fā)作時沒有明顯癥狀，表現(xiàn)為不同程度的眼部不適，指導(dǎo)患者保持足夠的休息，眼部不適癥狀能夠得到有效改善。借助裂隙燈觀察能夠發(fā)現(xiàn)眼球局部沒有明顯充血，只存在透明角膜，或者僅有上皮輕度水腫，瞳孔沒有出現(xiàn)異常，或者僅出現(xiàn)輕度散大，眼底早期檢查結(jié)果顯示正常，發(fā)展期及晚期患者，眼底可以發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮或者視乳頭凹陷。30例就診患者中兩只眼睛都存在慢性閉角型青光眼的體征及癥狀者5例。

2.2 超聲生物顯微鏡觀察結(jié)果

相較于對照組的正常眼，觀察組原發(fā)性急性閉角型青光眼和原發(fā)性慢性閉角型青光眼患者前房更淺，睫狀突增厚，睫狀體位置靠前，晶狀體位置相對靠前，小梁與睫狀體距離縮短，但是原發(fā)性慢性閉角型青光眼的癥狀嚴(yán)重程度輕于原發(fā)性急性閉角型青光眼。除此之外，超聲生物顯微鏡檢查結(jié)果還顯示原發(fā)性急性閉角型青光眼的30例患者中出現(xiàn)睫狀體脈絡(luò)膜脫離的患者有3例。

2.3 超聲生物顯微鏡測量結(jié)果

通過數(shù)據(jù)分析可知，研究對象角膜直徑、相對晶狀體位置、眼軸長度組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組（原發(fā)性急性閉角型青光眼組和原發(fā)性慢性閉角型青光眼組）前房深度、睫狀體晶狀體距離、小梁睫狀體距離低于對照組，晶狀體厚度、睫狀突厚度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），另外原發(fā)性慢性閉角型青光眼的前房深度明顯高于原發(fā)性急性閉角型青光眼，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

原發(fā)性青光眼屬于慢性眼病的一種，大部分患者需要長期持續(xù)點藥，如果沒有保持持續(xù)的有效治療，患者很容易出現(xiàn)視力喪失的情況，因此患者必須定期對眼壓進(jìn)行檢查，保證點藥方案的合理性[7]。早期對原發(fā)性急性閉角型青光眼進(jìn)行眼底檢查沒有明顯變化，但是會出現(xiàn)眼部疼痛、眼部充血、視力下降等癥狀，不同患者的程度不同，部分患者還會出現(xiàn)頭痛癥狀，對患者進(jìn)行檢查可以發(fā)現(xiàn)前房淺、瞳孔散大、角膜水腫及對光反射遲鈍，一些患者還會發(fā)生房水閃輝、虹膜后粘連等癥狀。慢性閉角型青光眼患者發(fā)作時同樣沒有明顯癥狀，大多臨床表現(xiàn)為眼部不適，但一般癥狀比較輕微，稍作休息，能夠緩解。對患者進(jìn)行檢查能夠發(fā)現(xiàn)早期眼底沒有異常，眼球局部沒有明顯的充血，但是當(dāng)患者病情進(jìn)一步發(fā)展后，瞳孔會出現(xiàn)輕度散大，角膜出現(xiàn)輕度上皮水腫或者表現(xiàn)為透明狀，當(dāng)患者疾病到達(dá)晚期，眼底檢查能夠發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮及視乳頭凹陷癥狀。傳統(tǒng)觀察評價房角和相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)大多借助房角鏡進(jìn)行，但是房角鏡無法完全顯示非透明組織后的組織結(jié)構(gòu)，同時其檢查結(jié)果會受到照明光線、本身機械干擾、屈光間質(zhì)透明程度等因素的影響，對診斷準(zhǔn)確度有較明顯影響。超聲生物顯微鏡觀察及測量房角形態(tài)和相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)不受光線的影響，同時具有較高分辨率，適用于非透明介質(zhì)，所以在臨床上有較為廣泛的應(yīng)用。超聲生物顯微鏡通過非侵入性方式獲得高分辨率的眼前段任意子午切面的二維圖像，并且能夠穿透非透明介質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，急性和慢性閉角型青光眼角膜都較小，前房都較淺，房角入口都較窄，而且眼球軸長較短，晶狀體位置靠前，導(dǎo)致眼前段更加狹窄，所以房角容易出現(xiàn)堵塞甚至關(guān)閉[8]。慢性閉角型青光眼超聲生物顯微鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)虹膜膨脹，前房淺，不過程度輕于急性患者，兩類青光眼其他指標(biāo)沒有明顯差異。

綜上所述，超聲生物顯微鏡用于診斷原發(fā)性閉角型青光眼效果明顯，指導(dǎo)意義較大，值得推廣

參考文獻(xiàn)

[1]李世瑋，吳強，陸斌，等.應(yīng)用UBM觀察閉角型青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化后眼前節(jié)變化[J].中國實用眼科雜志，2012，30（5）：566-570.

[2]朱蓉嶸，施健，楊梅，等.江蘇省阜寧縣50歲及以上人群原發(fā)性前房角關(guān)閉患病率調(diào)查[J].中華眼科雜志，2015，51（7）：487-492.

[3]李靜，朱德軍，哈少平，等.UBM檢查對抗青光眼外濾過術(shù)后濾過泡形態(tài)與眼壓關(guān)系的觀察及分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（5）：428-430.

[4]江媛，陳偉.UBM在原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)前后的應(yīng)用[J].國際眼科縱覽，2013，37（2）：92-97.

[5]丁波，過貴元，孫桂珍，等.UBM檢查對原發(fā)性閉角型青光眼房角關(guān)閉的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（3）：304-306.

[6]伍繼光，楊明善.淺談UBM在原發(fā)性閉角型青光眼治療中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（1）：51-52.

[7]趙柳寧，鄧娟，王忠浩，等.超聲生物顯微鏡和房角鏡判斷窄房角結(jié)果一致性分析[J].中國實用眼科雜志，2011，29（8）：802-805.

[8]林仲，李思珍，牟大鵬，等.原發(fā)性閉角型青光眼激光周邊虹膜切開術(shù)后前房角形態(tài)變化的一年觀察[J].眼科，2011，20（1）：38-43.

（收稿日期：2016-09-24）