黃文忠，蔣敏

·臨床研究·

帕利哌酮緩釋片聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療難治性精神分裂癥陰性癥狀的臨床觀察

黃文忠，蔣敏

難治性精神分裂癥； 陰性癥狀； 帕利哌酮緩釋片； 丁螺環(huán)酮

經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)及患者監(jiān)護(hù)人知情同意，本研究應(yīng)用帕利哌酮緩釋片聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療以陰性癥狀為主的難治性精神分裂癥患者, 觀察其療效和安全性。

1 對象和方法

選取2013年5月至2016年5月在本院住院治療的以陰性癥狀為主的難治性精神分裂癥患者42例，均符合《國際精神與行為障礙分類》第10版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；陽性與陰性癥狀量表(PANSS)>60分，陰性因子>30分；曾使用≥2種化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物治療，但療效不佳；排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、藥物濫用或酒精依賴、妊娠或哺乳期者。隨機(jī)分為兩組，研究組：男14例 , 女 7例；年齡 18～55 歲，平均 (32.5±9.5)歲；平均病程(4.5±3)年。對照組：男12例，女9例；年齡 20～52 歲，平均 (35.5±8.8)歲；平均病程 (4.6±3)年。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以率 (%) 表示；分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前兩組PANSS 總分及其陰性因子分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后均較治療前明顯下降，研究組治療8及12周 PANSS 總分及其陰性因子分顯著低于對照組(P均<0.05)。 研究組顯著進(jìn)步10例、 有效6例、 無效5例，對照組分別為5例、7例、 9例；研究組有效率(76.19%)顯著高于對照組(57.14%)(P<0.05) 。兩組各時(shí)點(diǎn)TESS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組PANSS及TESS評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

研究[1]發(fā)現(xiàn)精神分裂癥陰性癥狀與額葉皮質(zhì)多巴胺(DA)功能減退有關(guān)。有研究[2]表明，5-羥色胺(5-HT)受體激動(dòng)劑能促進(jìn)前額葉皮質(zhì)DA釋放增加。帕利哌酮是利培酮的主要活性代謝產(chǎn)物，其藥理作用基本同利培酮，主要拮抗多巴胺(D2)受體及5-HT2A受體；對精神分裂癥陽性和陰性癥狀均有效[3]。丁螺環(huán)酮是5-HT1A受體激動(dòng)劑, 突觸前膜D2受體拮抗劑，能促進(jìn)前額葉DA釋放增加, 改善精神分裂癥的陰性癥狀。

本研究結(jié)果表明，研究組有效率(76.19%)顯著高于對照組(57.14%)；說明帕利哌酮緩釋片聯(lián)合丁螺環(huán)酮可以提高治療精神分裂癥的療效。研究組第8周、12周末 PANSS總分及陰性因子分均明顯低于同期對照組，提示聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療精神分裂癥患者的陰性癥狀療效更明顯，丁螺環(huán)酮對精神分裂癥陰性癥狀具有協(xié)同治療作用。但本研究顯示研究組在治療 4周末總分及陰性因子與對照組無明顯差異，提示聯(lián)合使用丁螺環(huán)酮治療難治性精神分裂癥陰性癥狀可能并不能縮短治療起效時(shí)間。另外，本研究顯示兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)TESS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明帕利哌酮緩釋片聯(lián)用丁螺環(huán)酮并未增加相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上所述，帕利哌酮緩釋片聯(lián)合丁螺環(huán)酮對難治性精神分裂患者的陰性癥狀療效確切，未增加相關(guān)不良反應(yīng)。

[1]王中剛.精神分裂癥陰性癥狀治療的研究進(jìn)展[J].國際精神病學(xué)雜志,2011,38(1):48-51.

[2]Ichikawa J,Ishii H,Bonaccorso S,et al.5-HT(2A) and D(2) receptorblockade increases cortical DA release via 5-HT(1A) receptor activation:a possible mechanism of atypical antipsychotic-induced corticaldopamine release[J].J Neurochem,2001,76(5):1521-1531.

[3]Fowler JA,Bettinger TL,Argo TR.Paliperidone extended-release tablets for acute and mantenance treatment of schizophrenia[J].Clin Ther,2008,30(2):231-248.

223001 江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院精神科(黃文忠)；淮安市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(蔣敏)

蔣敏，E-Mail：doctjiang@126.com

R749.3

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1005-3220(2017)01-0061-01

2016-07-29)