冒美云

【摘要】 目的：歸納總結(jié)醫(yī)院急診科收治昏迷患者后的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)方案。方法：本次臨床研究分析選取100例急診昏迷患者為觀察對象，男55例，女45例。采用隨機數(shù)字表法，將100例急診昏迷患者平均分為兩組，分別是試驗組（n=50）和對照組（n=50）。對照組患者搶救和治療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗組患者在搶救和治療期間給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對急診護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：試驗組患者的死亡率顯著低于對照組（P<0.05）；試驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；試驗組患者對急診護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床經(jīng)驗表明，急診昏迷患者的臨床死亡率較高，急診科護(hù)理人員在急診患者后，應(yīng)該第一時間識別患者昏迷的原因，及時分診，給予患者對癥搶救和治療，以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高急診患者對護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 急診昏迷患者； 病因； 分診； 死亡率； 并發(fā)癥； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0089-02

急診科收治的昏迷患者數(shù)量眾多，患者的病因復(fù)雜、病情危急，臨床死亡率高[1]。為了降低急診患者的臨床死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)該及時將患者進(jìn)行分診，給予針對性治療和護(hù)理干預(yù)。本院急診科護(hù)理人員制定并推行了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)方法，有效提高了急診科護(hù)理效果，現(xiàn)將具體的干預(yù)方法和心得體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對照試驗研究選取2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院急診科接診的100例急診昏迷患者為觀察對象。本組對照試驗采用隨機數(shù)字表法，將100例急診昏迷患者分為試驗組和對照組，每組50例患者。試驗組患者中，男27例，女23例；患者年齡30～85歲，平均（56.32±4.62）歲。試驗組的50例急診昏迷患者中，輕度昏迷22例，中度昏迷14例，重度昏迷14例。對照組的50例急診昏迷患者中，男28例，女22例；患者年齡30～85歲，平均（56.18±4.81）歲。對照組患者中，輕度昏迷23例，中度昏迷13例，重度昏迷14例。本組對照試驗，排除昏厥患者以及精神抑郁狀態(tài)昏迷患者。兩組患者例數(shù)、性別、昏迷程度等評價指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對照組的50例急診昏迷患者在搶救和護(hù)理期間給予常規(guī)護(hù)理方案，試驗組患者在搶救和護(hù)理期間給予系統(tǒng)化護(hù)理方案。系統(tǒng)化護(hù)理方案的側(cè)重內(nèi)容在于提高急診昏迷患者的病因識別水平和針對性護(hù)理水平，具體的干預(yù)方法如下所示。

1.2.1 及時問診 急診科護(hù)理人員在接診急診昏迷患者后，應(yīng)該向患者家屬、目擊患者發(fā)病者詳細(xì)詢問患者的當(dāng)時的發(fā)病經(jīng)過和昏迷病史[2]；及時查看患者的昏迷癥狀和各項體征。以患者的昏迷狀態(tài)為基礎(chǔ)，及時、準(zhǔn)確的判斷患者的病情。給予患者血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、頭部CT、X線片等臨床檢查[4]。通過這些檢查結(jié)果和家屬的敘述，準(zhǔn)確判斷患者昏迷的原因，及時采取相關(guān)的急救措施。同時，將這些患者的這些臨床信息傳遞給責(zé)任醫(yī)生，以便醫(yī)生制定下一步的治療方案。

1.2.2 保持患者呼吸道的暢通 患者在昏迷后，容易出現(xiàn)咳嗽、吞咽反射障礙等情況，分泌物和嘔吐物會大量溢出，堵塞患者的呼吸道。患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)該清楚患者口鼻處的分泌物，保持患者的呼吸道的暢通。這項操作的具體方法為：讓患者保持側(cè)臥或者是頭部偏向一側(cè)的姿勢，使用壓舌板清理患者口腔內(nèi)的污物，如果患者的咽喉部也有異物，可使用喉鏡進(jìn)行清除[5]。對于舌后墜情況十分嚴(yán)重的患者，應(yīng)該去枕，抬高患者的頸部，將患者的下頜部向前移動，以促進(jìn)氣道的暢通。如果患者自主呼吸困難，可以使用氣管插管或氣管切開的方式改善患者的呼吸功能，及時使用吸痰管吸除患者痰液。

