駱云霞

【摘要】 目的：探討皮膚護(hù)理管理專項對傷口造口失禁相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防效果。方法：選取2014年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的傷口造口失禁患者76例，隨機(jī)分為研究組和對照組，分別采取皮膚護(hù)理管理和常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者相關(guān)并發(fā)癥（感染、出血、壞死、皮膚黏膜分離、水腫、狹窄、回縮、脫垂、皮炎等）發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組患者傷口、造口、失禁并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度（97.37%）顯著高于對照組（78.95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：皮膚護(hù)理管理專項可顯著預(yù)防傷口造口失禁并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 皮膚； 護(hù)理管理； 傷口造口失禁； 并發(fā)癥； 預(yù)防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.042 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0080-02

皮膚為人體第一道防御系統(tǒng)，其有效護(hù)理對相關(guān)疾病預(yù)防極為重要。傷口、造口、失禁為臨床中常見皮膚相關(guān)疾病，如不積極治療和預(yù)防極易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，如感染、不愈合、壞死等，嚴(yán)重影響治療效果和生活質(zhì)量[1-2]。臨床上在積極治療同時，配合有效護(hù)理措施對并發(fā)癥預(yù)防至關(guān)重要，皮膚護(hù)理管理專項為臨床中新型護(hù)理模式，為探究其對傷口造口失禁相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防效果，筆者進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的傷口造口失禁患者76例為研究對象，采用隨機(jī)分組表將其隨機(jī)分為研究組和對照組，每組38例。研究組：男22例，女16例；年齡27～81歲，平均（55.4±5.8）歲；傷口17例，造口12例，失禁9例。對照組：男21例，女17例；年齡25～81歲，平均（55.6±5.4）歲；傷口16例，造口14例，失禁8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。兩組患者及家屬均在護(hù)士告知下了解本次護(hù)理研究方法，簽署知情同意書并自愿進(jìn)行本次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均為傷口造口失禁，且為住院接受治療和護(hù)理。（2）排除合并有嚴(yán)重全身感染性疾病、免疫功能障礙患者。（3）排除生命體征不平穩(wěn)、嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能障礙患者。（4）排除合并有精神疾病、癡呆、認(rèn)知功能障礙，不能配合進(jìn)行護(hù)理和研究者。

1.3 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，密切觀察患者傷口、造口、失禁情況，遵照醫(yī)囑對患者傷口、造口、失禁進(jìn)行藥物干預(yù)，定期更換敷料，保持傷口、造口、失禁部位干凈、干燥，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

研究組患者采用皮膚護(hù)理專項管理，具體實施方法如下：（1）成立皮膚護(hù)理管理小組。由護(hù)士長為小組長，由造口治療師為技術(shù)指導(dǎo)，同時配合責(zé)任護(hù)士成立皮膚護(hù)理管理小組。護(hù)士長統(tǒng)一安排和管理工作，由造口治療師和責(zé)任護(hù)士共同完成護(hù)理工作。（2）傷口專項護(hù)理。對糖尿病足、Ⅲ期傷口、Ⅳ期傷口、慢性感染性傷口、下肢靜脈性潰瘍、放射性傷口、藥物外滲導(dǎo)致皮膚破潰、腫瘤傷口等進(jìn)行針對性護(hù)理，根據(jù)不同傷口類型實施不同護(hù)理措施。糖尿病足患者，首先應(yīng)對皮膚破潰部位進(jìn)行清洗消毒，并對壞死組織進(jìn)行清除，不予以包裹，并指導(dǎo)患者保護(hù)破潰傷口。放射性、藥物性傷口周圍皮膚存在一定腐蝕性，進(jìn)行預(yù)防措施同時應(yīng)注重對皮膚保護(hù)。傷口護(hù)理重點在于預(yù)防感染，包括消毒、敷料更換、抗生素局部使用等，同時積極推介患者采用銀離子敷料等濕性敷料覆蓋傷口，促使傷口愈合。（3）造口專項護(hù)理。造口多為癌癥患者改道治療措施，為食物喂養(yǎng)或大小便排出管道口，其相關(guān)并發(fā)癥較多，包括感染、出血、壞死、皮膚黏膜分離、水腫、狹窄、回縮、脫垂、皮炎等，皮膚護(hù)理管理專項應(yīng)針對可能發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，根據(jù)造口和患者排便、排尿情況定期更換造口袋，并用溫水清洗造口，保障造口供血充分，觀察造口生長情況和吻合情況。（4）失禁專項護(hù)理。包括尿失禁和大便失禁，及時清除失禁大便和小便，用溫水清洗肛周和尿道口皮膚，并保持皮膚干燥，預(yù)防感染和皮炎發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計并比較兩組患者傷口造口失禁并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）護(hù)理滿意度采用自制護(hù)理滿意度表于護(hù)理1周后進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理方法、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量等，總分50分，<30分為不滿意，30～40分為滿意，>40分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口造口失禁并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者、造口、失禁并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度（97.37%）顯著高于對照組（78.95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.1758，P<0.05），見表2。

