徐靜　劉英　賀多敏　紀(jì)濤

【摘要】 目的：探討牙體缺損采用高強(qiáng)度纖維樹(shù)脂樁核修復(fù)（high strength fiber reinforced resin post core repair，HSFRCP）過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)。方法：選取烏魯木齊市口腔醫(yī)院牙體缺損者40例（牙50顆），為研究對(duì)象，經(jīng)完善根管治療后，應(yīng)用HSFRCP方案進(jìn)行修改，并進(jìn)行整體的護(hù)理干預(yù)，探討其療效。結(jié)果：經(jīng)精心醫(yī)護(hù)，本次選取的40例牙體缺損修復(fù)患者（50顆患牙）效果理想，平均行6個(gè)月隨訪，修復(fù)體無(wú)脫落、松動(dòng)，全冠無(wú)纖維根管樁折斷，咬合功能良好。相較干預(yù)前，干預(yù)后患者心理狀況明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)臨床收治的采用HSFRCP牙體缺損的患者，重視修復(fù)全程中整體、全面的護(hù)理干預(yù)，可確保修復(fù)成效，規(guī)避不良事件，對(duì)保障患者近、遠(yuǎn)期預(yù)后價(jià)值顯著，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高強(qiáng)度纖維樹(shù)脂樁核修復(fù)； 牙體缺損； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0066-03

High Strength Fiber Resin Post-and-core Nursing Intervention in the Tooth Defect/XU Jing，LIU Ying，HE Duo-min，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：66-68

【Abstract】 Objective：To study the nursing intervention in the process of the high strength fiber reinforced resin post core repair（HSFRCP）.Method：40 cases of tooth defect（50 teeth） in Urumqi Stomatological Hospital were selected as the research object，after perfect root canal treatment，HSFRCP scheme was used to modify，and overall nursing intervention，to explore the curative effect.Result：Through careful care，the effects of the selection of 40 patients with tooth defect（50 teeth） were ideal，the average line 6 months follow-up，restoration，loose，broken，full crown without fibrous root pile，occlusal function was good.After compared with before intervention，intervention patients psychological status markedly improved，score was statistically difference（P<0.05）.Conclusion： For clinical patients treated using HSFRCP tooth defect，attaches great importance to the repair to the overall，comprehensive nursing intervention，to ensure repair effect，avoid adverse events，close and long-term prognosis in patients with security value，is worth to be widely applied clinically.

【Key words】 High strength fiber resin post-and-core repair； Tooth defect； Nursing intervention

First-authors address：Urumqi Stomatological Hospital，Urumqi 830002，China

近年來(lái)，口腔醫(yī)學(xué)顯著進(jìn)步，現(xiàn)代根管治療技術(shù)隨之不斷完善，使牙體嚴(yán)重缺損患牙可得到較好的保存[1-2]。以往多采用鑄造金屬樁核修復(fù)法，但其彈性模量明顯高于牙本質(zhì)，有較高根折風(fēng)險(xiǎn)。目前研究認(rèn)為牙體缺損后采用HSFRCP進(jìn)行修改療效確切。但關(guān)于修改過(guò)程中的護(hù)理技術(shù)鮮有報(bào)道。本次研究就操作過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取前牙殘根、殘冠患者40例，男21例（29顆），女19例（21顆），年齡19～59歲，平均（37.6±2.4）歲。根管治療后約2周，患牙無(wú)叩痛、無(wú)松動(dòng)，采用X線片檢查，示根充致密，炎癥已控制，無(wú)瘺管。患者對(duì)本次試驗(yàn)均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 操作前準(zhǔn)備 接診后，將患者在治療椅上安置，協(xié)助取合適體位，椅位和光源依據(jù)治療部位調(diào)整，并配合醫(yī)生解釋治療方案，以提高患者配合依從。制作樁核過(guò)程中，告知患者不可亂動(dòng)，有不適可舉手示意，精神放松，以免過(guò)分緊張影響操作，使口腔組織受到損傷。

