盧敏 楊晶晶

摘要：目的 探析舒芬太尼與鹽酸羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)腰硬麻醉的效果。方法 選擇在我院接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)的70例老年患者，隨機分為觀察組與對照組各35例。給予對照組常規(guī)麻醉，觀察組應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉。比較2組臨床麻醉效果。結(jié)果 對照組不良反應(yīng)率23.33%，高于觀察組0.0%；觀察組最大Bromage 分級（0.93±0.44）級，優(yōu)于對照組（2.35±0.84）級；組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉，應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的臨床麻醉效果良好，麻醉時效長，無不良反應(yīng)，值得采納與推廣。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)；舒芬太尼；鹽酸羅哌卡因；腰硬麻醉

髖關(guān)節(jié)手術(shù)多發(fā)生于老年群體。該手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，圍術(shù)期危險系數(shù)高。臨床在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中通過采用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉，可獲取良好的麻醉效果，有助于減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。為有效緩解行髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的手術(shù)不適反應(yīng)，本次研究特選擇我院收治的70例老年患者為觀察對象，就舒芬太尼與鹽酸羅哌卡因的聯(lián)合應(yīng)用價值進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～2015年11月，在我院接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)的70例老年患者為觀察對象。隨機分為觀察組與對照組，各35例。觀察組：男15例、女20例；年齡78～94歲，平均年齡（87.5±2.3）歲；合并糖尿病7例、高血壓12例、冠心病11例、帕金森病1例、慢性支氣管炎3例、陳舊性心肌梗死2例、肺氣腫4例。對照組：男16例、女19例；年齡77～95歲，平均年齡（88.2±3.4）歲；合并高血壓14例、糖尿病8例、冠心病12例、帕金森病2例、慢性支氣管炎4例、陳舊性心肌梗死1例、肺氣腫3例。入組對象中已排除活動性心臟病、肝腎等重要臟器疾病者，均無腰硬麻醉禁忌癥。本次研究征得我院倫理委員會同意，并獲取患者及其家屬的支持，患者自愿簽署知情同意書。采用統(tǒng)計學(xué)處理手段，比較兩組患者的性別、年齡等常規(guī)資料。P>0.05表示無統(tǒng)計學(xué)價值，故可用于對照分析。

1.2方法 兩組患者進入手術(shù)室前，均對合并癥開展內(nèi)科對癥施治，并得到有效控制。術(shù)前糾正貧血，并證實無凝血異常。密切關(guān)注患者血壓、心電圖等生命體征變化狀況，開放患者上肢靜脈，給予氧輸送。對照組患者開展常規(guī)麻醉。在患者L2-L3椎間隙行單點穿刺，采用的是18G硬膜外穿刺針；穿刺成功后，置患者術(shù)側(cè)上臥位；注射0.75%布比卡因1 ml、10%葡萄糖0.5 ml，并測量麻醉平面。觀察組應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉。舒芬太尼：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準字H20054172；劑量取5 μg。鹽酸羅哌卡因：阿斯利康制藥有限公司；國藥準字H20020248；劑量取10 mg。用注射用水稀釋2種藥物至2.5 ml腰麻醉液；以每秒0.2 ml的速度注入腰部；待腰部麻醉消退時，再硬膜外施以3.5 ml 0.5%鹽酸羅哌卡因。

1.3觀察指標 觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況、運動阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛起效時間、運動恢復(fù)時間以及痛覺恢復(fù)時間，并應(yīng)用Bromage法對運動阻滯進行測評。不良反應(yīng)包括低血壓、惡心嘔吐、頭痛、呼吸急促等。Bromage分級[1]：①0級：踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)均不能自主屈曲；②1級： 踝部能提起、膝關(guān)節(jié)能彎曲；腿部不能自主伸直；③2 級：踝部能屈曲，膝關(guān)節(jié)不能彎曲；3 級：踝部與腿部不能自主活動。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料采取%表示，采用χ2檢驗，計量資料采?。▁±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率23.33%（7/30），其中低血壓2例、惡心嘔吐3例、頭痛1例、呼吸急促1例。觀察組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率0.0%（0/30）。兩組不良反應(yīng)對比，χ2=7.92，P<0.01存在統(tǒng)計學(xué)價值。觀察組最大Bromage 分級為（0.93±0.44）級，對照組最大Bromage 分級為（2.35±0.84）級。觀察組明顯優(yōu)于對照組，t=8.20，P<0.05存在統(tǒng)計學(xué)價值。