3 討論

傷口、造口、失禁極易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，如感染、不愈合、愈合延遲等，對患者治療效果及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。臨床研究表明，傷口造口失禁引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為50%以上，并發(fā)癥可延緩疾病愈合，同時易引起相應(yīng)疾病發(fā)生[4-6]。臨床護(hù)理工作對傷口造口失禁相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防有積極作用，通過專項護(hù)理措施降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而改善患者療效，提高患者生活質(zhì)量[7-8]。傷口造口失禁護(hù)理為專項護(hù)理，具有較強(qiáng)專業(yè)性，隨著對傷口造口失禁認(rèn)識深入，傷口造口失禁專項護(hù)理在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。

本次研究將筆者所在醫(yī)院收治的傷口造口失禁患者隨機(jī)分為研究組和對照組，分別采用皮膚護(hù)理管理專項護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，得出研究組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)護(hù)理在傷口造口失禁中應(yīng)用無明顯針對性，其護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果較差，缺乏專業(yè)性，難以獲得較為顯著護(hù)理效果。皮膚護(hù)理管理專項成立皮膚護(hù)理管理小組，由傷口造口失禁治療師作為核心指導(dǎo)成員，對傷口造口失禁患者實施針對性護(hù)理，重點在于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。李愛妮等[9]在傷口造口失禁患者中采用專項護(hù)理，得出較常規(guī)護(hù)理顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的結(jié)論。黃蓉等[10]研究得出，傷口造口失禁專項護(hù)理措施為保障傷口造口失禁患者疾病治療、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。研究指出，影響傷口造口失禁患者療效和生活質(zhì)量關(guān)鍵在于并發(fā)癥預(yù)防，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生可改善患者治療效果和生活質(zhì)量[11-12]。本次研究對傷口造口失禁患者實施皮膚護(hù)理管理，將患者傷口、造口、失禁可能引發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行針對性預(yù)防，顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生，協(xié)助患者提高療效，縮短治療時間，從而提高患者護(hù)理滿意度。本次研究同樣得出，研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證實皮膚護(hù)理管理在傷口造口失禁患者中應(yīng)用具有較為顯著效果，得到患者認(rèn)可。

綜上所述，皮膚護(hù)理管理專項在傷口造口失禁中應(yīng)用可顯著預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]左燕妮，賈永紅，王靜，等.腸造口患者皮膚黏膜分離的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，48（36）：4502-4504.

[2]李念，張蕊，來芹，等.重癥大皰性皮膚病行皮膚病理活檢術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（3）：255-256.

[3]蔣宏林，蔣靜雯.婦科手術(shù)后病人傷口應(yīng)用兩種不同敷料的臨床效果比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：375.

[4]周昕，蔣琪霞，彭青，等.傷口護(hù)理護(hù)士工作狀況調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（22）：2768-2770.

[5]陳全華，彭友林.外傷性皮膚竇道的整形修復(fù)及護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（3）：397-399.

[6]張維林，葉致宇，徐慧，等.車禍所致左下肢皮膚缺損合并骨折外支架固定傷口護(hù)理一例[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（22）：80-81.

[7]胡愛玲，劉媛.40例風(fēng)濕免疫性疾病病人皮膚潰瘍的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，27（35）：4037-4038.

[8]陳鳳玲，沈磊，葉勁松，等.自制封閉式低負(fù)壓吸引收集瓶治療腸瘺口的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（9）：77-78.

[9]李愛妮，魏惠燕.傷口床準(zhǔn)備原則應(yīng)用于1例脛前區(qū)外傷傷口患者的護(hù)理體會[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（5）：492-494.

[10]黃蓉，侯燕文，劉宏，等.早期母嬰皮膚接觸1小時對初產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月母乳喂養(yǎng)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（12）：1420-1424.

[11]馬成青，張捷，于萍萍，等.殼聚糖傷口護(hù)理膜防治放射性皮膚損傷60例療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20（6）：649-650.

[12]沈娟芬，李娟娟，徐娟明，等.兩種方法在冬病夏治穴位貼敷致皮膚損傷創(chuàng)面護(hù)理中的比較研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（8）：754-755.

（收稿日期：2016-09-23）