林清蘭

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)提升普外科臨床護(hù)理質(zhì)量的影響作用。方法：選取2015年1月-2016年1月期間筆者所在醫(yī)院收治的普外科患者100例，采取國(guó)際通用隨機(jī)字母表法將入組患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者給予普外科常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組患者入院時(shí)的SDS、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)后的SDS、SAS評(píng)分水平均得到了顯著改善，且觀察組患者的改善程度具有顯著優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組患者入院時(shí)的QOL評(píng)分水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)后1、2、4周的QOL評(píng)分水平均得到了顯著改善，且觀察組患者手術(shù)后各階段的QOL評(píng)分改善程度具有顯著優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在普外科臨床護(hù)理工作中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)于改善患者手術(shù)期間不良心理狀態(tài)、降低患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者獲得較高的生活質(zhì)量具有非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)； 普外科； 護(hù)理質(zhì)量； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0068-02

普外科具有患者數(shù)量多、疾病類型復(fù)雜多樣、手術(shù)類型多樣，周轉(zhuǎn)較快等臨床特征，導(dǎo)致普外科臨床護(hù)理不僅僅基礎(chǔ)護(hù)理工作量較大，且任務(wù)繁重，給普外科的臨床護(hù)理工作提出了更多的要求[1]。因此，只有不斷地提高普外科臨床護(hù)理工作質(zhì)量才能夠積極適應(yīng)普外科臨床護(hù)理的需求[2]。筆者所在醫(yī)院為了提高普外科臨床護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推廣應(yīng)用，取得了顯著的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的普外科患者100例，采取國(guó)際通用隨機(jī)字母表法將入選患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組：男33例，女17例，年齡22～62歲，平均（52.4±6.5）歲；其中，甲狀腺瘤11例、膽結(jié)石8例、胰腺炎6例、闌尾炎10例、膽囊炎6例、結(jié)腸炎5例、胃穿孔4例。對(duì)照組：男31例，女19例，年齡24～61歲，平均（51.7±5.8）歲；其中，甲狀腺瘤10例、膽結(jié)石9例、胰腺炎

5例、闌尾炎12例、膽囊炎7例、結(jié)腸炎4例、胃穿孔3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予普外科常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，方法如下。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 （1）在患者行手術(shù)治療前，護(hù)理人員需積極地向患者及其家屬介紹手術(shù)治療方式、術(shù)中注意事項(xiàng)、配合事項(xiàng)及手術(shù)治療的臨床優(yōu)勢(shì)、安全性等。以此來緩解患者面對(duì)手術(shù)治療時(shí)的緊張、擔(dān)憂心理。與此同時(shí)，護(hù)理人員還要及時(shí)掌握不同患者的心理狀況，采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方式，開導(dǎo)患者，消除患者的不良情緒，幫助患者樹立治療疾病的信心。（2）術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便盆和尿壺，指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位，如甲狀腺手術(shù)患者于肩部墊枕、頭后仰的體位訓(xùn)練等。（3）術(shù)前做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，并做好清潔衛(wèi)生工作，以防皮膚感染。（4）教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽、吐痰及如何在咳嗽時(shí)保護(hù)切口以免加重疼痛，督促吸煙患者禁煙2周；對(duì)于胸部手術(shù)患者，要求掌握腹式呼吸方法；對(duì)于腸道手術(shù)患者，更要強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚刷牙，以防口腔炎癥。另外要結(jié)合患者特點(diǎn)，解釋術(shù)后3 d內(nèi)可能出現(xiàn)的不適及處理方法，要求患者給予配合。

1.2.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要親切地與患者交談，幫助患者采取舒適體位，常規(guī)消毒、麻醉處理，建立氣腹，并對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)中及時(shí)詢問患者的主觀感受，及時(shí)安撫患者，提高患者手術(shù)配合度。