觀察組運動阻滯起效時間（9.63±1.08）min、鎮(zhèn)痛起效時間（6.17±1.83）min、運動恢復(fù)時間（236.48±31.67）min、痛覺恢復(fù)時間（318.56±27.88）min。對照組運動阻滯起效時間（8.33±1.81）min、鎮(zhèn)痛起效時間（3.25±1.63）min、運動恢復(fù)時間（295.73±33.17）min、痛覺恢復(fù)時間（343.84±31.73）min。觀察組運動阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛起效時間，均長于對照組，P<0.05存在統(tǒng)計學(xué)價值；觀察組運動恢復(fù)時間以及痛覺恢復(fù)時間，均短于對照組，P<0.05存在統(tǒng)計學(xué)價值。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉屬于一種穩(wěn)定性強、可控性好的麻醉手段。其不僅擁有腰麻用藥劑量少、 起效速度快、臨床鎮(zhèn)痛效果佳等優(yōu)勢，還可以通過術(shù)中追加麻醉藥物來促進手術(shù)順利進展。因此，被認為是應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)效果最優(yōu)的麻醉措施。

羅哌卡因是一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥。其可借助對神經(jīng)細胞鈉離子通道的抑制，而起到阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)和興奮的作用。羅哌卡因具有麻醉阻滯時間長，阻滯運動神經(jīng)程度低的特點，并且麻醉持續(xù)時間短，神經(jīng)毒性低。因此，對維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定具有積極意義。由于腰麻藥物存在擴散增強的特性，因此施以小劑量鹽酸羅哌卡因進行腰麻，不僅可以有效控制麻醉平面，對患者血壓產(chǎn)生的影響也較小，Bromage得分也相對較低，從而有利于促進手術(shù)順利進行。但對于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)，若單純施以鹽酸羅哌卡因，多出現(xiàn)局部鎮(zhèn)痛無反應(yīng)情況。因此，臨床推薦配合舒芬太尼進行麻醉，2者聯(lián)合不但可以發(fā)揮充分鎮(zhèn)痛效果， 還可確保肌肉張力適當。

舒芬太尼是一種高度選擇性激動劑。其具有強效的鎮(zhèn)痛效果，其可在神經(jīng)細胞膜與血腦屏障的協(xié)助下，向腦部擴散，并與脊髓的阿片受體進行結(jié)合，從而可有效的阻礙交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，抑制交感神經(jīng)興奮，幫助老年患者改善因害怕而引起的應(yīng)激反應(yīng)，達到降低牽拉疼痛的目的。舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用時間長、機體危害小、呼吸抑制輕的特點，因而被廣泛用于手術(shù)操作。針對老年患者而言，小劑量局麻對其循環(huán)無較大影響。麻醉效果通常能維持80 min左右[2]。因此對于時間需延長的髖關(guān)節(jié)手術(shù)，僅需于硬膜外施加少量低濃度鹽酸羅哌卡因。

本次研究，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率23.33%，明顯高于觀察組0.0%；觀察組最大Bromage 分級為（0.93±0.44）級，明顯優(yōu)于對照組（2.35±0.84）級；組間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因腰硬麻醉，應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的臨床麻醉效果良好，麻醉時效長，無不良反應(yīng)，值得采納與推廣。

參考文獻：

[1]莊文政，馮宇峰.重比重與輕比重羅哌卡因單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的對比研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（33）：1-3.

[2]黃金鳳，等.比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在全髖置換術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2014，54（08）：75-77.

編輯/金昊天