唐麗霞

【摘要】 目的：探究酚妥拉明泵維持治療在新生兒壞死性小腸結腸炎中的應用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月收治的78例新生兒壞死性小腸結腸炎患兒作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分兩組。對照組39例，給予常規(guī)治療，觀察組39例，在對照組基礎上采取酚妥拉明泵持續(xù)（3～5 d）治療，觀察比較兩組恢復腸內(nèi)營養(yǎng)時間、腹脹消失時間及治療總有效率情況。結果：觀察組經(jīng)治療后，恢復腸內(nèi)營養(yǎng)時間明顯早于對照組，腹脹癥狀消失時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為92.31%，對照組總有效率為74.36%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采取酚妥拉明泵維持治療新生兒壞死性小腸結腸炎，能夠促進臨床癥狀的改善，縮短病程，提升治療效果。

【關鍵詞】 新生兒； 壞死性小腸結腸炎； 酚妥拉明； 持續(xù)泵注

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0044-02

新生兒壞死性小腸結腸炎屬于獲得性疾病，是新生兒消化系統(tǒng)常見疾病，會對患兒的身體健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。該疾病臨床表現(xiàn)出便血、腹脹、嘔吐、休克等，伴有腸壁囊樣積氣，主要以藥物治療為主，酚妥拉明藥物用于該疾病治療中的效果較好。本次研究采取對照分析方式，探究酚妥拉明通過持續(xù)泵注方式治療的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒壞死性小腸結腸炎患兒78例作為研究對象，所有患兒均經(jīng)臨床確診。對照組39例患兒中，男21例，女17例。胎齡35～42周，平均（38.3±4.5）周?；純篈pgar評分4～10分，平均（6.9±0.7）分。體重1.5～2.9 kg，平均（2.1±0.2）kg；觀察組39例患兒中，男22例，女17例。胎齡36～42周，平均（38.6±4.7）周。

患兒Apgar評分4～10分，平均（6.8±0.5）分。體重1.6～3.0 kg，平均（2.2±0.3）kg。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究取得患兒家屬的知情同意，符合醫(yī)學倫理。

納入標準：（1）患兒表現(xiàn)出腹瀉、腹脹、嘔吐、血便等疾病典型臨床癥狀，同時伴有嗜睡、呼吸暫停、體溫波動及呼吸窘迫等全身癥狀；（2）經(jīng)血常規(guī)檢查，提示白細胞升高或降低；（3）在腹部X線檢查中提示動力性腸梗阻，或者提示腸動力性異常、門動脈積氣等。

排除標準：（1）患兒家屬對納入研究存在抵觸情緒，無法積極配合治療研究；（2）患兒存在藥物過敏情況；（3）治療過程中途轉院患兒。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，對患兒實施絕對禁食、胃腸減壓，并加強抗感染，注意患兒保暖，實施腸外營養(yǎng)支持。保證患兒體內(nèi)水、酸堿度、電解質平衡，密切觀察患兒的癥狀變化，及時做好對癥處理。

觀察組在對照組基礎上，采取酚妥拉明藥物持續(xù)泵注治療，將酚妥拉明藥物2 mg/kg溶入到10 ml的5%葡萄糖注射液中，采取注射泵持續(xù)泵注治療，泵速控制在1 ml/h。密切觀察患兒病情變化，如果患兒表現(xiàn)出血便轉陰、腹脹消失、嘔吐消失及腸鳴音恢復等明顯的癥狀好轉，則可對患兒喂養(yǎng)5%糖水，每天喂養(yǎng)4～6次，每次喂養(yǎng)1～2 ml，觀察若未出現(xiàn)上訴癥狀好轉變表現(xiàn)，可嘗試喂養(yǎng)稀釋后的少量母乳。

1.3 觀察指標及療效評價標準

觀察比較兩組恢復腸內(nèi)營養(yǎng)時間、腹脹消失時間及治療5 d后總有效率情況。

療效判定標準：患兒經(jīng)治療后臨床癥狀（腹脹、血便、嘔吐等）消失，糞便隱血試驗呈陰性，患兒可進食母乳，視為顯效；患兒經(jīng)治療后，臨床癥狀明顯改善，全部消失，糞便隱血試驗呈陰性，但無法進行母乳喂養(yǎng)，視為有效；患兒治療后臨床癥狀未得到明顯改善，甚至出現(xiàn)加重趨勢，視為無效[2]?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后腹脹消失時間及恢復腸內(nèi)營養(yǎng)時間比較