1.2.2 操作過(guò)程中護(hù)理 （1）根管預(yù)備護(hù)理：準(zhǔn)備根管預(yù)備的預(yù)備鉆、彎?rùn)C(jī)頭、快機(jī)頭，將X線片在觀片燈上放置，為醫(yī)生確定根管樁的直徑和長(zhǎng)度創(chuàng)造條件，隨時(shí)對(duì)牙根形態(tài)與長(zhǎng)度觀察，以防預(yù)備時(shí)出現(xiàn)根管壁側(cè)穿的情況，依據(jù)根管粗細(xì)對(duì)相應(yīng)大小的Para Post根管預(yù)備鉆選擇。在醫(yī)生預(yù)備根管及根面時(shí)，護(hù)理人員持三用汽水槍對(duì)根管和鉆沖洗，以清除根管殘留的根充物，降低鉆溫度，確保術(shù)野清晰，進(jìn)而加快操作進(jìn)程。根管預(yù)備直徑為牙體直徑的1/3左右，深度約根長(zhǎng)的2/3～3/4，根尖部留牙膠尖3～5 mm，根管壁無(wú)倒凹、光滑，理想的根管預(yù)備可對(duì)樁及其周?chē)穸葹?0 μm的黏結(jié)劑容納。選擇同最后完成根管預(yù)備的鉆頭型號(hào)一致的玻璃纖維樁，遞予醫(yī)生，實(shí)施試樁操作，將樁在根管內(nèi)放入試位，長(zhǎng)度確定后，準(zhǔn)備開(kāi)展黏接操作。（2）纖維樁與根管處理：在相對(duì)應(yīng)的樹(shù)脂樁確定后，用75%酒精對(duì)纖維樁消毒，行隔濕操作后，選擇合適粗細(xì)的紙尖干燥根管。取適量的A、B液混合劑，由一次性小棉棒涂布根管壁及樁表面各15 s，黏結(jié)劑在涂布時(shí)，需不集成小滴且均勻?yàn)橐?，若過(guò)量，可對(duì)黏結(jié)效果造成影響。后用紙尖將多余的黏結(jié)劑吸除，輕吹達(dá)均勻狀。（3）黏固纖維樁：將樁核材料在根管口適量注入，以材料未將根管口封住為度，以使根管內(nèi)空氣排出，醫(yī)生即刻用螺旋輸送器少量多次將黏結(jié)劑導(dǎo)入根管內(nèi)，使其充分與根管壁密合，護(hù)理人員依據(jù)需要對(duì)樁核材料添加，待輸送樁核材料至根管底，根管填滿后，對(duì)已備好的纖維樁遞送，在根管內(nèi)插入，輕壓5～10 s，以增強(qiáng)樁的黏結(jié)效果，固化光照根管口端40～60 s，避免因光源強(qiáng)度不足、光照時(shí)間短引發(fā)的黏固失敗。觀察樹(shù)脂水門(mén)汀，完全固化后，協(xié)助醫(yī)生，將多余的黏接劑去除，多余樁切斷，因壓力可對(duì)樁的結(jié)構(gòu)造成破壞，故剪刀剪斷樁的方法需禁用。（4）樹(shù)脂核及全冠制作：協(xié)助醫(yī)生用處理劑對(duì)樁及牙本質(zhì)表面處理，用復(fù)合樹(shù)脂樁核材料對(duì)核的外形堆筑，將樁核分層修復(fù)，每層冠核材料在4 mm以內(nèi)，以防太厚造成固化不全的情況。外形經(jīng)醫(yī)生修整好后，護(hù)理人員行光照固化處理，≤2 mm的光固化層光固化時(shí)間為20 s，>2 mm且<4 mm的光固化層光固化時(shí)間為40 s，腭側(cè)及唇側(cè)各行1次光照。協(xié)助醫(yī)生，依據(jù)全瓷冠牙體預(yù)備具體要求，完成牙體制備過(guò)程，在醫(yī)生備牙時(shí)，護(hù)理人員需用弱吸將口腔唾液和水霧吸走，確保術(shù)區(qū)視野清晰，降低病例不適感。依據(jù)預(yù)備全冠牙的要求，協(xié)助術(shù)者將牙體制備過(guò)程完成。后依據(jù)要求對(duì)排齦線遞送，行排齦操作，用硅橡膠取模，對(duì)全瓷冠制作，將牙體缺損得以理想修復(fù)[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察修復(fù)體情況及患者心理狀況。心理狀況評(píng)定采用焦慮抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)精心醫(yī)護(hù)，本次選取的40例牙體缺損修復(fù)患者（50顆患牙）效果理想，平均行6個(gè)月隨訪，修復(fù)體無(wú)脫落、松動(dòng)，全冠無(wú)纖維根管樁折斷，咬合功能良好。相較干預(yù)前，干預(yù)后患者心理狀況明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