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理是整個(gè)患者護(hù)理最為關(guān)鍵階段，這個(gè)時(shí)期護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者術(shù)后的恢復(fù)速度。（1）根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)給予不同的指導(dǎo)，教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)，自我控制，以保持良好的心態(tài)、樂觀的情緒對(duì)待手術(shù)。（2）對(duì)術(shù)后實(shí)施的各項(xiàng)措施做好解釋工作，使患者明確目的，調(diào)動(dòng)其配合治療的積極性，如安置怎么樣合適體位、如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、怎樣保持有效引流等。（3）鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥，可改善血液循環(huán)，有利于切口的愈合及防止下肢靜脈血栓形成，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，防止腹脹、便秘等。（4）導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒的主要原因來自兩方面，一方面是來自于對(duì)手術(shù)治療效果的擔(dān)心，另一方面來自于對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的擔(dān)心；護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理情緒的原因，幫助患者解決問題，緩解其不良心理情緒[3]。（5）護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的普外科疾病知識(shí)及相關(guān)臨床治療知識(shí)健康教育，特別是針對(duì)患者普外科手術(shù)后易發(fā)生的各類并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間、原因、具體的臨床表現(xiàn)及臨床處理方式等內(nèi)容，提高患者預(yù)防各種并發(fā)癥的意識(shí)和能力[4]。（6）護(hù)理人員首先要為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的病房環(huán)境，同時(shí)結(jié)合普外科的科室特點(diǎn)做好患者的細(xì)節(jié)護(hù)理工作。其次護(hù)理人員要在清晨和晚間積極進(jìn)行消毒隔離。（7）指導(dǎo)患者采取舒適的體位進(jìn)行睡眠休息、叮囑患者每日按時(shí)涮牙、漱口，并且積極主動(dòng)的詢問患者的排便、排氣及睡眠情況，一旦發(fā)生異常，及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通[5]。（8）普外科患者具有疾病類型多樣化的特征，對(duì)于不同類型的疾病患者，在其治療過程中都或多或少需要配合一些必須食用的食物或者是必須禁食一些食物。因此，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食，必要時(shí)針對(duì)有需要的患者，在咨詢營(yíng)養(yǎng)師和臨床醫(yī)師的基礎(chǔ)上，為患者制定科學(xué)、合理的飲食方案。確保患者能夠每日為身體提供所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促使患者快速康復(fù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組護(hù)理前后不良情緒、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量。不良情緒采用SDS、SAS量表評(píng)定，SDS主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分≤15分為無抑郁癥狀，16～19分為可能有抑郁癥，≥20分為抑郁癥。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。生活質(zhì)量評(píng)分采用QOL生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，生活質(zhì)量滿分為60分，生活質(zhì)量極差的為<20分，差的為21～30分，一般為31～40分，較好的為41～50分，良好的為51～60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后不良心理情緒比較

入院時(shí)，觀察組和對(duì)照組患者的SDS、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后觀察組和對(duì)照組患者的SDS、SAS評(píng)分水平均得到了顯著改善，且觀察組患者的改善程度有顯著優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

入院時(shí)，觀察組和對(duì)照組患者的QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對(duì)照組患者手術(shù)后1、2、4周的QOL評(píng)分水平均得到了顯著改善，且觀察組患者手術(shù)后各階段的QOL評(píng)分改善程度具有顯著優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們對(duì)于健康的要求也越來越高，在這樣的要求之下，臨床護(hù)理理念也逐漸發(fā)生了轉(zhuǎn)變。從傳統(tǒng)的“疾病護(hù)理”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?duì)人類健康的護(hù)理”，在這樣的護(hù)理理念引導(dǎo)之下，就要求臨床護(hù)理人員要在護(hù)理實(shí)施過程中，綜合考慮人的健康因素及內(nèi)在因素，即從生理和心理兩方面因素入手實(shí)施護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以人為本，在護(hù)理操作中遵循人本理念，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)體現(xiàn)在臨床護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)模式。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是符合時(shí)代要求的一種護(hù)理模式，本次研究中，筆者所在醫(yī)院普外科通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，顯著提高了科室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促使在該科室接受治療的患者獲得了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者預(yù)后效果，為和諧護(hù)患關(guān)系做出了貢獻(xiàn)。

綜上所述，在普外科臨床護(hù)理工作中積極地開展實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)于改善患者手術(shù)期間不良心理狀態(tài)、降低患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者獲得較高的生活質(zhì)量具有非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]周玉潔，張洪君，孫巧玲，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在普通外科的實(shí)施[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（30）：3655-3656.

[2]張?chǎng)?，劉?深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程實(shí)施護(hù)理績(jī)效考核探討[J].全科護(hù)理，2013，11（11）：1026-1027.

[3]王萌斐，唐麗娟.普外科護(hù)理安全隱患及對(duì)策分析[J].價(jià)值工程，2013，10（33）：115-116.

[4]支慧，秦德華，山慈明，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在心血管外科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（9）：77-79.

[5]楊明菊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在普外科護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，7（2）：42-43.

[6]張菊英.普外科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（15）：319-320.

（收稿日期：2016-09-24）