觀察組經(jīng)治療后，恢復腸內(nèi)營養(yǎng)時間明顯早于對照組，腹脹癥狀消失時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為92.31%，對照組總有效率為74.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒壞死性小腸結腸炎屬于新生兒消化系統(tǒng)中常見疾病，其發(fā)病原因主要包括以下幾點：（1）腸道感染。腸道感染是該疾病發(fā)生的重要因素，常見的是革蘭陰性桿菌，致病菌會通過革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素脂多糖作用在新生兒腸道中，誘發(fā)腸道炎癥反應，而炎癥反應會激活表皮生長因子、血小板活化因子、白細胞介素等多種因子，給腸壁帶來持續(xù)性傷害。（2）早產(chǎn)及喂養(yǎng)不當。新生兒中的早產(chǎn)兒發(fā)生該疾病的比例稍大，主要是因為早產(chǎn)兒腸道功能尚未完全發(fā)育，腸蠕動功能較弱，食物進入腸道中后容易形成滯留，并且早產(chǎn)兒腸道對于細菌的通透性較高，容易被細菌侵入腸壁，增加腸壁繁殖的風險。而當嬰兒出現(xiàn)滲透濃度過高或者增加量太快時，如果喂養(yǎng)不當，容易造成該疾病發(fā)生。（3）腸壁缺血、缺氧及再灌注損傷。新生兒剛出生容易出現(xiàn)缺氧、酸中毒、窒息等情況，會引發(fā)機體的防御反射性血流重分配，降低了腸系膜的血流量，而升結腸血流灌注量會增加患兒腸壁出血的發(fā)生率，甚至會嚴重損傷腸黏膜屏障。治療時會改善患兒的腸壁灌注，但也會產(chǎn)生數(shù)量龐大的自由基，增加再灌注損傷[3-4]。這些原因引發(fā)的壞死性小腸結腸炎，都會給新生兒腸道造成巨大傷害，影響新生兒的身體健康，甚至危及生命。

新生兒壞死性小腸結腸炎在治療時主要需要改善患兒腸道血液供應，促進患兒的血液循環(huán)，從而減輕缺血、缺氧性損傷，并促進毒素快速排出體外。酚妥拉明屬于α受體阻滯劑，具有一定的競爭性作用，能阻斷α受體與去甲腎上腺素相結合，起到解除血管收縮的效果，改善微循環(huán)、保證胃腸道血液供應，并降低腸壁水腫發(fā)生，增強腸道蠕動能力，改善患兒腹脹癥狀[5-6]。酚妥拉明在改善血液循環(huán)、降低心臟負荷、增加血流量與心肌收縮能力方面效果較好。并且該藥物還可以提升腎臟循環(huán)，加快排毒，避免發(fā)生中毒性休克[7]。由于該藥物起效快，并且半衰期較短，如果采用快速靜脈推注方式用藥，將會造成患者血壓下降，并且缺乏長效性，本次研究采取泵持續(xù)注入方式，通過小劑量藥物的持續(xù)性維持治療，不僅能夠維持治療效果的穩(wěn)定，也能降低快速注入藥物引發(fā)的不良反應。本次研究當中，采取對照分析方式將酚妥拉明泵維持治療與常規(guī)治療作對比，研究結果中，觀察組患者癥狀消失及恢復腸內(nèi)營養(yǎng)時間更早，說明這種治療方式在治療改善臨床癥狀上效果突出，在恢復患兒機體功能上效果較為理想。對比兩組治療總有效率發(fā)現(xiàn)，觀察組92.31%，明顯高于對照組的74.36%，充分證明觀察組酚妥拉明泵維持治療方式的臨床應用效果更加突出。由此可將，針對新生兒壞死性小腸結腸炎患兒，采取酚妥拉明泵維持治療，具有顯著的臨床效果。

綜上所述，造成新生兒壞死性小腸結腸炎發(fā)生的原因很多，在治療過程中需要結合病因實施有效的治療方案。酚妥拉明泵維持治療方式將泵注微量藥物的優(yōu)勢融入其中，結合酚妥拉明藥物，實現(xiàn)對疾病的治療效果，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]袁偉明.新生兒壞死性小腸結腸炎遺傳多態(tài)性研究進展[J].國際兒科學雜志，2012，39（6）：585-588.

[2]張汝娟.酚妥拉明泵維持治療新生兒壞死性小腸結腸炎療效觀察[J].濟寧醫(yī)學院學報，2016，39（4）：258-260.

[3]李建業(yè)，張彥倫.酚妥拉明治療新生兒壞死性小腸結腸炎23例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011，14（9）：1273-1275.

[4]李修晶，石靜云，易彬.新生兒壞死性小腸結腸炎預防研究進展[J].中國小兒急救醫(yī)學，2011，18（5）：458-460.

[5]陳錦金.酚妥拉明泵維持治療新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（7）：84.

[6]李艷娜.酚妥拉明靜脈注射治療新生兒NEC臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11（13）：1273-1275.

[7]余成.新生兒壞死性小腸結腸炎22例誤診分析[J].海南醫(yī)學，2010，21（4）：128-130.

（收稿日期：2016-09-20）