纖維樹(shù)脂樁核在彈性模量上，與牙本質(zhì)接近，可使應(yīng)力有效分散，避免出現(xiàn)應(yīng)力集中的情況，進(jìn)而顯著增強(qiáng)了抗折能力。對(duì)Para纖維樁核優(yōu)點(diǎn)展開(kāi)分析，具體包括：（1）生物力學(xué)性能匹配于牙體組織，使牙受到的應(yīng)力降低至最小程度，可發(fā)揮理想的保護(hù)牙體組織的作用；（2）制備樁核時(shí)牙體組織需去除的較少，可使牙體組織得以最大限度保存[5]；（3）能就足夠的固位力向冠部提供；（4）折端后于根管內(nèi)殘留的樁易于去除，修復(fù)可重新實(shí)施；（5）有理想的美觀度；（6）具良好的理化性能和生物相容性。

正確、合理的護(hù)理操作除使工作效率提高，修復(fù)時(shí)間縮短外，還為牙體缺損成功修復(fù)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。護(hù)理人員在操作過(guò)程中需對(duì)醫(yī)生的操作步驟密切觀察，將每步準(zhǔn)備工作提前完善。術(shù)前對(duì)操作方法和材料特性掌握，術(shù)中保證及時(shí)吸唾，嚴(yán)密隔濕。在對(duì)黏接劑配制時(shí)，應(yīng)將兩種黏接劑成分充分混合，如液體未完全混合，可對(duì)黏接效果造成影響。纖維修復(fù)重視細(xì)節(jié)，重在規(guī)范化操作，以達(dá)到理想的樁核冠修復(fù)成效。故臨床護(hù)理工作為重要環(huán)節(jié)，如根管壁殘留物清除，纖維樁表面清潔，預(yù)備根管沖洗，根管沖洗消毒，吸取根管內(nèi)多余黏結(jié)劑，去除根管內(nèi)酸蝕劑等，均需細(xì)致配合。

綜上，針對(duì)臨床收治的采用HSFRCP牙體缺損的患者，重視修復(fù)全程中整體、全面的護(hù)理干預(yù)，可確保修復(fù)成效，規(guī)避不良事件，對(duì)保障患者近、遠(yuǎn)期預(yù)后價(jià)值顯著，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃靖，汪俊.纖維樹(shù)脂樁核系統(tǒng)修復(fù)牙根發(fā)育不完全牙后抗折強(qiáng)度的分析[J].口腔材料器械雜志，2015，16（2）：88-92.

[2]努力帕·阿布來(lái)，吐?tīng)柡榘⒁馈に鞲?，顧敏，?纖維樹(shù)脂樁核修復(fù)體力學(xué)性能與不同牙體剩余量的關(guān)系[J].中國(guó)組織工程研究，2015，46（25）：4038-4042.

[3]許志紅.兩種醫(yī)護(hù)配合方法用于纖維樹(shù)脂樁核修復(fù)中的效果研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，21（8）：733-735.

[4]李思萍，徐雄均，盧惠冰，等.高強(qiáng)度纖維樹(shù)脂樁核在牙體缺損修復(fù)中的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，18（2）：66-67.

[5]黃慧萍.玻璃纖維樹(shù)脂樁核修復(fù)中的粘接護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，19（10）：927-928.

（收稿日期：2016-09-10）