1.2.3 血氧飽和度監(jiān)測 如果患者的呼吸道被痰液阻塞，很容易導(dǎo)致組織缺氧，影響患者的搶救和治療效果。判斷患者是否出現(xiàn)組織缺氧，應(yīng)該以血樣飽和度的監(jiān)測結(jié)果為主。如果在監(jiān)測過程中，發(fā)現(xiàn)患者的血氧飽和度低于90%時[6]，應(yīng)該及時給予患者吸痰操作；避免因痰液過多阻塞患者的呼吸道而造成低氧血癥。同時，也不能過多操作，避免吸痰過于頻繁而損傷患者的氣道。

1.2.4 氧氣治療 在急診昏迷患者呼吸道保持暢通的前提下，應(yīng)該及時給予患者吸氧治療。輕度昏迷患者可使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧治療，中度昏迷患者和重度昏迷患者應(yīng)該將患者的下頜向前托起，使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧或者是面罩給氧[7]。

1.2.5 建立靜脈輸液通道 護(hù)理人員應(yīng)該及時為急診昏迷患者建立靜脈輸液通道，以促進(jìn)昏迷患者的循環(huán)功能正常工作。在沒有測量患者血糖水平之前，應(yīng)該先為患者靜脈滴注生理鹽水，維持靜脈輸液通道[8]。待患者的病因確定，治療方案制定后，及時更換藥物，提高護(hù)理工作效率。

1.2.6 控制出血情況 因腦外傷而引起的昏迷患者在救治過程中，很容易出現(xiàn)腦外傷癥狀。這一類患者在急救過程中應(yīng)該加強患者出血癥狀的控制，盡量避免不必要的搬動。如果一定要搬動患者，一定要將患者放置于硬板床上，將患者的頭部妥善安置在中間位置。在搬運患者的過程中，嚴(yán)禁彎曲、轉(zhuǎn)動患者的頭部和身體，以免損傷脊髓而加重患者的病情[9]，情況嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊叩纳?/p>

1.2.7 臟器功能保護(hù) 及時治療腦水腫，保護(hù)患者的腦功能；保護(hù)患者的腎功能和循環(huán)功能，維持患者的水電解質(zhì)平衡。脫水治療主要使用20%的甘露醇[10]；心臟、腎臟功能不全患者可使用呋塞米進(jìn)行治療。腦外傷或發(fā)炎而引起的腦水腫患者，可使用地塞米松等皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，給藥方式為靜脈滴注。

1.2.8 對癥干預(yù) 造成低血糖患者出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象的原因，是因為患者在服用降糖藥物后進(jìn)食不合理，或者是擅自更改用藥方案而導(dǎo)致。對于此類患者，在急救過程中，應(yīng)該及時監(jiān)測患者的血糖水平，明確病因后，給予50%的葡萄糖靜脈滴注，改善患者的病情[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

本組對照試驗的觀察指標(biāo)包括：死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。采用問卷調(diào)查的方式來了解患者的護(hù)理滿意度，滿分為100分，得分超過80分視為滿意，得分低于80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究分析中所產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)都使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析和處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等臨床評級指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組急診昏迷患者的護(hù)理效果對比 例（%）

組別 死亡 并發(fā)癥 護(hù)理滿意

試驗組（n=50） 2（4.00） 3（6.00） 48（96.00）

對照組（n=50） 5（10.00） 6（12.00） 40（80.00）

3 討論

急診昏迷患者的臨床死亡率較高，為了降低患者的死亡率，盡可能滿足患者的生命，應(yīng)該加強急診昏迷患者的病因識別和護(hù)理干預(yù)。本院臨床人員在接診患者后，詳細(xì)詢問患者的病史和發(fā)病經(jīng)過，以便更準(zhǔn)確地判斷患者的昏迷原因，給予對癥治療。在不同病情患者的護(hù)理干預(yù)上，應(yīng)該有不同的側(cè)重點。低血糖患者應(yīng)該及時輸注葡萄糖，緩解病情；腦外傷患者應(yīng)該避免挪動，加強病情觀察；及時為患者建立靜脈通道，提高護(hù)理工作效率[11]。從對照試驗的結(jié)果上看，使用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的試驗組患者在臨床死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等臨床評價指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對照組患者，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，急診昏迷患者應(yīng)該加強病因識別，提供針對性護(hù)理干預(yù)水平，提高護(hù)理干預(yù)的針對性、系統(tǒng)性、有效性。

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（收稿日期：2016-09-19）